미숙 신생아 기흉, Pneumothorax in premature infants

미숙 신생아 기흉, Pneumothorax in premature infants

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 6, Newborn Infant Care Growth Development Diseases or 제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환 웹사이트)

그림 310. 장력성 기흉. a-정상 폐, b-기흉으로 쪼그라진 폐, c-기흉.

Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA 소아가정간호백과

• 미숙한 폐포나 모세기관지 등의 일부가 터지거나 폐의 일부가 찢어질 때, 기관지 속이나 모세기관지 속, 또는 폐포 속 등에서 공기가 늑막강(흉막 강) 속으로 새어 들어갈 수 있다.
• 이 때 늑막강 속에 공기가 차 있는 병을 기흉이라고 한다.
  • 기흉은
  • 장력성 기흉,
  • 이차성 기흉,
  • 자연 기흉 등으로 분류될 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기 질환–기흉 참조.

미숙 신생아 기흉의 원인

• 기흉은 미숙 신생아들에게도 더 쉽게 생길 수 있다.
• 만삭 신생아들에게도 생길 수 있고 신생아기 이후 영유아 학령기 사춘기 아이들이나 성인들에게도 생길 수 있는 호흡기 질환이다.
• 무슨 이유로든 공기가 폐포 속에 비정상적으로 과도히 많이 차 있을 때나 폐포 속의 공기의 압력이 비정상적으로 더 높을 때, 또는 폐포에 어떤 이상이 있을 때, 심폐소생술 치료를 받았을 때 인공호흡 치료 등으로 폐포가 터질 수 있다.
• 터진 폐포 속에서 나온 공기가 늑막강 속으로 들어가면 기흉이 생긴다.
• 아무 원인도 없이 생기는 기흉을 자연 기흉이라고 한다.
• 폐렴, 기낭, 외상, 태변 흡인성 폐렴 등의 폐병으로 생긴 기흉을 2차성 기흉이라고 한다.
• 기흉이 있는 늑막강 내 압이 폐기포 내기압이나 대기의 기압보다 더 높을 때는 기흉이 있는 쪽의 폐가 쪼그라져서 그 쪽 폐에 무기폐가 생길 수 있다.
• 이런 기흉을 장력성 기흉(張力性氣胸)이라고 한다.
• 장력성 기흉이 있을 때는 그 기흉으로 인해 흉강 내 폐, 심장과 그 외 다른 여러 기관이 본 위치에서 그 주위에 있는 다른 위치로 밀려갈 수 있다.

미숙 신생아 기흉의 증상 징후

• 기흉의 정도와 종류, 원인 등에 따라 증상 징후가 다르다.
• 기흉이 경미하고 장력성이 아닐 때는 아무런 증상 징후가 없을 수 있다.
• 장력성 기흉이나 좀 더 심한 기흉이 있을 때는 흉강 내 폐나 심장, 또는 다른 기관들이 본 위치에서 그 주위의 다른 위치로 밀려가기도 하고 그로 인해 다음과 같은 여러 가지 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 호흡곤란이 생기고, 숨결이 빠르고 맥박이 빨라지고 피부가 창백해지고 몹시 아파보일 수 있다.
• 원인을 확실히 알 수 없이 자연적으로 생긴 작은 자연 기흉이 있을 때는 아무런 증상 징후가 나타나지 않을 때가 많다.
• 이런 자연의 기흉을 신생아들에게 흔히 볼 수 있다.
• 그들이 어떤 병을 앓고 있을 때 그 병을 진단하기 위해 가슴 X선 사진검사를 했을 때 우연히 자연 기흉이 발견되기도 한다.

미숙 신생아 기흉의 진단 및 치료

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 가슴 X선 사진으로 진단한다.
• 기흉이 경미하고 자연 기흉일 때는 조심스럽게 관찰하면서 100% 산소호흡 치료를 하면 대개는 잘 낫는다.
• 이 때 늑막강 속에 있는 공기가 자연히 흡수되어 자연 기흉이 치료된다.
• 장력성 기흉으로 기관·기관지·모세기관지·폐포 속의 공기가 그 장력성 기흉이 있는 늑막강 속으로 계속 흘러 들어가기 때문에 장력성 기흉으로 그 쪽 폐의 일부 또는 전부가 쪼그라들 수 있고 그쪽 폐에 일부 또는 전부에 무기폐가 생길 수 있다.
• 이 때 기흉으로 생긴 늑막강 공기를 큰 주사 바늘 등으로 뽑아 치료하기도 하고
• 작은 관을 기흉이 있는 늑막강 속에 넣어 그 관을 통해 늑막강 속에 찬 공기를 빼서 치료하기도 한다.
• 기흉을 일으킨 원인에 따라 치료한다. 

Q&A. 신생아 패혈증, 신생아 기흉

Q.

안녕하세요. 궁금하고 걱정되는 사항이 있어서 글을 올립니다.

태어난 지 2시간 만에 호흡이 곤란하고 맥박이 빨라서 출생한 병원에서 추천하여 종합병원으로 입원한 신생아의 아빠입니다.

출생 후 12시간쯤, 입원한 병원에서는 패혈증으로 추정하여 항생제를 투여하고 균을 배양하여 검사를 하고 있습니다.

결과를 기다리던 중 출생 후 22시간경에 기흉이 발생하여 오른쪽 갈비뼈 쪽으로 튜브를 삽입하여 공기를 빼고 있는 중입니다.

제가 궁금한 것은 패혈증으로 추정되는 상황과 기흉이 발생된 상황에서 저희 아기의 구체적인 병명이 궁금합니다. 이상원 선생님이 적어 놓은 글을 보며, 각 증상 징후가 관련이 없는 것 같은데, 출생 후 24시간이 안된 제 자식에게는 같이 발생하였기에, 과연 제 자식의 병명이 무엇이고 앞으로 어떻게 악화될지 너무나 궁금하고 걱정이 되어 글을 올립니다.

넓고 깊은 안목으로 고견을 부탁합니다.

도움이 되는 글, 꼭 부탁합니다.

A.

신생아 아빠께

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 자세한 정보가 있으면 답변을 드리는 데 많은 도움이 됩니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

지금 바로 먼저 들어온 질문에 답변을 하던 중 이 질문을 받고 답변을 드립니다.

기다리고 기다렸던 아기의 탄생을 축하드립니다. 그

걱정을 많이 하시는 부모님들께 죄송스럽습니다.

임신 분만에 관한 정보도 모르고, 진찰도 하지 않고 아무 임상검사의 결과도 모르면서 답변을 드리는 것이 부적절합니다.

고명하신 자녀의 의사 선생님이 계신데 어떻게 답변을 드릴 수 있을까 당황스럽습니다.

신생아의 피부색이 정상이 아니어도, 숨을 비정상적으로 빠르게 쉬어도, 맥박이 비정상적으로 빨라도 또 어딘가 아픈 것같이 보여도 신생아가 패혈증에 걸렸나 의심해 보는 것이 일반적입니다.

아무런 원인을 찾을 수 없이 생긴 기흉은 1차성 기흉이라고도 하고 자연 기흉이라고도 합니다.

폐렴이나 특발성 호흡곤란 중후군(유리질막증) 등이 있을 때 그런 병과 같이 생긴 기흉을 이차성 기흉이라고 합니다.

경미한 기흉 또 긴장성 기흉 등 여러 종류의 기흉이 있습니다.

그 원인에 따라서 치료할 수 있습니다.

패혈증과 기흉이 직접 관련이 되어 있을 수도 있고 아무 관련성이 없을 수도 있습니다.

어디까지나 담당 의사에게 질문을 하십시오.

직접 질문하시고 답변을 구하시는 것이 좋습니다.

아무쪼록 빨리 회복되기를 빌겠습니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 20th edition
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

• The Guidlines for Perinatal care 5th Ed. American Academy of Pediatrics.
• Neonatology for clinician Jeffrey J. Pmmerance C.Joan Richardson p.156, 168, 216, 302-303
• Beherman, Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed p.471-472
• Neonatology, Diseases of the fetus and infant edited by Richard E Behrman, p.63, 380-382
• Hospital care of Newborn infants. American Academy of Pediatrics, 5th ed, etc.
•  Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 안효섭 외 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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