당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 혼수 Diabetic ketoacidosis and diabetic coma

당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수의 증상과 진단

• 당뇨병성 케톤 산혈증이 있을 때
  • 다뇨,
  • 다음,
  • 다식,
  • 빈뇨,
  • 갈증,
  • 피로,
  • 구토,
  • 근육통,
  • 혼미,
  • 혼수,
  • 경련,
  • 체중 감소,
  • 호흡을 빠르게 깊게 쉬기, 아
  • 세톤냄새 호흡(사과에서 나는 아세톤 냄새 호흡),
  • 두통,
  • 저혈압,
  • 구미상실,
  • 복통,
  • 맥박이 빠르고 탈수증 등의 증상 징후의 일부 또는 전부가 나타날 수 있다.10.
• 혈당 농도가 300mg/dL이나 그 이상이고, 소변에 당과 케톤이 나오고, 저 혈청 포타슘, 동맥혈 가스의 pH가 7.3 이하일 때가 많다.
• 다시 설명하면, 심히 탈수되고 갈증이 심하고 소변 양이 많이 준다.
• 허약하고 쉽게 피로하며 체중이 감소된다.
• 심하게 탈수되고 피부가 화끈거릴 수 있다.
• 배도 아프고 구토하고 시력이 일시적으로 나빠질 수 있고
• 졸음이 비정상적으로 온다.
• 이 때 적절히 곧 치료해 주지 않으면 혼수에 빠질 수 있고 사망 할 수 있다.
• 당뇨병성 케톤 산혈증을 진단하는데 소변 케톤 검사 결과 보다 혈액 베타 히드록시부티레이트(Hydroxybutyrate)를 검사하면 조기 진단하는 데 많은 도움이 된다(출처; Pediatric News, Sep 2008).

1형 당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수의 치료와 예방

• 당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수는 응급으로 치료해야하는 당뇨병 합병증이다.
• 병원에 입원하여 인슐린 주사로 고혈당을 치료하고 전해질 용액 정맥주사로 전해질 불균형과 탈수를 응급으로 치료 한다.
• 처방에 따라 인슐린 주사로 치료하고 규칙적으로 운동을 하고, 균형 잡힌 음식물을 섭취해서 케톤 산혈증 및, 또는 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수가 생기지 않도록 예방적 치료를 하는 것이 상당히 중요하다.
• 1형 당뇨병이 있는 환아들이 보통 이상으로 운동을 심하게 할 때,
• 많이 긴장할 때,
• 감염병 등 어떤 병을 앓을 때는 보통 때 당뇨병 치료에 쓰던 인슐린 치료 용량으로 당뇨병이 잘 치료되지 않을 수 있다.
• 그래서 인슐린 치료 용량을 그때그때 상황과 조건에 따라 조절해야 한다.
• 혈당 농도가 정상보다 높을 때,
• 소변 당이 많이 나올 때,
• 케톤이 소변에 나올 때,
• 또는 소변에 당과 케톤이 계속 많이 나오면 의사에게 문의 적절한 치료를 곧 받아야 한다.

1형 당뇨병과 인슐린 치료로 생긴 저혈당증 Hypoglycemia due to insulin treatment (Low blood sugar caused by insulin) in type 1 diabetes mellitus

• 혈당 농도가 정상 이하로 낮으면 저혈당이라 하고 그로 인해서 생긴 증상을 저혈당증이라 한다.
• 처방한 대로 적절한 치료 용량의 인슐린으로 1형 당뇨병을 치료할 때 혈당 농도가 정상 이하로 낮아져 저혈당증이 생길 수 있다.
• 인슐린으로 1형 당뇨병을 치료받을 때 혈당 농도가 정상 이하로 낮아 질 수 있고
• 어떤 병을 치료하기 위해 쓰는 약물,
• 어떤 질병을 앓을 때,
• 호르몬제 치료,
• 효소결핍,
• 종양 등으로 혈당 농도가 정상이하로 낮아 질 수 있다.
• 당뇨병이 있는 환아가 혈당을 낮출 수 있는 인슐린 이외 다른 종류의 약물로 치료받을 때,
• 주식이나 간식을 권장한 양보다 적게 먹거나 제 때 먹지 않거나 주식이나 간식을 거를 때,
• 치료용량 이상의 인슐린으로 치료받을 때,
• 육체적 활동을 보통 이상으로 더 많이 할 때도 저혈당증이 생길 수 있다.

 

• 성인. 소아, 사춘기 아이들의 1형 당뇨병을 요즘은 계속 혈당 모니터링 Continuouse glucose monitoring 으로 혈당 농도를 알아서 더 효과적으로 더 잘 치료 한다.

  성인. 소아, 사춘기 아이들의 1형 당뇨병을 요즘은 계속 혈당 모니터링 Continuouse glucose monitoring 으로 혈당 농도를 알아서 더 효과적으로 더 잘 치료 한다 소스 :NEJM, Journal Watch, 8/2020.

혈당 농도가 다음과 같이 낮으면 저혈당이라 한다.

• 생후 72시간 이전 만삭 신생아의 혈당 농도가 35mg/dl 이하,
• 생후 72시간 이전 미숙 신생아의 혈당 농도가 25mg/dl 이하
• 생후 72시간 이후 신생아의 혈당 농도가 45mg/dl 이하
• 신생아기 이후 영유아기, 학령기, 사춘기 아이의 24시간 공복 혈당 농도가 65mg/dl 이하
• 신생아기 이후 영유아기, 학령기, 사춘기 남아의 72시간 공복 혈당 농도가 55mg/dl 이하
• 신생아기 이후 영유아기, 학력이, 사춘기 여아의 72시간 공복 혈당 농도가 45mg/dl 이하면 저혈당이라 정의한다.
• 참조문헌-5

1형 당뇨병과 인슐린 치료로 생긴 저혈당증의 증상 징후

• 혈당을 낮출 수 있는 약물, 주식이나 간식을 적게 먹거나 제 때 먹지 않거나 거를 때,
• 치료용량 이상의 인슐린으로 치료할 때,
• 육체적 활동을 보통 때보다 훨씬 더 많이 할 때,
• 인슐린 치료 등 원인에 따라 저혈당증의 증상 징후는 다르다.
• 혈당 농도가 얼마나 더 낮은지 더 높은지에 따라 증상 징후가 다르다.
• 인슐린주사로 1형 당뇨병을 치료 받는 중 저혈당은 어느 때든지 생길 수 있지만 인슐린 주사를 맞은 후 15~60분에서 24시간 이내에 가장 잘 나타날 수 있다.

저혈당증이 경미하게 생길 때의 증상 징후

• 배가 고프다.
• 머리가 조금 아프고,
• 보채고,
• 신경질적이고,
• 울기도 하고
• 손발과 전신이 떨리고
• 식은땀이 나고
• 언행이 이상하다
• 팔다리가 저리고 감각이 둔해지기도 한다.
• 어지럽고 졸립고
• 자는 동안 악몽을 꿀 수 있다.

저혈당증이 심하게 생길 때의 증상 징후

• 정신이 혼미해지고
• 말을 제대로 할 수 없고
• 몸이 약해지고
• 경련도 할 수 있고
• 저혈당증이 심할 때는 포도당 혈관 주사, 글루카곤 주사 등으로 응급 치료를 해 주지 않으면 현기증이 생기고
• 신체 균형을 잃고
• 혼수에 빠지고 심지어는 사망까지 할 수 있다.

저혈당증의 진단

• 병력, 증상 징후나 진찰소견을 종합해 진단한다.
• 인슐린 치료로 저혈당증이 생긴 것 같으면 혈당 농도 검사, 혈중 전해질 검사, 소변검사 등으로 진단한다.

저혈당증의 치료

• 1형 당뇨병이 있는 환아에게 저혈당이 생기고 그로 저혈당증이 생기면
• 그 저혈당증의 중증도에 따라 치료한다.
• 경미하게 나타나면, 오렌지 주스 등 단 과일 주스나 비다어트 소다수 120~180cc를 즉시 경구로 섭취한다.
• 라이프세이버(Lifesaver) 사탕이 있으면 4~6개를 즉시 먹는다.
• 혈당 농도를 속히 올일 수 있고 에너지 자원을 공급할 수 있는 포도당 정(Glucose tablets)이 있으면 포도당 정 3개를 즉시 먹든지, 응급용 경구용 포도당액을 지참하고 있으면 그 경구용 포도당액을 즉시 먹는다.
• 식사할 시간이 됐으면 바로 식사 한다.
• 저혈당증의 증상 징후가 심하게 나타나면서 의식이 없거나 경련하면
• 지참하고 있던 글루카곤 주사를 주위 사람이 즉시 놓아준다.
• 그리고 환아 혼자 있으면 환이 본인이 직접 글루카곤 주사를 즉시 놓는다.
• 병원에서는 포도당액 혈관 주사로 치료한다.
• 의식이 없거나 경련하면 경구용 포도당 정이나 액으로 치료하지 않는다.
• 다시 설명하면, 의식이 있고 음료수를 마실 수 있지만 경구용 포도당액이 없으면 당분 성분이 많이 든 오렌지 주스나 다른 종류의 과일 주스를 반 컵 내지 한 컵 정도 즉시 마시든지
• 라이프세이버 사탕을 즉시 먹여야 한다.
• 만약 이런 음식물을 먹은 후 5분 지난 후 저혈당증의 증상 징후가 계속 있으면 바로 전 경구로 먹었던 양의 경구용 음식물을 또다시 섭취할 수 있다.
• 저혈당증으로 혼수상태에 빠지면 음식물을 입으로 먹일 수 없다.
• 이때는 포도당액 혈관 주사로 치료하든지, 또는 비위 식이관(코 위 피딩 튜브)을 위 속에 넣고 그 비위 식이관을 통해 경구용 포도당액을 위 속에 주입해서 치료할 수 있다.
• 그와 동시 글루카곤 피하주사로 치료한다.
• 의료구급대나 병원 응급실, 단골 의사나 당뇨병 전문의 등의 지시에 따라 치료한다.
• 1형 당뇨병을 인슐린 주사로 치료하는 동안 저혈당증이 생기면 응급으로 치료하기 위해 라이프 세이버(Lifesaver) 사탕이나 응급치료용 경구용 포도당액을 의사의 처방에 따라 항상 지니고 다니다가 저혈당증이 경미하게 생길 때 환아 자신이 라이프세이버 사탕이나 경구용 포도당액이나 포도당 정 또는 오렌지 주스 등을 곧 먹어야 한다.

그림 1-76. 글루카곤 주사약.

1형 당뇨병 환아는 글루카곤 주사약 하나를 항상 지참해야 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• 20~50% 경구용 포도당액을 지참했다가 필요할 때 경구용 포도당액으로 저혈당증을 치료한다.
• 당뇨병이 있는 환아가 다니는 학교나 자주 가는 곳에 글루카곤 주사약과 경구용 포도당액을 항상 보관했다가 인슐린치료 등으로 저혈당증이 심하게 생길 때나 다른 이유로 생긴 저혈당증으로 혼수상태에 빠질 때 글루카곤 주사치료로 저혈당증을 치료한다.
• 때로는 환아 자신이 경구용 포도당액을 먹거나 글루카곤 주사를 항상 지참하고 다닐 수 있다.
• 저혈당을 일으킨 원인도 치료한다.

저혈당증의 예방

• 식사를 규칙적으로 한다.
• 혈당 농도를 권장한대로 측정한다.
• 혈당 농도가 70mg% 이하면 의사에게 연락해 조언, 치료를 받는다.
• 규칙적으로 운동을 하고 의사가 처방한 약물로 치료한다.
• 저혈당증 Hypoglycemia

Diabetic ketoacidosis and diabetic coma 당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 혼수

• If type 1 diabetes is not properly treated, ketone bodies are produced in the body of children with type 1 diabetes, their blood sugar levels are higher, their blood is acidified, and finally they can fall into a coma.

• Diabetic ketoacidemia is a disease caused by the formation of ketone bodies in the body and acidification of blood with type 1 diabetes.

• Diabetic ketoacidosis can be mild and severe. If it is severe, it can lead to a coma. • This coma is called diabetic coma or diabetic ketoacidemia coma.

• Diabetic ketoacidosis and/or diabetic coma should be treated as an emergency in children with type 1 diabetes.

• When type 1 diabetes is treated with insulin, the blood sugar level with insulin may drop below normal, resulting in hypoglycemia. Severe hypoglycemia can lead to coma. Diabetic ketoacidemia coma caused when type 1 diabetes is poorly treated, and coma caused by hypoglycemia caused by insulin treatment should be differentially diagnosed. In both cases, emergency treatment is required.

• Diabetic ketoacidemia coma when type 1 diabetes is not treated well with the prescribed therapeutic dose of insulin, type 1 diabetes is not well treated with the prescribed therapeutic dose of insulin, or is severely ill from type 1 diabetes and other diseases. Can occur.

• Diabetic ketoacidemia coma can occur even when you are under high stress or when diabetes is not properly treated as recommended by your doctor.

• Diabetic ketoacidemia is less common when you have type 2 diabetes.

• Because there is not enough insulin in the blood of children with type 1 diabetes that are not properly treated, glucose in the blood and sugar sources in the liver and muscles cannot be used normally as energy resources. Instead, fats in the body are mainly used as energy resources. There are many times.

• At this time, ketone bodies and various other biochemical substances are abnormally formed in the body, and ketoacidemia and diabetic ketoacidemia coma may occur.

• When diabetic ketoacidemia or diabetic ketoacidemia coma occurs, the blood sugar level in the blood rises abnormally, resulting in hyperglycemia, the ketone body in the blood is also increased, the electrolyte in the blood is imbalanced, and sugar and ketone bodies are abundant in the urine.

Diabetic ketoacidemia and diabetic ketoacidemia coma: symptoms and diagnosis

• When you have diabetic ketoacidosis

o Dauria, o Next, o Dasik, o frequent urination,

o thirst,

o fatigue,

o vomiting,

o muscle pain,

o Confusion,

o coma,

o convulsions,

o weight loss,

o Breathing quickly and deeply, ah

o Breathing smell of acetone (breathing smell of acetone from apples),

o headache,

o hypotension,

o Loss of Europe and America,

o abdominal pain,

o The pulse may be fast and some or all of the symptoms may appear, such as dehydration.

• Blood sugar concentration is 300mg/dL or higher, sugar and ketones are produced in urine, and the pH of low serum potassium and arterial blood gas is less than 7.3.

• In other words, you are very dehydrated, thirsty, and a lot of urine.

• Weak, fatigue easily and lose weight.

• It may be severely dehydrated and skin burning.

• Your stomach hurts, vomiting, and your eyesight may temporarily deteriorate.

• Drowsiness comes abnormally.

• If not treated properly and soon at this time, it can lead to coma and death

• When diabetic ketoacidemia is diagnosed, blood beta hydroxybutyrate test is more helpful in early diagnosis than urine ketone test results (source; Pediatric News, Sep 2008).

Treatment and prevention of type 1 diabetic ketoacidemia and diabetic ketoacidemia coma

• Diabetic ketoacidosis and diabetic ketoacidemia coma are diabetes complications that must be treated as an emergency.

• Admitted to the hospital to treat high blood sugar with insulin injection, and treat electrolyte imbalance and dehydration as an emergency with intravenous electrolyte solution.

• It is very important to be treated with insulin injections as prescribed, exercise regularly, and eat a balanced diet to prevent ketoacidosis and/or diabetic ketoacidosis coma from occurring.

• When children with type 1 diabetes exercise more than normal,

• When you are very nervous,

• When you have certain diseases, such as infectious diseases, your diabetes may not be cured well with the insulin treatment dose normally used to treat diabetes.

• So, the dose of insulin treatment should be adjusted according to the situation and conditions.

• When the blood sugar level is higher than normal,

• When you have a lot of sugar in your urine,

• When ketones come in the urine,

• Or, if you keep getting too much sugar and ketones in your urine, see your doctor and seek appropriate treatment soon.

Hypoglycemia due to insulin treatment (Low blood sugar caused by insulin) in type 1 diabetes mellitus

• When the blood sugar level is lower than normal, it is called hypoglycemia, and the resulting symptoms are called hypoglycemia.

• When type 1 diabetes is treated with an appropriate therapeutic dose of insulin as prescribed, blood sugar levels can drop below normal, leading to hypoglycemia.

• When type 1 diabetes is treated with insulin, blood sugar levels can be lower than normal and

• drugs used to treat certain diseases,

• When you have a disease,

• hormonal therapy,

• enzyme deficiency,

• Blood sugar levels may be lower than normal due to tumors.

• When a child with diabetes is treated with drugs other than insulin that can lower blood sugar,

• Eating less than the recommended amount of staples or snacks, not eating them in time, or skipping staples or snacks,

• When being treated with more than the therapeutic dose of insulin,

• You can also develop hypoglycemia when you are physically active more than usual.

 Adult Type 1 diabetes in children and adolescents is treated better and more effectively by knowing the blood sugar level through continuous glucose monitoring.

adult. Type 1 diabetes in children and adolescents is treated better and more effectively by monitoring blood sugar levels with continuous glucose monitoring. Source: NEJM, Journal Watch, 8/2020.

 

When the blood sugar level is low as follows, it is called hypoglycemia.

• The blood sugar level of a full-term newborn before 72 hours after birth is less than 35mg/dl,

• The blood sugar level of premature newborns before 72 hours of age is 25mg/dl or less

• After 72 hours of birth, the newborn’s blood sugar level is less than 45mg/dl

• 24-hour fasting blood sugar levels of infants, school-age, and adolescent children after neonatal period are less than 65mg/dl

• After the neonatal period, the 72-hour fasting blood glucose level in infants, school-age, and adolescent boys is less than 55mg/dl.

• After the neonatal period, if the 72-hour fasting blood glucose concentration of a girl of infants, education, or adolescence is 45mg/dl or less, it is defined as hypoglycemia.

• References-5

Symptoms, signs of type 1 diabetes and hypoglycaemia resulting from insulin treatment

• Eating less, not eating or skipping drugs, foods or snacks that can lower blood sugar,

• When treated with more than the therapeutic dose of insulin,

• When you are doing much more than usual,

• Symptoms of hypoglycemia differ depending on the cause, such as insulin treatment.

• Symptoms differ depending on how much lower or higher blood sugar levels are.

• Hypoglycemia can occur at any time during type 1 diabetes treatment with insulin injections, but it is most likely within 15 to 60 minutes to 24 hours after the injection of insulin.

Symptoms, signs of mild hypoglycemia

• I’m hungry.

• My head hurts a little,

• Look,

• nervous,

• Sometimes we cry

• Hands and feet and whole body trembling

• I have a cold sweat

• Words and actions are weird

• Numbness in limbs and sensations may occur.

• dizzy and sleepy

• You can have nightmares while you sleep.

Symptoms, signs of severe hypoglycemia

• get lost in mind

• unable to speak properly

• Your body becomes weak

• You can have convulsions

• When hypoglycemia is severe, dizziness will occur if emergency treatment is not given with glucose vascular injection or glucagon injection.

• losing body balance

• It can lead to coma and even death.

Diagnosis of hypoglycemia

• Comprehensive diagnosis of medical history, symptoms, and examination findings.

• If hypoglycemia appears to have occurred due to insulin treatment, diagnose it with a blood sugar level test, blood electrolyte test, or urine test.

Treatment of hypoglycemia

• If a child with type 1 diabetes develops hypoglycemia and the result is hypoglycemia

• Treated according to the severity of the hypoglycemia.

• If it appears mild, take 120~180cc of sweet fruit juice such as orange juice or Vidaart soda water orally immediately.

• If you have Lifesaver candies, eat 4-6 immediately.

• If you have glucose tablets that can quickly raise blood sugar levels and provide energy resources, take 3 glucose tablets right away, or if you have an emergency oral glucose solution, take the oral glucose solution immediately.

• When it’s time to eat, eat right away.

• If you are unconscious or convulsive with severe signs of hypoglycemia • The glucagon injection you were carrying will be given immediately by someone around you.

• And if the child is alone, he or she will immediately give the glucagon injection.

• In hospitals, it is treated with an intravascular injection of glucose solution.

• If unconscious or convulsive, do not treat with oral glucose tablets or liquids.

• In other words, if you are conscious and able to drink a drink but do not have an oral glucose solution, you can immediately drink half to a cup of sugary orange juice or other fruit juice.

• Lifesaver candy should be fed immediately.

• If you continue to have symptoms of hypoglycemia five minutes after eating these foods, you may be able to take the same amount of oral food you had taken orally immediately before.

• If you fall into a coma due to hypoglycemia, you cannot feed food by mouth.

• In this case, it can be treated with a blood vessel injection of glucose solution, or by placing a nasogastric feeding tube (feeding tube above the nose) into the stomach and injecting oral glucose solution into the stomach through the nasogastric feeding tube.

• At the same time, treat with glucagon subcutaneous injection.

• Follow the instructions of a medical paramedic, hospital emergency room, regular doctor or diabetes specialist.

• If hypoglycemia occurs while treating type 1 diabetes with insulin injection, always carry Lifesaver candy or oral glucose solution for emergency treatment according to the doctor’s prescription for emergency treatment. You will soon have to eat Lifesaver candy, oral glucose solution, glucose tablets, or orange juice.

Figure 1-76. Glucagon injection. Children with type 1 diabetes should always bring one injection of glucagon. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP • Bring 20-50% oral glucose solution and treat hypoglycemia with oral glucose solution when necessary.

• Always store glucagon injections and oral glucose solutions in schools or places where children with diabetes go to school, and treat hypoglycemia with glucagon injections when hypoglycemia develops severely due to insulin treatment, or falls into a coma due to hypoglycemia caused by other reasons do.

• Sometimes the child himself or herself can take an oral glucose solution or carry glucagon injections with them at all times.

• Treat the cause of hypoglycemia.

Prevention of hypoglycemia

• Eat regularly.

• Measure blood sugar levels as recommended.

• If your blood sugar level is less than 70mg%, contact your doctor for advice and treatment.

• Exercise regularly and treat with medications prescribed by your doctor.

• Hypoglycemia

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
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•  Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
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• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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