독사에 물린 상처, Poisonous snake bites

독사에 물린 상처, Poisonous snake bites

독사에 물린 상처의 개요

• 연구에 의하면, 미국에 120여종의 뱀이 살고 있다.
• 연간 약 45,000명의 미국 사람들이 뱀에 물리고 그 중 7,000명은 독사에 물리고 15명은 독사에 물려 사망한다.
• 방울뱀, 카파헤드, 코브라, 모카신(늪 살무사) 등은 미국에서 발견되는 대표적 독사 종류이다.
• 독사의 양쪽 눈과 코 사이에 움푹 들어간 부분을 소아(小窩)라고 한다.
• 독사는 자기에게 접근하는 온혈동물을 눈으로 볼 수 없을 때도 온혈동물이 자기에게 접근하고 있는 것을 소아로 감지할 수 있다. 그래서 온혈동물이 독사에게 가까이 접근하여 자기가 위협받거나, 또는 독사의 먹이가 되는 온혈 동물이 독사에게 접근하면 독사가 온혈 동물을 물어 먹을 수 있다.

▴ 그림 374. 독사에 물렸을 때의 이빨 자국.

위 이빨자국(상)과 아래 이빨자국(하),

뱀의 이빨자국 사이가 더 멀면 멀수록, 뱀독이 더 많고, 이빨 자국이 더 크면 클수록 뱀독이 더 많고 이빨자국 수가 더 많으면 뱀독이 더 있는 뱀이다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ 그림 374. 독이 없는 뱀에 물렸을 때의 이빨 자국.

위 이빨자국(상)과 아래 이빨자국(하). Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 방울뱀은 메인, 델라웨어, 알라스카, 또는 하와이 주를 제외하고 미국 전 주에서 산다.
• 살모사, 쇠살모사, 까치살모사, 유혈목 등 여러 종류의 독사는 한국의 각처 야산에서 살고 있다.

독사에 물린 상처의 증상 징후

• 독사에 물린 사람의 체격, 문 독사의 종류, 독사의 나이, 물렸을 때의 계절, 물린 신체의 부위, 독의 중증도, 물린 후 경과된 시간, 항독소제 치료의 결과 등에 따라 증상 징후가 다르다.
• 방울뱀, 카파헤드, 또는 모카신 등 독사에 물린 신체의 부위가 심하게 붓고 아프며 피부색이 변화되는 것이 보통이다.
• 물린 후 시간이 조금 더 경과하면 탈진 상태에 빠지고, 맥박이 빨라지며, 숨이 가쁘고, 잘볼 수 없고, 구토한다.
• 코브라에 물렸을 때는 물린 신체의 부위가 조금 붓고 심하게 아프지는 않을 수 있지만 코브라의 뱀독이 중추신경계 기능을 교란시켜 그로 인해 여러 종류의 신경 증상 징후 생길 수 있다.
• 물린 후 시간이 좀 더 지나면 잘 볼 수 없고, 말 할 수도 없고, 식은땀이 나고, 침을 흘리면서 구토, 경련, 전신마비, 혼수상태에 빠지게 된다(벌에 쏘였을 때 참조).

표 46. 뱀 유독 동물 독소 중독증 Envenomation

독사에 물린 상처의 진단

• 독사에 물렸다는 사실, 증상 징후, 진찰소견 결과 등을 종합해 진단할 수 있다.
• 물린 독사의 종류가 무엇인지 알고 있든지, 문 독사를 죽였을 때는 무슨 종류의 독사에 물렸는지를 확실히 알 수 있어 치료받는데  많이 도움될 수 있다.
• 물린 후 독사가 도망쳤을 때는 증상 징후와 물린 이빨 자국, 진찰 결과 등으로 독사에 물렸는지 독이 없는 뱀에 물렸는지 감별진단 할 수 있다.
• 그러나 어떤 종류의 독사에 물렸는지 확실히 알 수 없는 때가 많다. 

독사에 물린 상처의 치료

▴ 사진 376. 흙 쥐 뱀. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 독이 있는 독사에 물렸든, 독 없는 뱀에 물렸든 뱀에 물렸을 때는 물린 본인은 물론 그 주위 사람들도 퍽 당황하게 된다.
• 독사에 물렸을 때 우선, 뱀에 물린 환아를 진정시키면서 안전한 장소로 옮겨 눕힌다.
• 의료구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과 의사에게 전화해서 그들의 전화 지시에 따라 사고 현장에서 치료를 시작하면서 구급차나 다른 적절한 교통수단으로, 독사 항독소제로 치료받을 수 있는 병원 응급실로 급히 이송한다.
• 독사에 물렸을 때는 물린 신체의 부위가 심하게 부을 수 있다.
• 손가락 등 신체 부위를 꼭 조일 수 있게 낀 반지 등을 뺀다. 목을 꼭 조이는 목걸이나 넥타이 등을 제거한다.
• 뱀독이 물린 상처에서 혈류를 따라 심장 쪽으로 잘 흘러가지 않게 맴에 물린 신체 부위에서 심장이 있는 쪽으로 5∼20㎝정도 떨어진 신체부위를 압박대, 넥타이, 허리띠 등으로 꼭 매는 1차 응급처치를 과거에는 권장했으나 요즘은 그 처치를 더 이상 권장하지 않는다.
• 팔이나 다리의 부위가 독사에 물렸을 때는 물린 팔이나 다리에 부목을 댄다.
• 춥지 않게 보온한다.
• 상체를 하체보다 15도 정도 낮게 눕혀 쇼크에 빠지지 않게 예방하고 쇼크에 빠지면 적절히 치료한다.
• 독사에 물린 후 바로 살균된 칼 등으로 독사에 물린 상처를 3∼6㎜ 정도 십자(十字)로 깊이 째어 피가 나게 한 다음, 짼 부위에서 뱀독과 피를 흡입기로 흡입해 내는 응급 처치법을 과거는 권장했으나 요즘은 그 처치법을 더 이상 권장하지 않는다 8- 참조문헌.
• 방울뱀, 카파헤드, 또는 모카신 등 독사에 물린 후 항뱀독소제 주사 치료를 바로 받으면 뱀독이 해독되는 효과가 대단히 좋다.
• 독사에 물렸을 때는 이런 뱀독 항독소제로 치료 받을 수 있는 병원 응급실로 환아를 데리고 간다.
• 권장한 대로 파상풍백신 예방접종을 받고,
• 처방에 따라 적절한 항생제로 세균 감염을 예방 치료를 한다.
• 증상 징후와 뱀독 중증도에 따라 산소호흡 치료, 기본 심폐 소생술 처치, 전해질용액 정맥 주사, 수혈 등으로 치료한다.

Poisonous snake bites 독사에 물린 상처

Overview of a viper bite

• According to research, there are about 120 species of snakes living in the United States.
• About 45,000 Americans are bitten by snakes annually, of which 7,000 are bitten by vipers, and 15 are killed by vipers.
• Rattlesnakes, kappa heads, cobras, and moccasins (swamp killers) are representative types of vipers found in the United States.
• The dent between both eyes and the nose of a viper is called a child (小窩).
• A viper can detect as a child that a warm-blooded animal is approaching it, even when the eyes cannot see a warm-blooded animal approaching it.
• So, if a warm-blooded animal approaches the viper and is threatened by itself, or a warm-blooded animal that is the prey of the viper approaches the viper, the viper can bite the warm-blooded animal.

▴ Picture 374.  Tooth marks when bitten by a viper. Upper tooth mark (top) and lower tooth mark (lower), The further the distance between the snake’s teeth marks, the more snake venom, and the larger the tooth marks, the more snake venom, and the more teeth marks, the more snake venom. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• ▴ Picture 374.  Tooth marks when bitten by a non-poisonous snake. The upper tooth mark (top) and the lower tooth mark (bottom). Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP Rattlesnakes live in all states of the United States except Maine, Delaware, Alaska, or Hawaii.
• Various types of venomous snakes, such as salmonosaurus, ironfish, magpie, and bloodshed, live in the mountains of Korea.

Symptoms Signs of a viper bite

• Symptoms differ depending on the physique of the person who was bitten by a viper, the type of the venomous viper, the age of the viper, the season at the time of the bite, the part of the body that was bitten, the severity of the poison, the time elapsed after the bite, and the result of the antitoxin treatment.
• It is common for parts of the body that have been bitten by vipers such as rattlesnakes, kappa heads, or moccasins to severely swell and hurt and change skin color. If a little more time elapses after being bitten,
• you will become exhausted, your pulse will accelerate, you are short of breath, you cannot see well, and you will vomit.
• When bitten by a cobra, the part of the body that is bitten may be slightly swollen and may not hurt severely, but the cobra’s snake venom disturbs the central nervous system function, which can lead to various signs of neurological symptoms. After a little more time after being bitten, you can’t see well, you can’t speak, you can sweat, and you will get vomiting, convulsions, general paralysis, and coma while you are drooling (refer to when you are stung by a bee).

Table 46. Envenomation of poisonous animal toxin poisoning표 46. 뱀 유독 동물 독소 중독증 

Diagnosis of a viper bite

• The diagnosis can be made by combining the fact that you have been bitten by a poisonous snake, symptoms, and results of medical examination.
• Whether you know what type of viper bite you are,
• it can be very helpful in getting cured because you can clearly see what kind of viper bites you when you kill a viper.
• When a viper escapes after a bite,
• It is possible to differentially diagnose whether it was bitten by a viper or a non-poisonous snake due to symptom signs, bite tooth marks, and medical examination results.
• However, there are many times when it is not clear for sure what kind of venomous snake has been bitten.

Treatment of a viper bite wound

▴ Photo 376. A soil rat snake. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Whether you are bitten by a poisonous viper or a snake without poison, when bitten by a snake, not only the person who was bitten but also the people around him will be very embarrassed.
• When you are bitten by a viper, first put the child in a safe place while calming the child bitten by the snake.
• Call a medical paramedic, hospital emergency room, or regular pediatrician, and follow their phone instructions to start treatment at the accident site, and promptly transfer to the hospital emergency room where you can be treated with an ambulance or other appropriate means of transportation.
• When bitten by a viper, the bite can cause severe swelling on the part of the body. Remove the ring, etc. that are tightly tightened to the body parts such as fingers.
• Remove necklaces or ties that are tight on the neck. In the past, in the past, first-aid measures were taken in which a body part that was 5 to 20 cm away from the bite body part from the bite to the heart to prevent it from flowing from the snake venom bite to the heart was tightly tied with a compression rod, tie, or waistband.
• Recommended, but these days the treatment is no longer recommended. When an arm or leg is bitten by a viper, apply a splint to the bite arm or leg.
• Keep warm from the cold. Lay the upper body about 15 degrees lower than the lower body to prevent it from falling into shock, and treat it appropriately if it falls into shock. Immediately after being bitten by a viper, cut the wound of a viper bite with a sterilized knife, etc., deeply with a crosshair of 3 to 6 mm, bleed, and then inhale snake venom and blood from the site with an inhaler.
• Recommended, but these days, the treatment method is no longer recommended. 8- Reference. After being bitten by a viper such as a rattlesnake, kappa head, or moccasin, if you receive an injection treatment with an antisnake toxin immediately, the effect of detoxifying snake venom is very good.
• If you are bitten by a viper, take your child to a hospital emergency room where you can receive treatment with these snake venom antitoxins.
• Get the tetanus vaccine as recommended,
• Prevent bacterial infection with appropriate antibiotics according to the prescription. Depending on the symptoms and severity of snake venom, oxygen respiration treatment, basic cardiopulmonary resuscitation treatment, intravenous electrolyte solution injection, and blood transfusion are used.

출처 및 참조 문헌

• Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th edi. Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.311-313
• Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Mose Grossman, M.D., p.294-298
• Emergency care and transportation of the sick and injured, 3rd edition, American Academy of orthopedic surgeons. p.329-331
• Nelson textbook, 14th edition p.1793-1794
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지.  이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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