무월경, 원발성 무월경, 과소월경, 이차 무월경 Amenorrhea, primary amenorrhea, oligomenorrhea, secondary amenorrhea

1차 무월경의 원인

1. 최초 월경이 생리적 지연으로 생긴 무 월경

• 빠르면 8세에 최초 월경을 할 수 있다.
• 그러나 10~16세에 최초 월경을 하는 것이 일반적이다(표 1-3, 1-4, 1-5 참조).
• 만일 14세까지 최초 월경을 하지도 않고 이차 성징이 시작되지 않으면 정밀 신체검진을 받고 2차 성징이 시작되지 않는 이유도 알아보고 월경을 하지 않는 이유도 알아보는 것이 중요하다.

그림 1-47.월경 주기와 배란. 출처-Carnation Company, Illustrations from Pregnancy in Anatomical과 소아가정간호백과

2. 임신으로 인한 무 월경

• 성관계를 하는 사춘기 여아들이 임신되면 1차 무월경이 생길 수 있다. 그러나 사실은 그렇게 흔치 않다.

3. 처녀막 폐쇄증으로 인한 무월경

• 월경을 주기적으로 하지만 처녀막이 뚫리지 않아서 월경 출혈이 질강 밖으로 나올 수 없다. 대신 월경 출혈이 복강 속으로 역류될 수 있다.
• 그래서 하복부에 통증이 생길 수 있고 소변을 볼 때 아플 수 있다.

4. 질 폐쇄증으로 생긴 무월경

• 선천적으로 질이 완전히 없을 수 있고 때로는 신장, 골격 이상을 동반할 수 있다.

1. 선천성 자궁경부 폐쇄증

2. 무 자궁으로 생긴 무월경

3. 터너 증후군으로 생긴 무월경

• 키가 작고 익상 목, 방패가슴, 팔꿈치관절이 비정상적으로 뒤로 많이 신장되는 등 여러 증상 징후를 가진 성염색체 이상 병이다.
• 전형적인 터너 증후군의 성염색체의 핵형은 45XO이다(p.00 참조).

5.  그 외 원인으로 생기는 무월경

• 순 난소발육 부전증,
• 혼합형 난소발육 부전증,
• XX 난소발육 부전증,
• XY 난소발육 부전증 등
• 간 부전증,
• 사구체신염,
• 전신 홍반성 루프스,
• 영양부족,
• 심한 육체운동 등
• 저 난소 기능 증후군
• 고환 여성화증
• 부전 고환여성화증
• 진성 반음양증
• 난소종양
• 스타인–레벤탈 증후군
• 난소 부전증
• 뇌하수체기능 저하증
• 로렌스 문 비들 증후군
• 프라델 윌리 증후군
• 두개 인두관 종양,
• 송과체 종양, 글리오마 등 두 개강 내 종양
• 스트레스,
• 신경성 식욕부진,
• 우울증 등 정신적 문제
• 비만증
• 부신성기 증후군,
• 갑상선 기능 저하 또는 항진,
• 당뇨병,
• 쿠싱 증후군,
• 에디슨 병
• 극심한 만성 질환
• 자가 면역 질환
• 그 외

2차 무월경의 원인

• 무난자 주기나 임신
• 스트레스,
• 우울증 등 정신적 문제
• 신경성 식욕부진증
• 가 임신
• 두강 내 종양
• 뇌하수체 부전증
• 난소 부전증
• 스타인 레벤탈 증후군,
• 조기 난소부전증,
• 자가면역 병 등
• 갑상성 기능 저하, 또는 갑상성 기능 항진,
• 애디손 병, 쿠싱 증후군 등
• 뇌염, 뇌막염, 매독, 크론병, 자궁 내막염 등
• 경구용 피임약,
• 비만증,
• 키아리–프름멜 증후군
• 뇌수종,
• 뇌 기형
• 사르코이드증
• 난소 부전증
• 그 외

1차 무월경이 있는 사춘기 여아들의 100명 중 33명은 난소발육 부전증으로,  20명은 자궁과 질의 선천성 기형으로,  15명은 시상하부-뇌하수체 내분비 축 이상으로,  10명은 선천성 사춘기 지연으로  22명은 다른 원인으로 1차 무월경이 생겼다. 참조문헌-6

Amenorrhea, primary amenorrhea, oligomenorrhea, secondary amenorrhea무월경, 원발성 무월경, 과소월경, 이차 무월경

Amenorrhea, primary amenorrhea, hypomenorrhea, secondary amenorrhea Amenorrhea, primary amenorrhea, oligomenorrhea, secondary amenorrhea

• When menstruation does not occur, of course, menstruation is called primary amenorrhea.

• Secondary amenorrhea is the first menstruation, that is, not menstrual periodic for at least 6 months after 2 years of menstruation.

• After the first menstruation, menstruation regularly or irregularly for 4 to 5 months is called physiological amenorrhea when menstruation no longer occurs.

• If the secondary sex characteristics do not appear and menstruation does not occur until the age of 14, it is called the first amenorrhea.

• Menstruation less than 9 times a year is called undermenstruation.

• Whether there is no menarche by the age of 16, or even if you are 16 years of age or older,

• If menarche is not performed 4 years after the first appearance of secondary sexual characteristics, it is defined as having primary amenorrhea.

• There are many causes of amenorrhea.

• Depending on the cause, there are various diagnostic treatment methods.

• To be more specific about the cause of amenorrhea.

Causes of primary amenorrhea

1. Amenorrhea caused by physiological delay in the first menstruation

• You can have your first menstruation as early as 8 years of age

• However, it is common to have your first menstrual period between the ages of 10 and 16 (see Tables 1-3, 1-4, and 1-5).

• If you do not have your first menstruation until the age of 14 and the secondary sexual characteristics do not begin, it is important to undergo a detailed physical examination and find out why the secondary sexual characteristics do not start and also find out the reasons for not menstruating.

Figure 1-47. Menstrual cycle and ovulation. Source-Carnation Company, Illustrations from Pregnancy in Anatomical Department of Pediatric Home Nursing

Figure 1-48. Female internal genitalia. 3-5 billion sperm, ejaculated once in the vaginal cavity, move into the fallopian tube in search of an egg. a-sperm, b-vagina, c-cervical, d-ovary, e-fallopian tube, k-fallopian tube Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-49. Female internal genitalia. One egg meets one sperm and becomes one fertilized egg. The fertilized egg moves through the fallopian tube into the uterus to implant on the uterine wall. a-ovary, b-fertilized egg, c-uterine cavity Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

2. Amenorrhea due to pregnancy

• Primary amenorrhea can occur when adolescent girls who engage in sexual intercourse become pregnant. But it’s not that common.

3. Amenorrhea due to hymen atresia

• Menstrual periodic, but the hymen is not punctured so menstrual bleeding cannot go out of the vaginal cavity. Instead, menstrual bleeding can flow back into the abdominal cavity.

• So it can cause pain in the lower abdomen and can hurt when you urinate.

4. Amenorrhea caused by vaginal atresia

• Congenital quality may be completely absent, sometimes accompanied by kidney and skeletal abnormalities.

1. Congenital cervical atresia

2. Amenorrhea caused by no uterus

3. Amenorrhea caused by Turner’s syndrome

• It is a sex chromosome abnormality with various symptoms such as short stature, pterygoid neck, shield chest, and elbow joint abnormally elongated backwards.

• The karyotype of the sex chromosome in a typical Turner syndrome is 45XO.

5. Amenorrhea caused by other causes

• pure ovarian insufficiency,

• mixed ovarian insufficiency,

• XX ovarian insufficiency,

• XY ovarian insufficiency, etc.

• liver failure,

• glomerulonephritis,

• systemic lupus erythematosus,

• undernutrition,

• Severe physical exercise, etc.

• Low ovarian function syndrome

• Testicular feminization • Insufficient testicular feminization

• True half-yin-yang syndrome

• Ovarian tumor

• Stein-Leventhal syndrome

• ovarian insufficiency

• hypopituitary gland function

• Lawrence Moon Biddle Syndrome

• Pradel Willie Syndrome

• cranial pharyngeal duct tumors,

• Pineal tumor, glioma, etc. in the two cavity

• stress,

• anorexia nervosa,

• Mental problems such as depression

• obesity

• adrenal syndrome,

• hypothyroidism or hyperactivity,

• diabetes,

• Cushing syndrome,

• Edison’s disease

• severe chronic illness

• Autoimmune disease

• etc

Causes of secondary amenorrhea

• The cycle or pregnancy

• stress,

• Mental problems such as depression

• Anorexia nervosa

• Fall pregnancy

• Tumors in the head cavity

• pituitary insufficiency

• ovarian insufficiency

• Stein Levental syndrome,

• premature ovarian insufficiency,

• Autoimmune diseases, etc.

• hypothyroidism, or hyperthyroidism,

• Addison’s disease, Cushing’s syndrome, etc.

• Encephalitis, meningitis, syphilis, Crohn’s disease, endometritis, etc.

• oral contraceptives,

• obesity,

• Chiari-Prummel syndrome

• hydrocephalus,

• brain malformations

• Sarcoidosis

• ovarian insufficiency

• etc

Out of 100 adolescent girls with primary amenorrhea

• 33 had ovarian insufficiency,

• 20 congenital malformations of the uterus and vagina,

• 15 patients with hypothalamic-pituitary endocrine axis abnormalities,

• 10 people due to congenital puberty delay

• 22 people developed primary amenorrhea due to other causes. References-6

 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drle epediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병

• www.drleepediatrics.com제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
•  www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
• www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
•  Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Adolescent Patient, William AS. Daniel, Jr.
• Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty
• Current Pediatric Therapy, Gellis and Kagan
• Nelson Textbook of Pediatrics
• Pediatric and Adolescent Gynecology, S. Jean Herriot Emans, M.D., Donald Peter Goldstein, M.D.
• Sign and Symptoms in Pediatrics, Walter W. Tunnessen, Jr.
• the Harriet Lane Handbook
• The Pediatric Clinics of North America, August 1987, June 1989, June, August 1999