매독, Syphilis

매독. Syphilis

(You may visit www.drleepediatrics.com – Chapter 7,

Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환  웹사이트)

매독의 개요와 원인

• 매독균(트레포네마 팔리둠/T. pallidum) 감염으로 생기는 감염병을 매독이라고 한다.
• 여기서는 트레포네마 팔리둠이란 말 대신 편의상 매독균이라고 한다.
• 매독은 선천성 매독과 후천성 매독 등으로 분류된다.
• 매독균이 태아에게 감염되면 태아가 태아 매독에 걸릴 수 있다.
• 출생 전 걸린 매독을 선천성 매독이라 하고, 출생 이후 걸린 매독을 후천성 매독이라고 한다.

선천성 매독(선천 매독)

• 다음과 같은 경우에 선천성 매독이 생길 수 있다.
• 매독의 증상 징후가 조금도 나타나지 않아 매독에 걸려 있는지 모르고 있던 임신부로부터 매독균이 태아에게 감염되어 그 임신부에게 태어난 아기에게 선천성 매독이 생길 수 있고,
• 매독균을 보균한 임신부는 태아에게 매독균을 감염시킬 수 있다.
• 모체로부터 매독균에 감염된 태아가 태어난 후에 선천성 매독을 앓을 수 있다.
• 임신 중 매독을 앓고 있는 임신부로부터 매독균이 태아에게 감염되어 태아가 선천성 매독에 걸릴 수 있다.
• 이렇게 태아가 모체로부터 매독에 걸린 후 태어난 아기들의 매독을 적절히 치료하지 않는 한 출생 후 선천성 매독을 계속 앓게 된다.

후천성 매독(후천 매독)

• 태어난 이후 매독을 앓는 사람과 성관계를 가질 때,
• 또는 매독을 앓는 사람의 매독 환부에 직접 접촉될 때 매독균에 감염되면 후천성 매독에 걸릴 수 있다. 이렇게 해서 생긴 매독을 후천성 매독이라 한다.
• 특히 질강 속이나 외부 생식기, 또는 입안의 점막층에 있는 매독 궤양이나 편평 콘딜로마(편평습우) 등에 접촉될 때 환부에 있는 매독균이 다른 사람에게 쉽게 감염될 수 있다.
• 요즘 임질이나 후천성 매독에 걸린 사춘기 아이들을 가끔 진료할 때가 있다.
• 사춘기 이전 아이들이나 사춘기 아이들이 성교를 하면 매독이나 그 외 성매개 감염병에 걸릴 수 있다.
• 또는 매독이나 감염성 성병을 앓는 사람으로부터 성 학대를 받은 아이에게 매독이나 그 외 다른 종류의 성매개 감염병에 걸릴 수 있다.

매독의 증상 징후

1. 선천성 매독의 증상 징후

• 선천성 매독의 증상 징후는 천태만상이다.
• 매독에 걸린 태아가 사산될 수 있고, 조산되거나 선천성 매독에 걸린 상태로 태어날 수 있다.
• 선천성 매독에 걸린 후 태어난 신생아에게 선천성 매독의 증상 징후가 바로 나타나든지, 또는 출생 후 바로 나타나지 않다가 그 후 점차로 서서히 나타날 수 있다.
• 또 선천성 매독에 걸린 신생아에게 매독성 감염병, 간과 비장 비대, 각종의 피부 발진과 탈피, 매독성 폐렴, 전신 출혈 등 선천성 매독의 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 선천성 매독을 적절히 치료해 주지 않으면 그로 인해 대개 사망한다.
• 매독균이 태아의 중추신경, 제 8번 뇌신경, 눈, 뼈, 이, 연골, 피부 등에 감염되면 태아에게 여러 가지의 선천성 매독이 생길 수 있다.
• 매독성 골막염도 생길 수 있다.
• 신체 여러 부위에 생긴 선천성 매독의 종류와 정도에 따라 선천성 매독의 증상 징후가 다르게 나타날 수 있다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질환–신생아 간염 참조.

2. 후천성 매독의 증상 징후

• 후천성 매독은 1∼3기 매독으로 크게 나눌 수 있다.
• 1기 매독의 증상 징후는 대략 다음과 같다.
• 외부생식기의 피부, 내부 생식기의 점막층에 매독환부가 있는 사람과 성관계를 가질 때 그 사람의 피부나 점막층 등에 있는 매독 환부에 접촉되면 후천성 매독에 걸릴 수 있다.
• 만져도 아프지 않고 단단한 촉감이 있는 매독성 궤양이 외음부의 피부 또는 질부의 점막층 등에 생길 수 있다.
• 그 궤양의 주변에 있는 여러 개의 림프절들에 매독균이 감염되어 매독균 림프절염이 생기고 그 림프절이 붓고 곪을 수 있다. 이것을 매독균 림프절염이라 한다.
• 매독균이 입안 점막층에 감염될 때 입안 점막층에 매독균 궤양이 생길 수 있다.
• 이상 설명한 증상 징후가 있는 매독을 1기 매독이라 한다.
• 신체의 한 부위에 제한되어 감염되어 있던 매독균이 전신으로 퍼져 전신 매독이 되고 그에 따른 증상 징후가 생길 때 2기 매독이라 한다.
• 2기 매독이 있을 때 전신에 있는 림프절들이 붓고 거기에 매독균 림프절염이 생길 수 있고 간과 비장(지라)이 붓고 미열 내지 고열이 나고, 전신 권태감, 인두통과 두통이 생길 수 있으며 관절통과 그 외 다른 여러 가지 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 2기 매독이 3기 매독으로 이행될 때쯤 손이나 발바닥의 피부, 또는 전신의 피부에 매독균성 피부 발진이 생길 수 있다.
• 2기 매독이 3기 매독으로 이행된 후에는 3기 매독이 생기게 된다.
• 3기 매독이 생기면 매독균성 뇌염·매독균성 대동맥염·매독균성 골염·매독균성 피부염 등 신체 거의 모든 조직과 기관에 3기 매독이 생길 수 있다.
• 잠복기는 약 10∼90일이다.

매독의 진단

1. 선천성 매독의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 선천성 매독이 의심되면 엄마와 신생아의 매독혈청검사 등을 해서 진단할 수 있다
• 림프절 등에 있는 매독 환부, 태반, 제대 등에서 얻은 피검물로 특수 매독균 현미경 검사를 하던지 FTA-ABS와 TP-PA 등 직접 형광 항체검사로 진단할 수 있다.
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), Rapid plasma reagin (RPR) card test, RART 등의 검사로 진단할 수 있다.
• 또 중추신경 매독은 뇌척수액 검사 등으로 진단한다(매독 참고).
• 선천성 헤르퍼스 바이러스 감염, 신생아 홍반성 낭창 등과 감별 진단한다.

2. 후천성 매독 진단

• 병력·증상·진찰소견 등을 종합해서 후천성 매독이 의심되면 VDRL, RPR, RART 매독혈청검사, 매독 환부에서 얻은 생체 조직이나 태반, 제대. 분비물로 암시야 현미경 매독균 검사(Microscopic darkfield examination test)해서 매독균을 직접 보고 진단할 수 있다. VDRL. RPR, ART 검사는 선별용 검사이고 FTA-ABS와 TP-PA 검사는 확진용 검사이다. MHA~TP, EIA, TP~PA 검사 등으로 진단한다. 참조문헌 Red book, 29th edition
• 그리고 직접 형광 항체 검사 등으로 후천성 매독을 진단할 수 있다.
• 모든 임신부는 매독 증상 징후의 유무에 관계없이 매독혈청검사를 통상적으로 받아야 한다(p.17 매독 참조, p.00 매독 혈청 검사 참조).

매독의 치료

• 선천성 매독과 후천성 매독의 특효약은 페니실린이다.
• 신경 매독, 선천성 매독, 태아 매독 치료의 특효약 역시 페니실린이다.
• 페니실린에 알레르기가 있으면 다른 적절한 항생제로 치료한다.
• 항생제로 적절히 치료하는 동시 매독을 치료하기 시작한 후 3·6·12개월에 매독혈청검사를 반복해서 매독이 완치되었는지 확인하는 것이 보통이다.

매독 환자의 격리

• 환부에서 나온 분비물 속에 매독균이 있을 수 있다.

• 매독 환부에서 나온 분비물에 접촉되거나 매독 환부에 직접 접촉되면 매독균에 감염될 수 있다.

• 매독 환부를 맨손으로 만질 때 그 환부에 있는 매독균에 감염될 수 있고, 선천성 매독에 걸린 신생아가 다른 신생아와 접촉될 때 다른 신생아에게 매독균을 감염시킬 수 있다.
• 매독에 걸린 신생아나 신생아기 이후의 영유아를 병원에서 치료받을 때 다른 아이들로부터 격리해야 한다.
• 항생제로 적절히 치료하기 시작한 24시간 이후부터 더 이상 격리시킬 필요가 없다.

매독 환자와 접촉한 경우

• 매독 환부에 접촉됐다고 생각되면 접촉한 후 2, 3개월 정도 될 때 매독혈청검사를 해 보너다.

매독의 예방

• 매독을 예방하는 예방접종 백신은 아직 없다.
• 매독에 걸렸다고 의심되면 매독혈청검사를 해봐야 한다.
• 검사의 결과가 음성으로 나타나면 매독에 걸려 있을 가능성이 거의 없고, 양성으로 나타나면 매독에 걸려 있을 가능성이 아주 많다.
• 드물게 매독에 걸려 있지 않은데 다른 이유로 매독혈청검사의 결과가 허위 양성으로 나타날 수 있다.
• 이 때는 다른 종류의 매독검사와 혈액검사를 해서 매독과 다른 병을 감별 진단해야 한다.

사진 2-116.콘돔으로 어느 정도 매독이 예방될 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Syphilis매독

 Overview and causes of Syphilis 

• Syphilis is an infectious disease caused by infection with syphilis bacteria (Treponema pallidum/T. pallidum).

• Here, instead of the term Treponema Pallidum, it is referred to as syphilis for convenience.

• Syphilis is classified into congenital syphilis and acquired syphilis.

• If the syphilis bacteria infect the fetus, the fetus can get fetal syphilis.

• Syphilis from birth before birth is called congenital syphilis, and syphilis from birth after birth is called acquired syphilis.

Congenital syphilis 

• Congenital syphilis can occur if:

• There are no signs, symptoms, so the baby who was born to the pregnant woman can develop congenital syphilis due to the infection of the syphilis bacteria into the fetus from a pregnant woman who was not aware of syphilis.

• Pregnant women with syphilis bacteria can infect their babies with syphilis.

• You may have congenital syphilis after the mother has a baby infected with syphilis.

• Syphilis bacteria from pregnant women who have syphilis during pregnancy can infect the fetus with congenital syphilis.

• In this way, babies born after the baby has syphilis from the mother will continue to have congenital syphilis after birth unless the syphilis is properly treated. Acquired syphilis

• Having sex with someone who has had syphilis since birth,

• Or, if you are infected with the syphilis bacteria when you come into direct contact with the syphilis affected area of ​​a person with syphilis, you can get acquired syphilis.

Syphilis resulting from this is called acquired syphilis.

• Syphilitic bacteria in the affected area can easily infect other people, especially when contact with syphilis ulcers or condyloma acuminate the vaginal cavity, external genitalia, or mucous layer of the mouth.

• Nowadays, we can sometimes see adolescent children with gonorrhea or acquired syphilis.

• If pre-adolescent or adolescent children have sex, they can develop syphilis or other sexually transmitted infections.

• Or, a child who has been sexually abused by someone who has syphilis or an infectious sexually transmitted disease can get syphilis or any other type of sexually transmitted infection.

Symptoms, signs of syphilis

1. Symptoms, signs of congenital syphilis

• Symptoms of congenital syphilis are all over the body.

• A fetus with syphilis can be born stillborn and can be born prematurely or with congenital syphilis.

• In newborns born after congenital syphilis, symptoms of congenital syphilis may appear immediately, or may not appear immediately after birth, but gradually thereafter.

• In addition, symptoms of congenital syphilis such as syphilis infection, liver and spleen enlargement, various skin rashes and molts, syphilis pneumonia, and systemic bleeding may appear in newborns with congenital syphilis.

• Congenital syphilis is usually killed if not treated properly.

• When syphilis is infected with the fetus’s central nervous system, the 8th cranial nerve, eyes, bones, teeth, cartilage, and skin, various congenital syphilis can occur in the fetus.

• Syphilitic periostitis can also develop

. • Symptoms of congenital syphilis may differ depending on the type and severity of congenital syphilis in various parts of the body.

• www.drleepediatrics.com-Volume 6 Newborn’s Growth and Developmental Diseases-Refer to Newborn Hepatitis. 2. Symptoms of acquired syphilis

• Acquired syphilis can be broadly divided into stages 1~3 syphilis. •

Symptoms of stage 1 syphilis are rough as follows.

• When having sex with a person who has a syphilis lesion on the skin of the external genitalia or the mucous membrane of the internal genital tract, contact with the affected area of ​​the syphilis on the skin or mucous membrane of the person can result in acquired syphilis.

• Syphilitic ulcers that are not painful to the touch and have a hard touch may develop on the skin of the vulva or the mucous membrane of the vagina.

• Syphilitic lymphadenitis can result from the infection of the lymph nodes in the surrounding area of ​​the ulcer, causing the lymph nodes to swell and fester. This is called syphilis lymphadenitis.

• When syphilis bacteria infect the mucous layer of the mouth, syphilis ulcers can form in the mucous layer of the mouth.

• Syphilis with the above-described symptoms is called stage 1 syphilis.

• When the syphilis bacteria, which were confined to one part of the body, spread throughout the body to become systemic syphilis, and symptoms arise,

it is called stage 2 syphilis.

• When there is stage 2 syphilis, the lymph nodes in the whole body are swollen, and syphilis lymphadenitis may occur there, the liver and spleen may be swollen, mild to high fever, general malaise, sore throat and headache may occur, joint pain and other There may be a number of signs, symptoms.

• By the time stage 2 syphilis has transitioned to stage 3 syphilis, a syphilis-like skin rash may develop on the skin of the hands or soles of the feet or the entire body.

• After stage 2 syphilis transitions to stage 3 syphilis,

stage 3 syphilis develops.

• If stage 3 syphilis occurs, stage 3 syphilis can occur in almost all tissues and organs of the body, such as syphilis encephalitis, syphilis aortitis, syphilis osteopathy, syphilis dermatitis, etc.

• The incubation period is about 10 to 90 days.

Diagnosis of syphilis

1. Diagnosis of congenital syphilis

• If congenital syphilis is suspected by synthesizing medical history, symptoms, and examination findings, it can be diagnosed by performing a syphilis serum test of the mother and newborn baby.

• A specimen obtained from a syphilis affected area, placenta, umbilical cord, etc. in lymph nodes, etc. can be diagnosed with a microscopic examination for special syphilis bacteria or by direct fluorescent antibody tests such as FTA-ABS and TP-PA.

• It can be diagnosed by tests such as VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), Rapid plasma reagin (RPR) card test, and RART.

• In addition, central nervous system syphilis is diagnosed with cerebrospinal fluid test (see Syphilis).

• Differentially diagnose congenital herpes virus infection and lupus erythematosus in newborns.

2. Diagnosis of acquired syphilis

• If acquired syphilis is suspected by synthesizing medical history, symptoms, and examination findings, VDRL, RPR, RART syphilis serum test, living tissue obtained from syphilis affected area, placenta, and umbilical cord. Syphilis can be directly seen and diagnosed by microscopic darkfield examination with secretions. VDRL. The RPR and ART tests are screening tests, and the FTA-ABS and TP-PA tests are for confirmation. Diagnosis is performed by MHA~TP, EIA, and TP~PA tests. References Red book, 29th edition

• In addition, acquired syphilis can be diagnosed by direct fluorescent antibody testing.

• All pregnant women should routinely undergo a syphilis serum test with or without signs of syphilis symptoms (see p.17 Syphilis, see  Syphilis Serum Test).

Syphilis treatment

• Penicillin is a special drug for congenital syphilis and acquired syphilis.

• Penicillin is also a special drug for treating neurosyphilis, congenital syphilis, and fetal syphilis.

• If you are allergic to penicillin, treat it with other appropriate antibiotics.

• Simultaneous treatment with antibiotics It is common to repeat the syphilis serum test at 3, 6 or 12 months after starting treatment to see if syphilis is cured.

Isolation of patients with syphilis

• Syphilis bacteria may be in the discharge from the affected area. In the United States from 2005 to 2008, rates of primary and secondary syphilis infections increased among homosexual males. Source; Physician’s First Watch for August 2, 2011

• If you come into contact with secretions from syphilis affected area, or if you come into direct contact with the syphilis-affected area, you can become infected with syphilis.

• If you touch a syphilis-affected area with your bare hands, you can infect the affected area with the syphilis bacteria, and when a newborn with congenital syphilis comes into contact with another newborn baby, you can infect other newborns with the syphilis bacteria.

• A newborn or post-natal infant with syphilis should be isolated from other children when treated in a hospital.

• No further quarantine is required after 24 hours of adequate treatment with antibiotics.

Contact with a patient with syphilis

• If you think you have been in contact with syphilis affected area, take a syphilis serum test about 2 to 3 months after contact.

Prevention of syphilis

• There is still no vaccination vaccine to prevent syphilis.

• If you suspect you have syphilis, you should have a syphilis serum test.

• If the test results are negative, you are unlikely to have syphilis. If the test is positive, you are very likely to have syphilis.

• Rarely, you do not have syphilis, but for other reasons, the results of a syphilis serum test may be falsely positive.

• In this case, different types of syphilis and blood tests should be performed to differentiate between syphilis and other diseases.

Picture 2-116. A condom can prevent syphilis to some extent. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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