만삭 신생아들과 미숙 신생아들의 예방접종 Immunization for full term infants and premature infants

만삭 신생아들과 미숙 신생아들의 예방접종 Immunization for full-term infants and premature infants

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 6, Newborn Infant Care Growth Development and Diseases or 제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환  웹사이트)

▴사진 294. 아주 작거나 건강하지 않은 미숙아들이나 저체중 신생아들을 제외하고 대부분의 건강한 미숙아들이나 저체중 신생아들에게도 만삭에 태어난 건강한 신생아들에게 기본 예방접종을 해주는 것과 거의 같게 한다. 예방 접종을 해 주지 않아 감염병에 걸리고 그를 한 근으로 치료해 주는 것보다 한 냥으로 예방해 주는 것이 훨씬 낫다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 만삭에 태어난 건강한 신생아들에게 접종 해줄 수 있는 예방접종의 종류들에 관해서는 아래 예방접종표를 참조한다.
• 최극소 저 출생 체중아나 극소 저 출생체중아 등이나 아주 작고 건강하지 않은 미숙아들이나 저체중 신생아들을 제외하고 임신 37주 이전에 출생한 큰 미숙 신생아들이나 출생 시 체중이 2500gm 이상 되는 저체중아들의 대부분에게는 만삭에 태어난 건강한 신생아들에게 해주는 예방접종 방법과 거의 같게 예방접종을 한다.
• 병원 신생아실에 입원하고 있는 미숙 신생아에게는 생 소아마비 백신으로 소아마비 예방접종을 하는 것을 권장하지 않는다.
• 신생아에게, 특히 미숙 신생아에게 감염병이 생기면 신생아기 이후 영유아들이나 큰 아이들에게 생긴 감염병을 앓을 때와 달리 고열이 나는 대신 오히려 체온이 비정상으로 많이 떨어질 수도 있고 몸이 차고 저체온증이 생길 수 있고 혈색이 좋지 않은 증상 징후 등이 나타날 수 있다.
• 그리고 젖이나 인공영양을 잘 먹지 않거나 엄마의 젖꼭지나 고무젖꼭지를 잘 빨지 못할 때도 있다.
• 특히 미숙아들이나 저체중 신생아들에게는 이런 현상이 더 뚜렷하게 나타나기도 한다.
• 또 신생아들에게 감병된 박테리아는 짧은 시간 내에 전신으로 퍼질 수 있다.
• 때문에 미숙 신생아들이나 만삭에 태어난 저체중 신생아들이 감염병을 앓는다고 생각되면 의사에게 응급으로 문의해서 진단 치료해 준다.
• B형 간염을 예방하기 위해 B형 간염 백신 예방접종을 아주 작은 미숙 신생아에게 1차 예방접종을 해 줄 수 있다.
• 만삭 신생아에게 B형 간염을 예방할 때 같이 항체형성이 잘 되지 않는다. 그러나 기본 예방접종 배열 스케줄에서 권장한대로 B형 간염 예방접종을 해주면 항체형성이 정상으로 생긴다고 한다.
• 그래서 1차 B형 간염 예방접종을 생후 2주 내 해줄 수 있다.
• Rotrix는 로타바이러스 위장염을 예방하는데 쓰는 백신이다. 그 동안 Rota 백신으로 3회 접종하는 대신 Rotrix로 2회 접종할 수 있다.
• 이런저런 이유로 신생아에게 예방접종을 적절한 시기에 꼭 해 주어야 한다.
• 시시각각으로 새 예방접종백신이 제조되고 소아 청소년 질병 및 안전사고 예방접종방법과 스케줄이 변화한다.
• 나라에 따라 예방접종의 종류가 다르다.
• 예방접종에 관해 단골 소아청소년과에 문의하는 것이 좋다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병 –예방접종 참조

표 1. 0~6세 미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 1 

※ 권장 예방접종 스케줄에 따라 월령이나 나이에 접종받지 못한 아이들이나 권장 예방 접종 스케줄보다 늦게 예방 접종을 시작한 아이들의 예방접종 스케줄은 따라잡기 스케줄 예방접종표-2, 3, 4를 참조.

예방접종 스케줄 1의 각주

• 위 정보는 2011년 0~6세 미 소아들에게 권장하는 예방접종스케줄 표 1이다.
• 더 자세한 정보는 www.vaers.hhs.gov나 Department of health and human services, CDC of USA에서 구한다.

Hepatitis B¹, B형 간염 백신, Hepatitis B vaccine(HepB)

① 1차 접종 최소 나이– 출생한 날부터 신생아가 신생아실에서 퇴원하기까지 단가 HepB 백신으로 모든 신생아들에게 근육 주사로 접종한다.

② 산모의 B형 간염 항원 HBsAg 검사의 결과가 양성이면 HepB 백신과 B형 감염 면역 글로불린(HBIG) 0.5cc를 출생 후 12시간 이내 주사한다.

③ 산모의 B형 간염 항원 HBsAg이 양성인지 음성인지 모르는 상항에서는 출생 후 12시간 이내에 HepB 백신을 주사로 준다. 그와 동시에 가능한 빨리 HBsAg를 검사한다. HBsAg 검사 결과가 양성으로 나오면 B형 간염 면역 글로불린(HBIG)을 생후 1주 이전 주사로 준다.

④ 산모의 HBsAg 검사 결과가 음성이면 출생 시 1차 HepB접종을 의사의 지시에 따라, 기본 스케줄에 따라 예방접종할 수 있다.

⑤ B형 간염 배열 접종은 단가 HepB 백신으로 접종하거나 HepB 백신 성분이 든 종합 예방접종 백신으로 전 배열접종을 끝마칠 수 있다. 2차 예방접종은 생후 1~2개월에 해준다. 마지막 예방접종(3차 접종이나 4차 접종)을 생후 24주 전에 해서는 안 된다.

⑥ HBsAg가 양성인 산모에게 출생한 영아는 HBsAg가 양성인지 음성인지 알아보는 검사와 HBsAg 항체가 있나 없나를 알아보는 검사를 3차 B형 간염 배열 예방 접종을 한 1~2개월 후 한다. 일반적으로 생후 9~18개월 소아청소년 건강검진을 받을 때 이 검사를 한다.

⑦ B형 간염 종합 백신을 출생 후 바로 접종했을 때는 4차 분 HepB 백신 예방 접종을 생후 4개월에 접종해 줄 수 있다. 만일 단가 HepB 백신으로 출생 후 바로 1차 접종을 했을 때는 생후 4개월 때 예방 접종을 할 필요 없다.

Rotavirus² 로타바이러스 백신, Rotavirus vaccine(RV)

① 1차 예방접종을 할 수 있는 최소 나이– 생후 6주이다

② 생후 6~14주 6일 사이 1차 예방접종을 한다.

생후 15주 이후 예방접종을 해서는 안 된다.

③ 마지막 배열 접종을 할 수 있는 월영은 생후 8개월 0일이다.

④ 로타릭스 백신(Rotarix vaccine)은 생후 2개월, 생후 4개월에 접종하고 제 3차는 접종할 필요가 없다.

2010년에 개발된 로타바이러스 감염병을 예방할 수 있는 백신이다. 2회 접종할 수 있다. 최초 접종은 생후 6주이고 1차 예방접종을 한 후 4주 후 2차 예방접종할 수 있다.

Diphtheria, Tetanus, Pertussis³,디티피 백신, Diphtheria, tetanus toxoids and acellular pertussis vaccine(DTaP)

① 1차 접종 할 수 있는 최소 나이– 생후 6주

② 3차 접종을 받은 후 적어도 6개월이 지났으면 4차 DTaP 접종은 생후 12개월에도 접종 받을 수 있다.

③ 마지막 DTaP 배열 접종은 4~6세에 한다.

Haemophilus influenza b⁴, 히브백신, Haemophilus influenza type b conjugate vaccine (H ib)

① 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이– 생후 6주

② PRP-OMP(PedvaxHIB, 또는 ComVax (HepB-Hib)로

접종을 받을 때는 생후 2개월과 4개월에 접종받는다. 생후 6개월에 3차 접종을 받을 필요가 없다.

③ Hiberix 백식으로 생후 2, 4, 6개월 배열 접종을 해서는 안 되지만 생후 12개월부터 4세 사이 추가 접종용으로 쓸 수 있다.

Pneumococcal⁵, 폐렴연쇄상구균 백신,Pneumococcal vaccine

① 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이 –

PCV 백신 (Pneumococcal conjugate vaccine/PCV)으로 접종 받을 때는 생후 6주,

PPSV(Pneumococcal polysaccharide vaccine)으로 접종받을 때는 생후 2세

② 5세 이전에 접종받을 때는 PCV 백신으로 접종받을 수 있다.

PPV백신으로 접종할 때는 생후 2세

③ 권장한 대로 제때에 접종 받지 않은 24~59개월 된 건강한 유아들에게 일회 분의 PCV백신으로 1회 접종할 수 있다.

④ PCV 백신 배열 접종을 7가 PCV 백신 (PCV7)으로 시작했으면 13가 PCV 백신(PCV13)으로 배열 접종을 끝내어야 한다.

⑤ 7가 PCV 백신 (PCV7)으로 생후 14~59개월에 PCV 백신 배열 접종을 받은 유아들은 PCV13으로 추가 접종을 받아야 한다.

⑥ PCV13 추가 접종은 PCV7 접종 받은 후 적어도 8주 간격을 두고 접종을 받아야 한다.

인공 와우 이식치료를 받은 유아가 2세나 그 이상 되고 PCV 백신으로 접종받은 8주 이후에는 PPSV으로 접종받을 수 있다.

Inactivated Poliovirus⁶, 불활성 소아마비바이러스 백신, Inactivated poliovirus vaccine(IPV)

① 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이–생후 4주

② 4세 전에 4회분이나 그 이상 분을 접종받았을 때는 4~6세에 추가 접종 받는다.

③ 마지막 배열 접종은 생후 4세나 그 후에 받고 전 접종을 받은 후 적어도 6개월 간격을 두고 접종받는다.

Influenza⁷, 인플루엔자 백신, Influenza vaccine(seasonal)

① 접종할 수 있는 최소 나이 :

TIV 백신으로 접종할 때는 생후 6개월,

LAIV백신으로 접종할 때는 생후 2세

② 건강한 2세나 그 이상 된 유아들은 TIV 백신이나 LAIV백신으로 접종받을 수 있다. 생후 2~4세 유아들이 과거 1년 동안에 천명이 있으면 LAIV백신으로 접종 받을 수 없다.

③ 지난 해 인플루엔자 계절에 1차 분 인플루엔자 백신으로 접종 받았거나 계절적 인플루엔자 백신을

처음으로 접종을 받은 생후 6개월부터 8세 영유아들이나 학령기 아이들은 4주 간격을 두고 1, 2차 접종 받아야 한다.

④ 단가 백신 2009 H1N1 백신으로 접종을 받지 않은 생후 6개월부터 8세 영유아들이나 학령기 아이들은 1, 2차 2010-2011년 계절적 인플루엔자 백신을 접종 받아야 한다.

Measles, Mumps, Rubella⁸, 홍역, 유행성 이하선염, 풍진 백신,Measles, Mumps, Rubella Vaccine(MMR)

① 1차 예방접종을 해줄 수 있는 최소 나이–생후 12개월

② 2차 접종은 생후 4세 전에 통상적으로 접종해준다.

③ 1차와 2차 접종 간격을 두고 접종 받는다.

Varicella⁹,수두 백신, Varicella vaccine

① 1차 예방접종을 받을 수 있는 최소 나이–생후 12개월

② 2차 접종은 생후 4세 전에 접종받을 수 있다. 1차 접종과 2차 접종은 적어도 3개월 간격을 두고 접종 받는다.

③ 생후 12개월부터 12세의 유아들이나 학령기 아이들은 1차와 2차 접종 간격은 3개월을 둔다.

1차와 2차 접종 간격을 4주 두고 접종 받을 수 있다.

Hepatitis A¹⁰, A형 간염 백신, Hepatitis A vaccine (HepA)

① 1차 접종을 할 수 있는 최소 나이–생후 12개월

② 1차, 2차 2회 접종하고 1차 접종과 2차 접종은 적어도 6개월 간격을 두고 한다.

③ 특정 지역에서 사는 생후 23개월 이상 되는 아이들이 보건 정책에 따라 A형 간염 예방접종을 받을 때, A형 간염에 걸일 위험성이 있거나, A형 간염을 예방하고 싶으면, HepA 백신으로 접종받을 수 있다.

Meningococcal¹¹,수막구균 수막염 백신, Meningococcal conjugate vaccine, quadrivalent (MCV4)

① 백신으로 접종받을 수 있는 최소 나이

Menactra 백신으로 접종 받을 때–생후 2세

Menveo 백신으로 접종 받을 때-11세

② 지속적 말기 보체 결핍증이 있거나, 해부학적 무 비장이나 기능적 무 비장이 있는 2~10세 아이들은 MCV4 백신 접종으로 적어도 8주 간격을 1, 2차 접종한다. 그 후 매 5년마다 추가 접종 받는다.

③ HIV 감염병이 있는 아이는 8주 간격을 두고 1, 2차 MCV4으로 접종 받는다.

④ 2~10세 유아들이나 학령기 아이들이 수막구균 수막염이 지방 유행하는 지역이나 범유행하는 지역으로 여행 갈 때는 MCV4 백신으로 1회 접종 받는다.

⑤ MCV4이나 Meningococcal polysaccharide vaccine으로 2~6세에 첫 접종을 받은 후 3년이 지났거나 첫 접종을 7세나 그 후 받은 후 5년 후 수막구균 수막염에 걸릴 수 있는 위험성이 계속 있는 아이들은 MCV4 백신으로 접종받는다.

Q&A. B형 간염 예방접종을 3차 한 후에도 B형 간염 항체가 생기지

않았을 때

Q.

우리아이는 B형 간염 예방접종을 3차까지 했는데 얼마 전 유치원에서 건강검진결과에 항체가 형성되지 않았다고 나왔는데 어찌된 일인지 모르겠어요. 예전에 3차 접종을 한 후 항체검사를 했었는데 항체가 생겼다고 했었거든요. 생겼던 항체가 없어질 수도 있나요?

그리고 예방접종을 또다시 해야 되나요? 

A.

현재 미국에서 쓰고 있는 B형 간염 예방접종백신으로 예방접종을 건강한 소아들이나 성인들에게 할 때 예방접종 결과의 효과는 90~95%입니다.

B형 간염 바이러스의 항체의 혈 중 농도는 예방접종을 받은 아이에 따라 다소 차이가 있다(미 소아청소년과 감염병 위헌회의 보고).

건강한 성인들과 사춘기 아이들에게 20mcg B형 간염 예방접종 백신을 0, 1, 6개월 배열 스케줄에 따라 접종했을 때 예방접종을 한 후 6개월에 79%,

7개월에 96%의 혈청 B형 간염항체가 형성되어 있고,

10mcg B형 간염 예방접종을 0, 1, 6개월 예방접종 배열 스케줄에 맞추어 접종했을 때 예방접종 후 8개월에 97%,

20mcg B형 간염 예방접종을 생후 0, 1, 6개월을 접종했을 때 99%,

신생아들에게 10mcg B형 간염 백신으로 예방접종을 생후 0, 1, 2개월에 예방접종 배열 스케줄에 맞추어 접종했을 때 96%,

생후 0, 1, 6개월에 10mcg B형 간염 백신으로 예방접종 배열 스케줄에 맞추어 접종했을 때 예방효과가 97%가 나타납니다(참고서; 미국 PDR).

이상 연구에 의하면 B형 간염 예방접종 백신을 맞은 모든 연령층 사람들에게 예방접종 효과가 100% 나타나지 않습니다.

미 소아청소년과 학회 감염병 학회 위원회는 B형 간염 예방접종을 하기 전 B형 간염항체가 있나 없나 또 B형 간염 백신으로 예방접종을 한 후 항체가 형성되어 있나 알아보는 검사를 통상적으로 하는 것을 권장하지 않습니다.

만일 B형 예방접종 백신을 권장한 스케줄에 맞춰 접종했는데도 항체가 형성되지 않았으면 1~3차 재차 예방접종을 권장하고, 3차 재 예방접종을 한 후에도 항체가 생기지 않으면 또 재 예방접종을 하더라도 항체가 생길 가능성이 희박하다고 합니다(미 소아청소년과 감염병 위헌회의 보고).

이상 말씀드린 바와 같이 1~3차 예방접종을 다시 해 주시는 것을 저는 권장합니다.

그러나 단골 소아청소년과 의사와 상담하시고 최종결정을 하시기 바랍니다.

그리고 [부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과 → 제2권 소아청소년 질병  안전사고 예방– B형 간염 예방접종]을 참조하시기 바랍니다. 감사합니다. 소아청소년과 전문의 이상원

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 20th edition
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 안효섭 외 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”