뇌진탕 Cerebral concussion – 제1권. 소아청소년 응급의료

뇌진탕의 단계와 정의

머리를 어디에 세게 부딪친 후 뇌 실질 손상이 다소 생겨 의식을 2~3분 동안 잃었다가 완전히 회복될 수 있는 두부 외상을 뇌진탕(腦震蕩)이라고 과거 정의했다.
1997년부터 뇌진탕을 다음과 같이 1~3단계로 분류하고 뇌진탕의 정의가 위에서 정의한 것과 다음과 같이 다르다.

1 단계 뇌진탕: 의식을 잃지 않고 건망증도 생기지 않고 일시적 착란 증상도 생기지 않는다.

2 단계 뇌진탕: 의식을 잃지 않고 건망증이 일시적으로 생기고 15분 이상 동안 착란증이 생길 수 있다.

3 단계 뇌진탕: 의식을 1분 또는 그 이상 잃는 증상이 생길 수 있다.

뇌진탕으로 뇌실질 손상은 현저히 생기지 않는다. 그렇지만 뇌진탕이 생길 수 있을 정도 두부 외상은 심한 두부외상으로 간주한다.

그림 1-192. 경막외 출혈, 지주막하 출혈, 경막하 출혈.

경막 외면과 두개골 내면의 사이에 있는 경막외 공간에 피가 고여 경막외 혈종(경막외 출혈)이 생길 수 있고, 경막 내면과 지주막 외면 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막하 혈종(경막하 출혈)이 생길 수 있다. 지망막을 지주 막이라고도 한다.

뇌진탕의 증상 징후

뇌진탕의 각 단계에 따라 증상 징후가 다르다.
착란, 시간 장소, 환아 자신에 대한 혼동, 역행성 건망증, 또는 선행성 건망증, 성격 변화 등의 징후가 생길 수 있다.
두통, 현기증, 구기, 구토, 복시, 균형 잃음, 이명, 불명료 언어, 수면장애, 인지장애, 광선 과민반응 등이 생길 수 있다.
대부분의 뇌진탕은 다 나은 후 아무 후유증이 뇌에 남기지 않고, 쉽게 회복되는 것이 보통이다. 뇌진탕을 입기 직전에 있었던 일을 기억하지 못할 수 있다. 이것을 역행성 건망증이라고 한다. 이런 건망증도 자연히 회복된다.
드물게 뇌진탕이 생길 때 두개강 내 혈관이 터져 두개강 내 출혈이 동시 생길 수 있다.
경막 외면과 두개골 내면 사이에 있는 공간에 피가 고여 경막외 출혈(硬膜外出血)및 혈종이 생길 수 있고, 경막 내면과 지주막 외면 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막하 혈종(硬膜下血腫)이 생길 수 있다.
이런 두개강 내 출혈이 생기면 생명이 위험하다.

뇌진탕의 응급처치

뇌진탕은 심한 두부 외상에 속한다.
뇌진탕을 입으면, 의료구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과의 지시에 따라 병원 응급실로 급히 데리고 가서 두개강 내 출혈 등이 있나 알아보고 그 진단에 따른 치료를 받아야 한다.
두부 외상을 심하게 입었을 때 두개강 내 출혈이 생기지 않아도 병원에 1~2일 동안 입원해서 관찰적 치료를 받든지 의사의 지시에 따라 집에서 2~3일 동안 안정을 취하면서 관찰치료를 해야 한다.
집에서 관찰적 치료를 받는 중 구토하거나, 잠만 계속 자거나, 정신 혼동이 생기거나, 시력이나 다른 감각 기관 이상이 있거나, 전신 경련을 하거나 머리가 심하게 아프면 병원 응급실로 즉시 데리고 가야 한다 6.
운동 중 뇌진탕이 생겨 이상 설명한 여러 증상 징후 중 한 가지 증상 징후가 생겨도 하던 일이나 운동을 계속 해서는 안 된다.
잠시라도 환아 혼자 있게 하지 말고 증상 징후가 조금이라도 더 하면 급히 병원응급실로 이송해야 한다.
육체적 운동을 다시 시작해도 된다고 의사의 지시가 있기 전에는 육체적 운동을 다시 시작해서는 안 된다.
의사가 육체적 운동을 시작해도 된다고 허락하기 전에 육체적으로 완전히 안정을 취하면서 쉬어야 한다.
육체적 운동을 다시 시작해도 된다고 허락하면 경도 에어로빅 운동이나 걷기운동 등을 시작한다. 에어로빅 운동이나 걷기 등 가벼운 운동을 한 다음 아무 이상이 없으면 의사의 진단을 받고 의사가 육체적 접촉 운동을 제한 없이 해도 된다고 허락하면 적절한 육체적 운동을 다시 시작할 수 있다.

출처와 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
Handbook of Pediatric Neurology, Katherine B. Sims, MD
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”