류마티스 폐렴 Rheumatic pneumonia

www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제6장 : 소아청소년 감염병 응급의료에서  참조

• 류마티스 열로 류마티스 폐렴 등 동반 질환이 생길 수 있다.
• 류마티스 폐렴은 박테리아나 바이러스 등 병원체가 폐에 직접 감염되어 폐에 생긴 감염병이 아니고, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 이상반응으로 생기는 폐렴이다.
   

류마티스 열과 주 동반 질환 진단

• 병력, 증상 징후 등을 종합하고 류마티스 열이 있을 때 심장, 폐 X-선 사진 검사 등으로 진단할 수 있다.
• 류마티스 열은 한 번 앓고 낫는 병이 아니라 다 나은 후 재발될 수 있으므로 계속 예방적 치료를 잘 해 주어야 한다.
• 류마티스 열은 재발될 수 있기 때문에 미리부터 류마티스 열이 재발되지 않게 꼭 예방해야 한다. 류마티스 폐렴을 처음부터 정확히 진단하고 또 류마티스 열도 진단하고 치료해야 한다.
• 류마티스 열과 류마티스 폐렴이 재발되지 않게 예방해야 한다.
• 병력, 증상, 진찰소견 등을 종합해서 류마티스 열이 의심되면 병원에 입원하여 진단 치료를 받는 것이 보통이다.
• 인두 점막층에서 점액을 면봉으로 채취해서 피 검물용 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사를 해서 진단한다.
• 그 밖에 ASO 피검사, ESR 피검사, 심전도 검사, CPR 검사, 가슴 X-선 사진검사, 심장 초음파 검사 등을 하고 그 외 적절한 다른 여러 종류의 검사로 진단한다.
• 아스피린은 류마티스 열을 치료하는데 특효약이다.
• 류마티스 열을 앓고 있는지 확실히 모르는 상태에서 아스피린으로 치료하면 류마티스 열로 생기는 증상 징후가 금방 좋아질 수 있지만 류마티스 열을 조기에 확실히 진단하는 데 지장이 초래될 수 있고 그 병은 잘 낫는 것 같지만 예방을 소홀히 해서 재발을 초래할 수 있다.
• 따라서 어떤 종류의 관절염이나 심장염 등을 앓을 때 류마티스 열로 인해 관절염이나 심장염이 생겼는지 안 생겼는지 진단이 확실히 나올 때까지 의사의 처방 없이 함부로 아스피린 등 항염증제 또는 해열제로 치료해서는 안 된다.
• 류마티스 열의 진행 정도, 각 주 동반 질환의 정도에 따라 치료가 다르다.

류마티스 열과 주 동반질환의 치료Central treatment of rheumatic fever

1. 정신적·육체적 안정을 취한다.

• 류마티스 열의 주 동반 질환들의 정도, 진행과정, 나이 등에 따라 진단, 치료를 다르게 한다. 특히 류마티 심장염의 증상 징후와 정도에 따라 정신적 육체적 안정을 취하는 것은 상당히 중요한 치료다.
• 특히, 류마티스 심장염의 초기에는 육체적, 정신적으로 절대적 안정을 취해야 한다. 심하게 앓을 때는 실내에서 대소변을 보게 하고 음식물도 침상에서 먹도록 육체적 안정을 취해야 한다.
• 류마티스 심장염을 앓을 때는 3주~3개월 동안 정신적, 육체적으로 안정을 취하게 하는 것이 상당히 중요하다.
• 류마티스 열의 주 동반 질환들의 하나인 류마티스 심장염이 생겨있지 않은 류마티스 열을 앓을 때는 치료 시작한 후 7∼10일쯤에 증상이 호전되고 기분과 기력이 좋아지면 점차로 육체적 기동을 하기 시작해도 된다.

2. 의사의 처방에 따라 아스피린으로 치료한다.

• 류마티스 열은 아스피린으로 치료할 수 있고, 필요에 따라 아스피린과 프레드니손제 두 가지 약물로 치료하기도 한다.
• 류마티스 열을 치료할 때 아스피린의 치료용량은 감염병으로 생긴 통증, 열을 해열 진통 시킬 때나 다른 질환을 아스피린으로 치료할 때의 치료 용량보다 훨씬 높은 아스피린 치료 용량으로 류마티스 열을 치료하는 것이 보통이다.
• 아스피린으로 치료 할 때 이명증, 위장장애, 그밖에 다른 여러 가지 부작용 약물 유해 작용이 생길 수 있다.
• 아스피린으로 적어도 10일정도 치료하다가 병세가 호전되면 더 이상 아스피린 치료를 하지 않아도 된다.
• 프레드니손제로 치료할 수 있다. 프레드니손제로 치료할 때도 많은 부작용이 생길 수 있다.
• 류마티스 심장염은 주로 프레드니손제로 4∼6주 정도 치료하는 것이 보통이다.

3. 류마티스 열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의해서 생긴 인두염 또는 편도염 등을 앓는 도중이나 앓은 후 얼마 있다가 생길 수 있다.

• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 감염병이 현재 신체 어디에 있나 알아봐야한다. 인두나 신체의 다른 부위에 있는 병소에서 얻은 피 검물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사나 항원항체 응집 반응 검사를 해서 그 결과에 따라 류마티스 열을 간접적으로 진단할 수 있다.
• 류마티스 열을 앓을 때 세균배양검사에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 배양되지 않아도 페니실린이나 다른 종류의 항생제로 적어도 10일간 치료하는 것이 보통이다.

류마티스 열의 예방 Prevention of rheumatic fever

• 류마티스 열을 류마티스 열, 류머티스 열, 또는 류머트 열이라고도 한다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의해 생긴 인두염이나 편도염, 또는 인두 편도염을 앓을 때 조기에 적절히 치료해서 류마티스 열을 예방해 주어야 한다.
• 과거에 류마티스 열을 한 번이라도 앓았던 병력이 있는 아이들은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 전염병을 또 앓을 때는 류마티스 열을 앓은 병력이 없는 다른 아이들보다 류마티스 열이 재발될 가능성이 10배나 더 높다고 한다.
• 류마티스 열이 재발될 때는 류마티스 심장염이 발생될 가능성이 아주 높다.
• 따라서 과거에 류마티스 열을 한 번이라도 앓았던 병력이 있는 아이들은 한 달에 한 번 벤자진 페니실린 G(Benathine penicillin G)주사로 예방적 치료를 하든지, 경구용 페니실린을 하루에 한 번 복용 류마티스 열이 재발되지 않도록 예방적 치료를 해야 한다.
• 페니실린에 알레르기가 있으면 간트린신이나 에리스로마이신 등 항생제로 예방적 치료를 한다. 최초 류마티스 열을 앓은 이후부터 성인이 된 후에도 류마티스 열이 재발되지 않도록 페니실린이나 다른 종류의 적절한 항생제로 예방적 치료를 해야 한다.
• ([부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–제 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 감염병 참조)

표 3. 급성 류마티스 열을 앓았던 아이에게 류마티스 열이 재발되지 않게 예방하는 방법

소스; Red book, 27th Edition, 2005. p.619

류마티스 관절염의 감별진단

• 골수염 Osteomyelitis
• 급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염) Acute arthritis and septic arthritis
• 연소성 류마토이드 관절염 Juvenile rheumatoid arthritis
• 박테리아성 고관절염 Bacterial arthritis of hip (Septic hip arthritis)
• 결핵균성 척추염 Tuberculosis spondylitis
• 결핵균성 관절염 Tuberculosis arthritis
• 일과성 활막염 Transient synovitis (Toxic synovitis) 
• 활액 검사로 관절염 감별 진단을 한다 Differential Diagnosis of Arthritis by Synovial Fluid Analysis 참조

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• www.drleepediatrics.com제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
•  www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
•  www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
• www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
•  www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
•  www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
•  www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학  대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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