류마티스 폐렴 Rheumatic pneumonia

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www.drleepediatrics.com 제1. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제6장 : 소아청소년 감염병 응급의료에서  참조
  • 류마티스 열로 류마티스 폐렴 등 동반 질환이 생길 수 있다.
  • 류마티스 폐렴은 박테리아나 바이러스 등 병원체가 폐에 직접 감염되어 폐에 생긴 감염병이 아니고, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 이상반응으로 생기는 폐렴이다.
     

류마티스 열과 주 동반 질환 진단

  • 병력증상 징후 등을 종합하고 류마티스 열이 있을 때 심장폐 X-선 사진 검사 등으로 진단할 수 있다.
  • 류마티스 열은 한 번 앓고 낫는 병이 아니라 다 나은 후 재발될 수 있으므로 계속 예방적 치료를 잘 해 주어야 한다.
  • 류마티스 열은 재발될 수 있기 때문에 미리부터 류마티스 열이 재발되지 않게 꼭 예방해야 한다류마티스 폐렴을 처음부터 정확히 진단하고 또 류마티스 열도 진단하고 치료해야 한다.
  • 류마티스 열과 류마티스 폐렴이 재발되지 않게 예방해야 한다.
  • 병력증상진찰소견 등을 종합해서 류마티스 열이 의심되면 병원에 입원하여 진단 치료를 받는 것이 보통이다.
  • 인두 점막층에서 점액을 면봉으로 채취해서 피 검물용 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사를 해서 진단한다.
  • 그 밖에 ASO 피검사, ESR 피검사심전도 검사, CPR 검사가슴 X-선 사진검사심장 초음파 검사 등을 하고 그 외 적절한 다른 여러 종류의 검사로 진단한다.
  • 아스피린은 류마티스 열을 치료하는데 특효약이다.
  • 류마티스 열을 앓고 있는지 확실히 모르는 상태에서 아스피린으로 치료하면 류마티스 열로 생기는 증상 징후가 금방 좋아질 수 있지만 류마티스 열을 조기에 확실히 진단하는 데 지장이 초래될 수 있고 그 병은 잘 낫는 것 같지만 예방을 소홀히 해서 재발을 초래할 수 있다.
  • 따라서 어떤 종류의 관절염이나 심장염 등을 앓을 때 류마티스 열로 인해 관절염이나 심장염이 생겼는지 안 생겼는지 진단이 확실히 나올 때까지 의사의 처방 없이 함부로 아스피린 등 항염증제 또는 해열제로 치료해서는 안 된다.
  • 류마티스 열의 진행 정도각 주 동반 질환의 정도에 따라 치료가 다르다.

류마티스 열과 주 동반질환의 치료Central treatment of rheumatic fever

1. 정신적·육체적 안정을 취한다.

  • 류마티스 열의 주 동반 질환들의 정도진행과정나이 등에 따라 진단치료를 다르게 한다특히 류마티 심장염의 증상 징후와 정도에 따라 정신적 육체적 안정을 취하는 것은 상당히 중요한 치료다.
  • 특히류마티스 심장염의 초기에는 육체적정신적으로 절대적 안정을 취해야 한다심하게 앓을 때는 실내에서 대소변을 보게 하고 음식물도 침상에서 먹도록 육체적 안정을 취해야 한다.
  • 류마티스 심장염을 앓을 때는 3~3개월 동안 정신적육체적으로 안정을 취하게 하는 것이 상당히 중요하다.
  • 류마티스 열의 주 동반 질환들의 하나인 류마티스 심장염이 생겨있지 않은 류마티스 열을 앓을 때는 치료 시작한 후 710일쯤에 증상이 호전되고 기분과 기력이 좋아지면 점차로 육체적 기동을 하기 시작해도 된다.

2. 의사의 처방에 따라 아스피린으로 치료한다.

  • 류마티스 열은 아스피린으로 치료할 수 있고필요에 따라 아스피린과 프레드니손제 두 가지 약물로 치료하기도 한다.
  • 류마티스 열을 치료할 때 아스피린의 치료용량은 감염병으로 생긴 통증열을 해열 진통 시킬 때나 다른 질환을 아스피린으로 치료할 때의 치료 용량보다 훨씬 높은 아스피린 치료 용량으로 류마티스 열을 치료하는 것이 보통이다.
  • 아스피린으로 치료 할 때 이명증위장장애그밖에 다른 여러 가지 부작용 약물 유해 작용이 생길 수 있다.
  • 아스피린으로 적어도 10일정도 치료하다가 병세가 호전되면 더 이상 아스피린 치료를 하지 않아도 된다.
  • 프레드니손제로 치료할 수 있다프레드니손제로 치료할 때도 많은 부작용이 생길 수 있다.
  • 류마티스 심장염은 주로 프레드니손제로 46주 정도 치료하는 것이 보통이다.

3. 류마티스 열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의해서 생긴 인두염 또는 편도염 등을 앓는 도중이나 앓은 후 얼마 있다가 생길 수 있다.

  • A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 감염병이 현재 신체 어디에 있나 알아봐야한다인두나 신체의 다른 부위에 있는 병소에서 얻은 피 검물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사나 항원항체 응집 반응 검사를 해서 그 결과에 따라 류마티스 열을 간접적으로 진단할 수 있다.
  • 류마티스 열을 앓을 때 세균배양검사에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 배양되지 않아도 페니실린이나 다른 종류의 항생제로 적어도 10일간 치료하는 것이 보통이다.

류마티스 열의 예방 Prevention of rheumatic fever

  • 류마티스 열을 류마티스 열류머티스 열또는 류머트 열이라고도 한다.
  • A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의해 생긴 인두염이나 편도염또는 인두 편도염을 앓을 때 조기에 적절히 치료해서 류마티스 열을 예방해 주어야 한다.
  • 과거에 류마티스 열을 한 번이라도 앓았던 병력이 있는 아이들은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 전염병을 또 앓을 때는 류마티스 열을 앓은 병력이 없는 다른 아이들보다 류마티스 열이 재발될 가능성이 10배나 더 높다고 한다.
  • 류마티스 열이 재발될 때는 류마티스 심장염이 발생될 가능성이 아주 높다.
  • 따라서 과거에 류마티스 열을 한 번이라도 앓았던 병력이 있는 아이들은 한 달에 한 번 벤자진 페니실린 G(Benathine penicillin G)주사로 예방적 치료를 하든지경구용 페니실린을 하루에 한 번 복용 류마티스 열이 재발되지 않도록 예방적 치료를 해야 한다.
  • 페니실린에 알레르기가 있으면 간트린신이나 에리스로마이신 등 항생제로 예방적 치료를 한다최초 류마티스 열을 앓은 이후부터 성인이 된 후에도 류마티스 열이 재발되지 않도록 페니실린이나 다른 종류의 적절한 항생제로 예방적 치료를 해야 한다.
  • ([부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과]-7권 소아청소년 감염병제 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 감염병 참조)

표 3. 급성 류마티스 열을 앓았던 아이에게 류마티스 열이 재발되지 않게 예방하는 방법

앓았던 류마티스 열의 종류 예방 치료하는 기간 급성 류마티스 열의 재발 예방적 치료에 쓰는 항생제의 종류, 용량, 투여 경로
류마티스성 심장염이 없이 앓았던 류마티스 열 5년간 또는 21세가 될 때까지 1. penicillin G benzathine 1.2 백만 단위, 매 4주마다, 근육 주사로

또는

2. penicillin V 250mg, 1일 2회 경구로

또는

3. sulfadiazine 또는 sulfisoxazole, 체중이 27 kg 이거나 그 이하면 1일 0.5 g을 경구로,

또는

4. sulfadiazine 또는 sulfisoxazole, 체중이 27 kg 이상이면 1일1.0 g을 경구로

또는

5. penicillin이나 sulfonamide에 알레르기가 있으면 Erythromycin 250mg을 1일 2회 경구로 복용한다

류마티스 열을 앓을 때 류마티스성 심장염이 있었으나 그로 인한 후유 병변이 심장병이 생기지도 않고 심장 판막 이상이 없는 경우 10년 동안 또는 성인이 될 때까지 이상과 동일
류마티스 열을 앓을 때 류마티스성 심장염이 있었고 그로 인한 후유 병변이 심장병에 생기고 심장 판막 이상도 있는 경우 적어도 마지막 류마티스 열을 앓은 후 10년간, 또는 40세가 될 때까지, 또는 일생동안 이상과 동일

소스; Red book, 27th Edition, 2005. p.619

류마티스 관절염의 감별진단

  • 골수염 Osteomyelitis
  • 급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염) Acute arthritis and septic arthritis
  • 연소성 류마토이드 관절염 Juvenile rheumatoid arthritis
  • 박테리아성 고관절염 Bacterial arthritis of hip (Septic hip arthritis)
  • 결핵균성 척추염 Tuberculosis spondylitis
  • 결핵균성 관절염 Tuberculosis arthritis
  • 일과성 활막염 Transient synovitis (Toxic synovitis) 
  • 활액 검사로 관절염 감별 진단을 한다 Differential Diagnosis of Arthritis by Synovial Fluid Analysis 참조

출처 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  •  www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  •  www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  • www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  •  www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  •  www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  •  www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학  대한교과서
  • 1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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