디프테리아 인두염 Pharyngeal diphtheria

디프테리아 인두염 Pharyngeal diphtheria

• 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)균에 비강 및, 또는 인두, 편도, 인후 등이 감염되어 생긴 급성 박테리아 감염병을 디프테리아 또는 디프테리아 인두염이라 한다. 
• 때로는 디프테리아 감염병이 피부에 도 생길 수 있다. 
• 인두, 편도 등에 가성막이 생길 수 있고 인두 부분 기도를 막아 질식시키는 증상 징후도 생길 수 있다. 
• 요즘은 기본적으로 디프테리아 백신으로 예방접종을 받기 때문에 디프테리아는 보기 드문 감염병이 됐다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병-디프테리아 참조

디프테리아 인두염의 원인

• 디프테리아라는 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염으로 생기는 급성 박테리아 호흡기 감염병의 일종이다.
• 디프테리아균이 비강·인두·후두·기관·피부 등에 감염되어 그 부위에 디프테리아 감염병이 생길 수 있다.
• 디프테리아균 감염에 면역이 조금도 없는 소아 청소년이 디프테리아 병소에서 나온 분비물에 접촉되거나 디프테리아균 보균자와 근접했을 때 디프테리아균에 감염될 수 있다.
• 디프테리아균 감염으로 생긴 눈· 코·인두·피부 등에 생긴 디프테리아 감염병 병소에서 나온 점액이나 고름 등을 통해서 디프테리아 균이 다른 사람에게 감염될 수 있다.
• DTaP 백신으로 예방접종을 한 번도 받지 않았거나 권장한 대로 DTaP 백신으로 예방접종을 적기에 접종받지 않은 소아 청소년들은 디프테리아에 걸릴 수 있다.
• 잠복기는 약 2∼6일이다.

사진 2-78. 디프테리아균

출처:Practical bacteriology, hematology and Parasitology, Stitt, Clough, Branham

디프테리아 인두염의 증상 징후

사진 2-79. 디프테리아균 인두 편도염.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-80. 디프테리아균 인두 편도염.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 디프테리아균 감염병이 신체의 어느 계통의 어느 국소에 생겼느냐, 디프테리아의 병일, 병세의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 디프테리아 균이 신체의 어느 부위에 감염되면 그 부위에서 디프테리아균 균독이 만들어지고 그 균독이 전신으로 퍼져 혈소판 감소증이 생길 수 있고 
• 디프테리아 심장염과 디프테리아 신경마비가 생길 수 있다 
• 그 외 다른 여러 가지의 디프테리아로 인한 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 디프테리아균이 비강, 인두에 감염되어 디프테리아 위막(僞膜)이 만들어지고 
• 디프테리아 비인후염이 생길 수 있고 후두와 기관에 감염되어 디프테리아 폐쇄성 후두 기관염이 생길 수 있다. 
• 더 진전해서 디프테리아 후두 기관 기관지염도 생길 수 있다. 
• 이렇게 해서 생긴 후두 기관지염을 디프테리아 크루프라고 한다. 
• 급성 크루프, 급성 바이러스  후두염 참조. 
• 디프테리아 크루프가 생기면 호흡곤란이 극심할 수 있고 적절한 응급 치료를 해주지 않으면 질식 사망할 수 있다. 
• 디프테리아 비인후염의 초기에는 코와 인두가 아프고, 미열 내지 고열 등 여러 가지 증상 징후가 나타날 수 있다. 
• 디프테리아균 후두 기관 기관지염으로 디프테리아균 크루프가 생길 때는 물개가 짖는 소리처럼 컹컹 소리를 내면서 기침 한다. 흡기 협착음이 생긴다. 
• 드물게는 디프테리아균이 피부나 질강, 외이도, 또는 결막 등에도 감염되어 그 부위에 디프테리아균 피부염, 디프테리아균 질염, 또는 디프테리아균 결막염 등이 생길 수 있다. 

디프테리아 인두염의 진단

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 디프테리아가 의심되면, 인두, 비강, 피부 등에 있는 디프테리아 병소에서 분비물을 채취하여 디프테리아균 세균배양검사를 하고 적절한 혈액검사를 해서 디프테리아를 진단할 수 있다.

디프테리아 인두염의 치료

• 이 병이 의심되면 의사의 진단·치료를 응급하게 받아야 한다. 
• 이 병으로 비강·인두·후두·기관 등 상·하 기도에 위막이 생겨 기도가 막혀 그로 인해 질식사할 수 있다. 
• 디프테리아균 신경마비도 생길 수 있다. 이런 이유로 디프테리아 환아는 집중 치료를 받아야 한다. 
• 디프테리아균 독소는 디프테리아균 항독소(Antitoxin) 혈청주사로 치료한다. 
• 디프테리아균을 보균한 사람에게는 에리스로마이신이나 다른 적절한 항생제로 치료한다. 
• 디프테리아균 피부염으로 생긴 증상 징후가 경미해도 피부염을 일으킨 디프테리아균 독소로 디프테리아 심장염 또는 디프테리아 신경염 등이 생길 수 있다. 
• 증상 징후가 경미한 디프테리아 피부염이 완치될 때까지 환아는 안정을 취해야 한다. 
• 디프테리아 인두염·디프테리아성 비인두염 또는 디프테리아 후두 기관 기관지염으로 호흡곤란이 심하면 기관절개수술 숨구멍 호흡 치료를 하기도 한다. 이 때 절개된 기관 구멍을 통해 숨을 쉬게 한다. 
• 또는 입을 통하여 기관내관을 기관 속에 넣어서 그 기관내관을 통해서 숨을 쉬게 할 때도 있다. 
• 체내에 이미 만들어진 디프테리아 균독소는 항생제 치료로 해독될 수 없지만 디프테리아균이 죽을 수는 있다. 
• 이런 이유로 페니실린이나 에리스로마이신 등의 항생제로 디프테리아를 치료한다. 

디프테리아 인두염의 환아 격리

• 디프테리아의 환아는 적절한 항생제로 치료하기 시작한 날부터 10일 정도까지 환자를 격리시켜야 한다. 
• 비강과 인두 기관 등 상하 기도에서 나온 분비물에 디프테리아균이 더 이상 배양되지 않을 때까지 환자를 격리시켜야 한다. 

디프테리아 인두염의 환아와 접촉한 경우

• 디프테리아를 앓는 환아와 접촉한 건강한 소아 청소년들이나 성인들에 디프테리아에 걸리지 않게 다음과 같이 예방해야 한다.  
• 디프테리아의 증상 징후가 조금도 없고 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 예방접종을 받지 않은 소아 청소년들, 예방접종을 적기에 받지 않아서 디프테리아균 감염에 완전히 면역되어 있는지 확실히 알 수 없는 소아 청소년들에게는 에리스로마이신이나 페니실린 등 항생제로 디프테리아를 예방적 치료를 한다. 
• 나이에 따라 DTaP 백신이나 Td 백신 등으로 예방접종을 받고 디프테리아가 발병되는지 약 7일 동안 관찰 치료한다. 
• 디프테리아의 증상 징후가 하나도 나타나지 않고 디프테리아가 발병되는지 계속 관찰할 수 없는 경우나, 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 예방접종을 받지 않은 아이에게는 페니실린이나 적절한 다른 항생제로 치료를 시작하고, 나이에 따라 DTaP 백신이나 Td 백신 등으로 디프테리아 예방접종을 받는다. 

 디프테리아 인두염의 예방 

• [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 아이들의 질병과 안전사고의 예방-2011년  미 소아과학회에서 권장하는 0~6세 소아 감염병 예방접종 스케줄 1과 2를 참조.

• 생후 2·4·6·18개월에 DTaP 백신으로 각각 1차 접종하고 총 4차 DTaP 예방접종을 받고, 유치원에 들어갈 때쯤, 또는 4∼7세경 제 5차 DTaP 백신으로 예방접종을 받으면 디프테리아에 거의 완전히 면역된다.
• 5차 DTaP 백신으로 파상풍, 백일해 디프테리아를 접종 받은 후 디프테리아와 파상풍 예방접종(Td)을 매 10년마다 1회씩 예방접종을 받든지 DTaP 백신으로 접종받는다. 
• 사춘기 아이들과 성인들에게 예방접종할 수 있는 새로운 2 종류의 dTap 백신이 FDA의 승인을 받았다. 
• 하나는 GlaxoSmithKline 제약회사에서 만든 Boostrix(dTap) 백신이고 다른 하나는 Sanofi Pasteur제약회사에서 만든 ADACEL (dTap)백신이다.
• Boostrix (dTap) 백신은 10~18세 사춘기 아이들과 성인들에게 1 회 접종할 수 있고 Adacel  (dTap) 백신은 11~64세 아이들과 성인들에게 1 회 접종할 수 있다. 
• 그래서 DTaP으로 접종 받은 후 매 10년마다 Td 백신을 예방접종 받는 것보다 Adacel이나 Boostrix로 접종받을 수 있다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아 청소년 질병 안전사고 예방-DTaP 백신 예방접종, 예방접종 기록 카드 참조.

Pharyngeal diphtheria 디프테리아 인두염

• Diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) is an acute bacterial infection caused by infection of the nasal cavity, or pharynx, tonsils, and throat, and is called diphtheria or diphtheria pharyngitis.

• Sometimes diphtheria infections can also develop on the skin.

• A pseudomembrane may form in the pharynx and tonsils, and symptoms of choking may occur due to blockage of the pharyngeal airways.

• Nowadays, diphtheria has become a rare infectious disease because you are basically vaccinated with a diphtheria vaccine.www.drleepediatrics.com-Vol. 7 Pediatric and Adolescent Infectious Diseases-Refer to Diphtheria

Causes of diphtheria pharyngitis

• Diphtheria is a type of acute bacterial respiratory infection caused by infection with Corynebacterium diphtheriae.

• Diphtheria bacteria can infect the nasal cavity, pharynx, larynx, trachea, skin, etc., causing a diphtheria infectious disease in the area.

• Children and adolescents who are not immune to diphtheria infection can become infected with diphtheria when they come into contact with secretions from diphtheria lesions or when they are in close proximity to a diphtheria carrier.

• Diphtheria bacteria can infect other people through mucus or pus from diphtheria infection lesions in the eyes, nose, pharynx, and skin caused by diphtheria infection.

• Children and adolescents who have never been vaccinated with the DTaP vaccine or who have not been vaccinated with the DTaP vaccine in a timely manner as recommended may develop diphtheria.

• The incubation period is about 2-6 days.

Photo 2-78. Diphtheria Source: Practical bacteriology, hematology and Parasitology, Stitt, Clough, Branham

Symptoms signs of diphtheria pharyngitis

Photo 2-79. Diphtheria pharyngeal tonsillitis. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 2-80. Diphtheria pharyngeal tonsillitis. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Symptoms and signs of diphtheria infectious disease differ depending on which area of ​​the body the disease occurred, the disease day of diphtheria, and the severity of the disease.

• When diphtheria bacteria infect any part of the body, diphtheria bacteria toxin are produced in that area, and the toxin spreads throughout the body, resulting in thrombocytopenia.

• Diphtheria carditis and diphtheria nerve palsy can develop.

• There are many other signs of diphtheria-related symptoms.

• Diphtheria bacteria infect the nasal cavity and pharynx, forming diphtheria gastric membrane.

• Diphtheria nasopharyngitis may develop and infection of the larynx and trachea may lead to diphtheria obstructive laryngeal tracheitis.

• You may develop diphtheria laryngeal bronchitis as well.

• The resulting laryngeal bronchitis is called diphtheria croup.

• See acute croup, acute viral laryngitis.

• Diphtheria croup can cause severe breathing difficulties and can lead to death from suffocation if adequate emergency treatment is not provided.

• Early diphtheria nasopharyngitis may cause pain in the nose and pharynx, and various symptoms such as mild to high fever.

• When diphtheria laryngeal bronchitis develops diphtheria croup, cough with a squeaking sound like a seal barking. Inspiratory stricture sounds occur.

• In rare cases, diphtheria can be infected with the skin, vaginal cavity, external ear canal, or conjunctiva, causing diphtheria dermatitis, diphtheria vaginitis, or diphtheria conjunctivitis.

Diagnosis of diphtheria pharyngitis

Diphtheria can be diagnosed by collecting secretions from diphtheria lesions in the pharynx, nasal cavity, skin, etc., and performing an appropriate blood test for diphtheria.

Treatment of diphtheria pharyngitis

• If you suspect this disease, you should seek medical attention and treatment in an emergency.

• With this disease, gastric membranes form in the upper and lower airways such as the nasal cavity, pharynx, larynx, and trachea, which can block the airways, which can lead to suffocation.

• Diphtheria nerve palsy can also occur. For this reason, children with diphtheria should receive intensive care.

• Diphtheria toxin is treated with a diphtheria antitoxin (Antitoxin) serum injection.

• People with diphtheria are treated with erythromycin or other appropriate antibiotics.

• Even if the symptoms of diphtheria dermatitis are mild, the diphtheria toxin that caused the dermatitis may cause diphtheria carditis or diphtheria neuritis.

• Patients should rest until the symptoms of diphtheria dermatitis with mild symptoms are cured.

• Diphtheria pharyngitis, diphtheria nasopharyngitis or diphtheria laryngeal bronchitis, if breathing is severe, tracheostomy pore breathing treatment may be performed. At this time, breathe through the incised tracheal opening.

• Or, in some cases, an endotracheal tube is inserted through the mouth into the trachea to breathe through the endotracheal tube.

• Diphtheria toxins already made in the body cannot be detoxified with antibiotic treatment, but the diphtheria bacteria can die.

• For this reason, diphtheria is treated with antibiotics such as penicillin or erythromycin.

Isolation of children with diphtheria pharyngitis

• Infants with diphtheria should be isolated for 10 days from the start of treatment with appropriate antibiotics.

• Patients should be quarantined until no more diphtheria are cultured in secretions from the upper and lower airways, such as the nasal cavity and pharyngeal organs.

Contact with a child with diphtheria pharyngitis

• To avoid getting diphtheria in healthy children and adolescents or adults who have come into contact with a child with diphtheria, the following should be prevented.

• Children and adolescents who have no signs of symptoms of diphtheria and who have never been vaccinated with diphtheria vaccine in the past, and children and adolescents who are not fully immunized against diphtheria infection because they have not received timely vaccinations are treated with erythromycin or erythromycin. Antibiotics such as penicillin are used to prevent diphtheria.

• Depending on age, receive vaccination with DTaP vaccine or Td vaccine, and observe and treat diphtheria for about 7 days.

• If there are no signs of diphtheria and it is not possible to continue to observe if diphtheria develops, or if a child who has not previously been vaccinated with a diphtheria vaccine, start treatment with penicillin or another appropriate antibiotic, and DTaP with age. Get diphtheria vaccination with a vaccine or Td vaccine.

Prevention of diphtheria pharyngitis

• [Parents should also be anti-doctors-Child and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 2 Prevention of diseases and safety accidents in children and adolescents-Infectious disease vaccination schedules 1 and 2 for children aged 0-6 recommended by the American Academy of Pediatrics in 2011 Reference.

• At 2•4•6•18 months of age, each 1st dose of DTaP vaccine is given and a total of 4th DTaP vaccination is received. By the time they enter kindergarten, or when they are vaccinated with the 5th DTaP vaccine, diphtheria will be detected. I am almost completely immune.

• After receiving tetanus and pertussis diphtheria as the 5th DTaP vaccine, receive diphtheria and tetanus vaccination (Td) once every 10 years or DTaP vaccine.

• Two new dTap vaccines for immunization to adolescent children and adults are approved by the FDA.

• One is the Boostrix (dTap) vaccine made by GlaxoSmithKline Pharmaceuticals, and the other is the ADACEL (dTap) vaccine made by Sanofi Pasteur Pharmaceuticals.

• Boostrix (dTap) vaccine can be given once to adolescent children and adults aged 10-18 years, and Adacel (dTap) vaccine can be given once to children and adults aged 11–64 years.

• So, you can get vaccinated with Adacel or Boostrix rather than getting vaccinated with Td vaccine every 10 years after getting vaccinated with DTaP.

• www.drleepediatrics.com-Volume 2 Prevention of Child and Adolescent Disease Safety Accidents-DTaP Vaccination Vaccination, Refer to Vaccination Record Card.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
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• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학  대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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