모유수유 황달과 모유 황달, Breastfeeding jaundice and breast milk jaundice

모유수유 황달과 모유 황달, Breastfeeding jaundice and breast milk jaundice

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 4, Breast Milk, Breastfeeding and Weaning and 제 4권 모유, 모유수유, 이유  웹사이트)

▴ 사진 5-61.모유 황달을 빌리루빈 광사선 요법으로 치료 받는 보육기내 아기

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 신생아들에게는 생리적 황달, ABO 혈액형 부적합으로 인한 황달, Rh 혈액형 부적합으로 인한 황달, B형 간염 등 여러 종류의 감염성 간염으로 인한 황달, 모유 황달, 모유수유 황달 등 여러 종류의 황달이 생길 수 있다.
• 만삭에 태어난 건강한 신생아들의 대부분에게 생리적 황달이 생후 1～2일부터 정상적으로 나타난다. 건강하게 태어난 신생아가 모유를 먹을 때 그 모유로 인해 생기는 황달을 ‘모유 황달’이라고 한다. 또, 모유 황달은 아니지만 모유수유로 인해 생기는 황달을 ‘모유수유 황달’이라고 한다.
• 모유 황달이나 모유수유 황달은 생리적 황달과 조금 다른 점이 있지만 가끔 생리적 황달과 감별 진단하기가 어렵다. 때때로 모유를 먹는 아기에게는 모유 황달, 모유수유 황달, 생리적 황달이 복합적으로 경미하게 동시 생길 수 있다.
• 모유 황달은 생후 3～4일부터 나타나기 시작해서 생후 3주내지 생후 2개월까지 지속될 수 있다. 그 원인에 대해서는 여러 가지 학설이 있으나 확실한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 모유를 먹는 신생아들의 대부분은 출생 후 처음 며칠 동안 모유를 충분히 섭취할 수 없어 신생아 생리적 탈수가 생기기 쉽고, 간의 기능이 미숙하고 태아 적혈구가 가속도로 파괴되는 등 여러 가지 원인으로 그들에게 생리적 황달이 더 쉽게, 더 심하게 생길 수 있다. 모유수유 황달도 더 심해 질 수 있다. 모유수유 황달은 신생아 생리적 황달과 그 정도가 다른 것이 보통이다. 그 정도에 따라 치료를 달리 한다.
• 모유 황달에 걸리면 아기의 눈의 흰자위와 피부색이 노랗게 변한다. 좀 더 심할 때는 눈 흰자위와 피부가 더 노래진다.
• 이 때 신생아의 피부와 눈을 환한 햇빛 하에서 잘 관찰하면 노란 피부와 노란 눈 흰자위를 볼 수 있다. 그밖에 별다른 증상이나 징후는 없다. 아주 드물게 모유 황달로 핵황달이 생길 수 있다는 문헌상 보고는 있지만 실례를 본적 없다.
• 증상 징후와 진찰소견을 종합하고, 혈 중 빌리루빈 농도를 측정해서 진단할 수 있다. 혈 중 빌리루빈 농도가 비정상적으로 더 높고, ABO 혈액형 부적합으로 인한 황달이나 다른 원인으로 인한 황달이 없을 때는 모유 황달이나 모유수유로 생긴 황달이라고 진단할 수 있다.
• 모유를 먹을 때 생기는 경미한 모유수유 황달은 특별히 치료하지 않아도 대개 자연히 낫는다. 엄마가 평소보다 휴식을 더 취하고 음식물을 더 많이 섭취해서 아기에게 젖을 더 충분히 먹이면 모유수유 황달이 쉽게 치료된다. 모유 황달이 있는 신생아가 탈수가 되고 혈중 빌리루빈 농도가 비정상적으로 상당히 더 높을 때는 아기를 병원에 입원시키고, 모유수유를 1～2일 동안 중지한다. 이 기간에는 엄마의 젖을 먹이는 대신 보충용 인공영양이나 경구용 5% 포도당 용액 등을 보충용으로 먹이거나 포도당과 전해질용액을 정맥주사로 주고 빌리루빈 광선요법 치료를 하면 쉽게 낫는다.
• 이렇게 치료해서 혈 중 빌리루빈 농도가 점점 낮아지기 시작해서 혈중 간접 빌리루빈 농도가 안전수치(보통 10mg)에 접근하거나 그 이하일 때 모유를 다시 먹이기 시작하고 빌리루빈 광선요법도 중지하는 식으로 치료한다. 모유를 먹기 때문에 생긴 모유 황달은 적절히 잘 치료하면 예후도 좋고 아기에게도 아무 지장 없이 정상적으로 자란다.(부모도 반의사가 되어야 한다 ― 소아가정간호백과 – 제6권 신생아 성장 방육, 양호 질환 – 신생아 황달 참조)

표 보통 조건하에서 나이에 따른 소아 수분 필요량

소스: Nelson text book of pediatrics

신생 신생아의 성장 발육에 필요 열량(Kcal,칼로리)

1. 미숙 신생아의 경우

(1) 칼로리 필요 열량

(a)체중을 유지하기 위해서는: 50-75 kcal/kg (1일 체중 매 kg당 50-75 kcal 필요.)

(b)적절히 성장하기 위해서는: 115-130 kcal/kg (1일 체중 매 kg당 115-130 kcal 필요.)

*최 극소 체중 미숙 신생아를 위해서는 체중 매 kg당 150 kcal이 필요함

(2) 생후 10일 이후 1일 체중 매 kg당 15-20g의 체중이 증가됨.

2. 만삭 신생아의 경우

(a) 1일 체중 매 kg당 100-120칼로리 필요

(b) 10일 이후 1일 체중 kg 당 10g의 체중이 증가됨.

소스: The Harriet Lane Handbook, 18th edition p.489

Q&A. 모유, 분유 수유와 ‘모유 황달’

Q.

안녕하세요. 1월 9일에 자연분만으로 아기 낳았는데요. 요즘 먹이는 것 땜에 고민이 너무 많아서 이곳에 도움을 청합니다. 지난주까지 계속 모유수유를 했었는데, 아기가 아직까지 황달이 심하네요. 수치 15까지 올라가서 병원에서 모유를 중단하고 분유를 먹이라고 권했습니다. 그래서 이번 주 3일 동안은 분유만 먹이고 있습니다. 다음 주 토요일까지 약을 먹이고 분유를 먹이면서 상태를 지켜보자고 하시는데 전 지금 분유 먹이는 게 너무 힘들어요. 아기가 먹긴 잘 먹는데 자꾸만 젖을 찾는 것 같아서 가슴이 아프네요. 제가 드릴 질문은 네 가지입니다.

① 분유는 시간 간격으로 양만큼만 줘야 하죠?

② 먹은 지 얼마 안돼서 자꾸 먹으려고 보채면 어떻게 해야 하죠?

③ 태어난 지 12일 됐는데 지금은 어느 정도의 분유를 먹이는 게 적당한가요? (참고로, 이제까지는 40～60ml 먹였거든요. 그런데 아기가 더 먹으려고 해서 더 주면 왈칵 토하고 또 먹으려고 해요)

④ 황달이 치료 되면 다시 모유수유를 할 텐데, 모유는 아무 때나 아가가 찾을 때마다 줘도 괜찮은가요?

질문이 너무 길었죠? 아기를 처음 키워봐서 정말 도무지 아무 것도 모르겠네요. 답변 부탁드릴게요. 명절 즐겁게 보내시고요. 새해 복 많이 받으세요.

A.

미윤님

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다. 아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 결과등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

신생아에게 생기는 황달을 신생아 황달 또는 신생아 고빌리루빈혈증(Hyperbilirubinemia)이라고 합니다. 원인에는 여러 가지가 있습니다. 아무 이상이 없이 생리적으로 생기는 신생아 황달을 “신생아 생리적 황달”이라고 하고, 아무 이상 없이 모유를 먹는 신생아에게 모유로 인해 생기는 황달을 “모유 황달”, 모유수유에 관련되어 생기는 황달을 “모유수유 황달”이라고 합니다.

신생아에게 황달이 생기면 어떤 이상이 있어 생기는지, 생리적으로 생기는지, 모유로 인한 모유 황달인지 또는 모유수유와 관련되어 생긴 “모유수유 황달”이 생겼는지 신생아 황달을 감별 진단하는 것이 중요합니다.

아기의 경우는 모유로 생기는 모유 황달로 진단이 났으므로 그 치료에 대해서 말씀드리겠습니다. 모유로 인해서 생기는 모유 황달은 출생 후 4～7일에 시작해서 길게는 생후 10주 정도 계속될 수 있습니다. 대개 3～8주 이내 황달기가 없어집니다.

모유수유와 관련된 황달의 원인은 아직도 확실히 모르고 있습니다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제4권. 모유, 모유수유, 이유
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st edtion
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”