디프테리아 인두염 Pharyngeal diphtheria

www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제7장 : 소아청소년  호흡기 질환 응급의료  참조

• 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)균이 비강 및, 또는 인두, 편도, 인후 등에 감염되어 생긴 급성 박테리아 감염병을 디프테리아 인두염 또는 디프테리아 인두염이라 한다. 
• 때로는 디프테리아 감염병이 피부에도 생길 수 있다. 
• 인두, 편도 등에 가성막이 생길 수 있고 인두 기도 부분을 막아 질식시키는 증상 징후도 생길 수 있다. 
• 요즘은 기본적으로 디프테리아 백신으로 예방접종을 받기 때문에 디프테리아는 보기 드문 감염병이 됐다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-디프테리아 참조

디프테리아 인두염의 원인 

사진 2-78. 디프테리아균

출처:Practical bacteriology, hematology and Parasitology, Stitt, Clough, Branham

• 디프테리아라는 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염으로 생기는 급성 박테리아 호흡기 감염병의 일종이다.
• 디프테리아균이 비강·인두·후두·기관·피부 등에 감염되어 그 부위에 디프테리아 감염병이  생길 수 있다. 
• 디프테리아균 감염에 면역이 조금도 없는 소아 청소년이 디프테리아 병소에서 나온 분비물에 접촉되거나 디프테리아균 보균자와 근접했을 때 디프테리아균에 감염될 수 있다. 
• 디프테리아균 감염으로 생긴 눈· 코·인두·피부 등에 생긴 디프테리아 감염병 병소에서 나온 점액이나 고름 등으로 디프테리아 균이 다른 사람에게 감염될 수 있다. 
• DTaP 백신으로 배열 접종을 다 받지 않았거나 권장한 대로 DTaP 백신으로 예방접종을 적기에 접종받지 않은 소아 청소년들은 디프테리아에 걸릴 수 있다. 
• 잠복기는 약 2~6일이다. 

디프테리아 인두염의 증상 징후

사진 2-79. 디프테리아균 인두 편도염.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-80. 디프테리아균 인두 편도염.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP    

• 디프테리아균 감염병이 신체의 어느 계통의 어느 국소에 있는냐, 디프테리아의 병일, 병세의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 디프테리아균이 신체의 어느 부위에 감염되면 그 감염 부위에서 디프테리아균 균독이 만들어지고 그 균독이 전신으로 퍼져 혈소판 감소증이 생길 수 있고 
• 디프테리아 심장염과 디프테리아 신경마비가 생길 수 있다 
• 그 외 다른 여러 가지의 디프테리아 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 디프테리아균이 비강, 인두강에 감염되어 디프테리아 비강 인두강 위막(僞膜)이 만들어지고 
• 디프테리아 비인후염이 생길 수 있고 후두와 기관에 감염되어 디프테리아 폐쇄성 후두 기관염이 생길 수 있다. 더 진전되어 디프테리아 후두 기관 기관지염이 생길 수 있다. 
• 후두 기관지염을 디프테리아 크루프라고 한다. p.00 급성 크루프, p.00 급성 바이러스 후두염 참조. 
• 디프테리아 크루프가 생기면 호흡곤란이 극심해 질 수 있다. 
• 이때 응급으로 적절히 치료해주지 않으면 질식 사망할 수 있다. 
• 디프테리아 비인후염의 초기에는 코와 인두가 아프고, 
• 미열 내지 고열이 날 수 있다. 
• 디프테리아균 후두 기관 기관지염으로 디프테리아 크루프가 생길 때는 물개가 짖는 소리처럼 컹컹 소리 내면서 기침 하고 흡기 협착음이 생긴다. 
• 드물게는 디프테리아균이 피부, 질강, 외이도, 결막에도 감염되어 디프테리아균 피부염, 디프테리아균 질염, 디프테리아균 결막염이 생길 수 있다. 

디프테리아 인두염의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 디프테리아가 의심되면, 인두, 비강, 피부 등의 디프테리아 병소에서 분비물을 채취하여 디프테리아균 세균배양검사를 하고 적절한 혈액검사로 디프테리아를 진단할 수 있다.

디프테리아 인두염의 치료

• 이 병이 의심되면 의사의 진단·치료를 응급히 받아야 한다. 
• 이 병으로 비강·인두·후두·기관 등 상·하기도에 위막이 생겨 기도가 막혀 질식 사망할 수 있다. 
• 디프테리아균 신경마비도 생길 수 있다. 이런 이유로 디프테리아 환아는 집중 치료를 받아야 한다. 
• 디프테리아균 독소는 디프테리아균 항독소(Antitoxin) 혈청주사로 치료한다. 
• 디프테리아균 보균자는 에리스로마이신이나 다른 적절한 항생제로 치료받는다. 
• 디프테리아균 피부염이 경미해도 피부염을 일으킨 디프테리아균 독소로 디프테리아 심장염 또는 디프테리아 신경염이 생길 수 있다. 증상 징후가 경미한 디프테리아 피부염이 완치될 때까지 환아는 안정해야 한다. 
• 디프테리아 인두염·디프테리아성 비인두염 또는 디프테리아 후두 기관 기관지염으로 호흡곤란이 심하게 생기면 기관절개수술 숨구멍 호흡 치료를 한다. 이 때 절개 기관 구멍을 통해 숨을 쉰다. 
• 입을 통하여 삽입한 기관내관을 통해 숨을 쉬게 할 때도 있다. 체내 디프테리아 균독소는 항생제 치료로 해독될 수 없다. 그러나 항생제로 디프테리아균이 죽을 수 있다. 이런 이유로 페니실린이나 에리스로마이신 등 항생제로 디프테리아를 치료한다.

디프테리아 인두염의 환아 격리

• 디프테리아의 환아는 적절한 항생제로 치료하기 시작한 날부터 10일 동안 격리시킨다.
• 비강과 인두강, 기관 등 상하 기도의 분비물에서 디프테리아균이 더 이상 배양되지 않을 때까지 환아를 격리시킨다.

디프테리아 인두염의 환아와 접촉한 경우

• 디프테리아를 앓는 환아와 접촉한 건강한 소아 청소년들이나 성인들이 디프테리아에 걸리지 않게 다음과 같이 예방한다.  

1. 디프테리아의 증상 징후가 조금도 없고 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 예방접종을 받지 않은 소아 청소년들, 예방접종을 적기에 받지 않아서 디프테리아균 감염에 완전히 면역되어 있는지를 확실히 알 수 없는 소아 청소년들은 에리스로마이신이나 페니실린 등 항생제로 디프테리아를 예방 한다. 나이에 따라 DTaP 백신이나 Td 백신 등으로 접종받고 디프테리아가 발병되는지 약 7일 동안 관찰한다.
2. 디프테리아의 증상 징후가 하나도 나타나지 않고 디프테리아가 발병되는지 계속 관찰할 수 없는 경우나, 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 접종받지 않은 아이는 페니실린이나 적절한 다른 항생제로 치료받기 시작하고, 나이에 따라 DTaP 백신이나 Td 백신 등으로 디프테리아를 예방접종받는다.

디프테리아 인두염의 예방

• 2011년 1월 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 0~6세 소아 감염병 예방접종 스케줄 1과 2를 참조
• 생후 2·4·6·18개월에 DTaP 백신으로 각각 1차 접종받고 총 4차 디프테리아 예방접종 받고, 유치원에 들어갈 때쯤, 또는 4∼7세경에 제 5차 DTaP 백신으로 예방접종을 받으면 디프테리아에 거의 완전히 면역된다.
• 5차 DTaP 백신으로 디프테리아를 예방접종을 받은 후 디프테리아와 파상풍 예방접종을 Td나 DTaP)을 매 10년마다 1회 예방접종 받는다. 
• DTaP 백신 예방접종은 생후 2, 4, 6, 15~18개월과 4~6세에 각각 1차, 2차, 3차, 4차, 5차로 총 5차 접종한다. 
• 마지막 DTaP 백신 예방접종을 받은 날로부터 10년마다 파상풍과 디프테리아를 예방하기 위해 Td 백신 예방접종을, 또는 디프테리아, 백일해, 파상풍을 예방하기 위해 Tdap 백신을 접종한다. 
• 자주 새 백일해 예방접종 백신이 개발되고 예방접종방법이 바꾸어지므로 단골 의사의 지시에 따라 백일해 백신으로 예방접종을 해 주어야 한다. 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• • www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병

  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병

  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, harvey grant and robert murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학  대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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