5 Mar 2020

뇌전증 중적 상태(간질 지속상태/간질 중적상태/간질 경련 중적상태) Status epilepticus

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뇌전증 중적 상태(간질 지속상태/간질 중적상태/간질 경련 중적상태) Status epilepticus

간질 경련 지속상태의 개요

  • 경련이 30분이나 그 이상 계속 되고 경련을 하는 동안 의식이 완전히 회복 되지 않는 경련을 경련 중적상태, 간질 지속상태, 또는 간질 경련 중적상태라고 햇으나 최근에는 5분이나 그 이상 게속 되는 경련을 뇌전증 중적 상태라고 한다..
  • 경련 중적상태는 생명에 위험한 경련이고 응급으로 치료해야하는 경련이다.
  • 경련 중적상태는
    • 전신 발작으로 나타나는 경련 중적상태와
    • 부분 발작으로 나타나는 경련 중적상태 2가지로 분류할 수도 있다.
  • 두 가지 경련 중적상태 중 전신 발작으로 나타나는 경련 중적상태가 더 많다.
  • 이 경우에는 강직–간대성 발작을 하는 것이 보통이다.
  • 다음과 같이 3 가지의 원인에 바탕을 두고 경련 중적상태를 분류할 수 있다.

① 열을 동반하면서 생기는 지속성 열성 경련,

② 뇌 이상이 없이 생기는 특발성 간질 경련 지속상태

③ 뇌에 어떤 이상이 있거나 어떤 대사 이상으로 인해서 생긴 간질이 있는 소아청소년에게 생길 수 있는 간질 지속상태(간질 경련 중적상태)로 나눌 수 있다.

  • 이 중 3세 이하 영유아들에게 생긴 열성 경련이 30분 이상 지속돼서 생기는 열성 경련 중적상태가 가장 흔하고
  • 그 다음 간질이 있는 아이가 간질 치료용 항 경련제를 처방한 대로 쓰지 않거나 그 간질 치료약에 치료 효과가 없을 때, 또는 간질 치료약의 섭취를 환아의 임의대로 중지 했을 때, 그 외 다른 이유로 간질 지속상태가 생길 수 있다.
  • 열성 경련으로 인한 열성 경련 지속상태가 생기면 그로 인해서 산소 결핍증, 경련 중 외상, 흡인성 폐렴, 호흡중지 등이 생길 수 있으나 일반적으로 이런 문제는 자주 생기지는 않는다.
  • 열성 경련을 적어도 한번 정도 했던 영유아들의 5%에서 30분 이상 경련이 지속되면 열성 경련 중적상태가 생긴다고 한다.
  • 간질이 있는 환아들의 16-24%에서 간질 경련 중적상태가 생길 수 있다고 한다. 나이가 어릴수록 간질 경련 중적상태로 합병증이 더 잘 생긴다.
  • 원인에 관계없이 경련 중적상태는 응급치료를 요하는 병이고 응급한 경련 중적상태를 현장에서 목격하는 부모들이나 간호사, 의사들 모두 다 당황하게 된다.
  • 특히 경련 중적상태로 팔다리에 강직–간대성 경련이 생기는 것을 목격하는 부모들은 아이가 곧 사망하는 줄로 알고 퍽 당항하게 된다.
  • 18세 이하 미 소아청소년들의 31,000명에게 매년 경련 중적상태가 발생됐고 영유들이나 학령기 이전 유아들에게 더 잘 생긴다(출처-Pediatric News, July 2007).

간질 경련 지속상태의 치료

  • 열성 경련을 하면서 생기는 열성 경련 중적상태나 뇌에 이상이 없이 생기는 특발성 간질 경련 지속상태의 예후는 일반적으로 좋다.
  • 그러나 적절히 응급치료를 그때그때 잘 하지 않으면 합병증이 생길 수 있고 그로 인해서 문제가 생길 수 있고 더러는 사망 할 수 있다.

① 기도를 확보해 정상적으로 숨 쉬게 하는 처치가 우선적 응급처치이다. 즉 기본 심폐소생술을 해야 할 때도 있다.

② 숨을 잘 쉬도록 머리와 목을 살짝 옆으로 돌리고

③ 턱을 위로 살짝 올려 숨통(기도)을 열어준다.

④ 숨 쉴 때 숨통을 통해 공기가 폐 속으로 잘 들어가도록 한다.

⑤ 목을 꼭 죄고 숨통을 막히게 할 수 있는 옷은 느슨히 풀어주고

⑥ 입안 인두강 속이나 비강 속 등 상기도 내에 있는 구토물이나 분비물을 제거해서 기도가 열리게 한다.

⑦ 그와 동시에 의료구급대, 병원 응급 의료실, 또는 단골 의사에게 응급으로 연락하고

⑧ 그들의 지시에 따라 가장 적절한 교통수단 방법으로 인근 종합병원 응급실로 이송한다.

⑨ 호흡이 중지 됐거나 심장이 뛰지 않으면 생명 유지를 위해서 기본 심폐소생술을 시작하고 그와 동시에 의사의 지시에 따라 추적 치료를 한다.

⑩ 병원에서는 진찰 진단을 하고 산소호흡치료를 하고 필요에 따라 기관내관 삽입 호흡 치료를 하고, 경련을 중지시키기 위해서 Diazepam, 또는 Lorazepam 등 항경련제로 치료하기도 한다. 때에 따라서 Phenobarbital, Phenytion(Dilantin), 또는 Paraldehyde 등으로 경련을 치료하기도 한다.

  • 탈수, 혈중 전해질 불균형, 저칼슘혈증, 저혈당증, 신진대사 이상 등이 있으면 그를 적절히 치료한다.
  • 가능한 한 중환아 집중치료실에서 입원 치료를 하고 어떤 다른 원인으로 간질 경련 중적상태가 생겼나 알아본다.
  • 혈중 전해질, 혈중 포도당, 혈액 검사와 소변 검사 및 박테리아 배양검사, 항 경련약 혈중 농도, 독극물 혈중 농도 검사, 뇌척수액 검사와 뇌척수액 박테리아검사 및 배양검사, 선천성 대사 이상 질환 검사, 뇌파검사, 뇌영상 검사 등으로 원인이 무엇인지 알아본다.
  •  간질(간질 질환/간질성 경련/Epilepsy/Epileptic seizure)
  • 입원 전 간질 지속 상태(Prolonged seizures/Status Epilepticus)를 midazolam근육 주사로 치료할 때와 Lorazepam혈관 주사로 치료할 때 경련회복에 차이가 없다.
  • 소스: N Engl J Med 2012; 366:591-600 February 16, 2012

 

Epilepsy severe status (severe epilepsy/severe epilepsy/severe epileptic spasms) 뇌전증 중적 상태(간질 지속상태/간질 중적상태/간질 경련 중적상태)

Status epilepticus

Overview of persistence of epileptic seizures

• Convulsions that persist for 30 minutes or more and convulsions in which consciousness is not fully recovered during convulsions are referred to as convulsive-moderate, epileptic-continuous, or epileptic-convulsive-moderate conditions. It is said to be a serious condition..

• Convulsions A severe condition is a life-threatening convulsion and a convulsion that must be treated as an emergency.

• A convulsive-moderate condition o Convulsive-moderate condition that manifests as generalized seizures and o There are two types of convulsive-moderate conditions that appear as partial seizures.

• Of the two convulsive-critical conditions, more convulsive-critical conditions appear as systemic seizures. • In this case, it is common to have an ankylosing seizure.

• The convulsive-moderate condition can be classified based on the following three causes.

① persistent febrile convulsions that occur with fever,

② Idiopathic epileptic seizures that occur without brain abnormalities

③ It can be divided into a persistent state of epilepsy that can occur in children and adolescents with epilepsy caused by some abnormality in the brain or due to some metabolic abnormality (interstitial seizure moderate state).

• Among them, febrile seizures caused by febrile seizures lasting more than 30 minutes in infants under the age of 3 are the most common.

• Then, when the child with epilepsy does not use antiseizure drugs for epilepsy treatment as prescribed, or when the epilepsy drug does not have a therapeutic effect, or when the child stops taking the epilepsy drug at the patient’s discretion, or for other reasons Can occur.

• Continuous febrile convulsions caused by febrile seizures can lead to oxygen deficiency, trauma during convulsions, aspiration pneumonia, and respiratory arrest, but these problems are not common.

• In 5% of infants who have had at least one febrile seizure, it is reported that if the seizure persists for more than 30 minutes, a severe febrile seizure occurs

. • It is reported that 16-24% of children with epilepsy may develop a severe epileptic seizure condition. The younger the person is, the more complications are due to the moderate condition of epileptic seizures.

• Regardless of the cause, a severe seizure condition is a disease that requires emergency treatment, and all parents, nurses, and doctors who witness an emergency seizure severe condition in the field are confused.

• Parents who witness spasticity-internal cramps in their limbs, especially in a convulsive-moderate condition, are confronted with thinking that their child will die soon.

• 31,000 US children under the age of 18 develop a convulsive serious condition each year and are more prevalent in infants and preschool children (Source-Pediatric News, July 2007).

Treatment of persistent epileptic seizures

• The prognosis is generally good for a moderate febrile convulsion caused by febrile seizures or a persistent state of idiopathic epileptic seizures that occur without abnormalities in the brain.

• However, if emergency treatment is not done properly at the right time, complications can arise, which can lead to problems, and in some cases, death.

① First aid is to secure the airways and breathe normally. In other words, there are times when you need to perform basic CPR.

② Turn your head and neck slightly to the side so that you can breathe well

③ Raise the chin slightly to open the breath (airway).

④ When you breathe, make sure the air enters your lungs well through the breather.

⑤ Tighten your neck and loosen any clothes that may block your breath ⑥ Remove vomit or secretions in the upper respiratory tract, such as in the pharyngeal cavity or nasal cavity in the mouth, and open the airways.

⑦ At the same time, contact a medical paramedic, hospital emergency room, or regular doctor in an emergency. ⑧ Follow their instructions and transfer them to the emergency room of a nearby general hospital using the most appropriate means of transportation.

⑨ If breathing has stopped or the heart does not beat, basic CPR is started to maintain life, and at the same time, follow-up treatment is performed according to the doctor’s instructions.

⑩ In hospitals, medical examination, oxygen respiration treatment, endotracheal respiration treatment, if necessary, and anticonvulsant drugs such as Diazepam or Lorazepam are sometimes treated to stop convulsions. In some cases, spasms are treated with Phenobarbital, Phenytion (Dilantin), or Paraldehyde.

• Dehydration, blood electrolyte imbalance, hypocalcemia, hypoglycemia, metabolic abnormalities, etc. should be treated appropriately.

• If possible, inpatient treatment is performed in the intensive care unit for critically ill children, and other causes of epileptic seizures are found.

• Blood electrolytes, blood glucose, blood test and urine test and bacterial culture test, anticonvulsant blood concentration, poison blood concentration test, cerebrospinal fluid test and cerebrospinal fluid bacteria test and culture test, congenital metabolic disorder test, brain wave test, brain imaging test Find out what is the cause with your back.

• Epilepsy (epilepsy disease/epileptic seizure/Epilepsy/Epileptic seizure)

• There is no difference in convulsion recovery when prolonged seizures/Status Epilepticus before hospitalization is treated with midazolam muscle injection and when treated with Lorazepam vascular injection.

• Source: N Engl J Med 2012; 366:591-600 February 16, 2012

출처와 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Emergency pediatrics, Barkin, Rosen
  • Emergency pediatrics, A Guide to Ambulatory Care, fourth edition, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • The Pediatric Clinics of North America, April 1989, Seizure disorders
  • Immediate Care of the acutely ill and injured, Hugh Stephenson, Jr. M.D., C.V. Mosby Co.
  • Manual of Emergency Pediatrics, 4th edition, Robert M. Reece, MD
  • Pediatric Annals, volume 34, #11, November 2005
  • Pediatric News, July 2007
  • 그 외

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