5 Mar 2020

대장균 설사 E. coli diarrhea-Same content as the chapter 6 -대장균 설사

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대장균 설사 E. coli diarrhea-Same content as Volume 6 -대장균 설사

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사진 2-148. 대장균성 위장염은 불결한 손과 오염 음식물을 통해 세균감염으로 생긴다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

  • 대장균에는 여러 균종이 있지만 그 중 주로 5가지의 대장균 균종 감염으로 대장균 대장염이 생길 수 있고 그로 인해 설사병이 생긴다. 

식중독 참조.

  • 그 5가지의 대장균 균종 감염으로 다음과 같은 대장염이 생길 수 있다.

1. 시가 균독을 만들어 내는 시가 독소 형성 대장균 Shiga toxin-producing Escherichia coli(STEC)

  • 대장균 STEC균종에 감염되면
  • 설사병이 생기고
  • 출혈성 결장염,
  • 용혈성 요독 증후군,
  • 설사 후 혈전증
  • 혈소판 감소증 등의 병이 생길 수 있다.
  • 대장균 STEC균종 감염으로 대장염이 생기고 설사병이 생길 때 처음에는 혈변이 없는 설사를 하다가 그 병이 더 진행되면서 육안으로 볼 수 있는 혈변 내지 잠재혈이 섞인 설사를 할 수 있고 심한 복통을 호소할 수 있고 환자 중 ⅓에게서 열이 난다.
  • 심하면 출혈성 결장염이 생길 수 있다.

2. 장질환 발현성 대장균 Enteropathogenic E. coli(EPEC)

  • 대장균 EPEC 균종에 감염되어 급성 장염이 생기면 물같이 질은 설사를 심하게 하고 탈수가 심해져 사망 할 수 있다.
  • 만성으로 생기면 지속적으로 설사를 하고 성장지연이 생길 수 있다.
  • 이 병은 경제적으로 빈곤하고 위생시설이 부적절한 지역에서 사는 신생아들이나 2세 이하 영유아들에게 더 잘 생길 수 있다.

3. 장관 독 생성성 대장균 Enterotoxigenic E. coli(ETEC)

  • 대장균 ETEC 균종에 감염되면 자기 한정성 물 설사를 증등도로 1~5일 정도 할 수 있다. 복통이 동반될 수 있다.

4. 장관 장벽 침입성 대장균 Enterotoinvasive E. coli(EIEC)

  • 대장균 EIEC 균종에 감염되면 대장균이 장관 점막층을 침범해서 세균성 이질과 비슷한 설사를 하데 피나 점액이 섞이지 않은 설사를 하고 열이 나는 것이 보통이다.

5. 장관 집합성 대장균 Enteroaggregative E. coli(EAEC)

  • 대장균 EAEC 균종 감염은 불결하고 빈곤층의 영아들과 유아들에게 주로 생기고 2주 이상 물 설사를 하는 것이 보통이다.
  • 때로는 피 섞인 설사를 한다.
  • 경미한 설사를 할 수 있고 성장지연이 생길 수 있다.
  • 잠복기: 10시간 내지 6일 정도다.

■ 대장균 설사의 진단

  • 병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
  • 대장균(E. coli) 0157:H7 균종을 제외하고 대부분의 대장균은 대변 세균 배양검사로 검출하기가 곤란해서 진단 문제가 생길 수 있다.
  • 그러나 설사를 의심하면 일단 대변 세균검사를 해서 어떤 종류의 세균 감염으로 설사를 하는지 알아보는 것이 이상적이다.

■ 대장균 설사의 치료

  • 일반적으로 항생제 치료에 별 효과 없다.
  • 심한 경우는 주로 탈수와 전해질 불균형을 포도당 전해질용액 정맥 주사로 적극적으로 재수화 치료를 하고 경미할 때는 경구용 포도당 전해질용액으로 재수화 치료 할 수 있고 그 외 대증치료를 한다.
  • 경우에 따라 항생제로 치료한다.
  • 장관 독 생성성 대장균(EIEC)성 설사는 셉트(Septra)라 등으로 치료할 수 있다.
  • 여행자 대장균 감염성 설사병은 셉트라, Doxycycline, 또는 Ciprofloxacin 등의 항생제로 치료할 수 있다.

■ 대장균 설사의 예방

  • 대장균(E. coli) 0157:H7 균종 감염은 잘 익히지 않은 쇠고기, 생우유, 사과 주스, 식수 및 연못 물 등에서 감염될 수 있고 잘 익히지 않은 시금치, 양파, 또는 상추 등을 섭취한 후 감염될 수 있다.
  • 어린이집이나 집단생활을 하는 고아원 등에서 이병이 생길 수 있다.
  • 여행자 대장균 감염성 설사병은 오염된 물, 음식물, 장관 독 생성성 대장균, 장관 집합성 대장균, 또는 장관 장벽 침입성 대장균의 감염으로 생길 수 있다.  

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병
  •  Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 식중독,
  •  포도상구균 식중독,
  •  보툴리즘, 
  •  세균성 이질, 
  •  파라티푸스 열, 
  •  파라티푸스 식중독,
  •  파라티푸스 위장염, 
  • 캄필로박터균(Campylobacter jejuni) 감염병, 
  •  리스테리아증, 
  •  대장균(E. COLI O157:H7) 감염, 
  •  비브리오균 감염병, 
  •  A형 간염,
  • 노로바이러스(Noroviruses) 감염병, 
  •  캄필로박터 감염병(Campylobacter infections) 참조.
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  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
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  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학 대한교과서
  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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