5 Mar 2020

뇌성 마비 Cerebral palsy

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뇌성 마비 Cerebral palsy

■ 뇌성 마비의 개요

  • 신체 자세 장애, 신체 운동 장애등을 동반하는 엔세팔로파티(뇌병변)를 뇌성마비라고 한다.
  • 뇌성마비가 있는 소아청소년들에게 언어 장애, 시력 장애, 지능 장애, 정신지체, 인지 장애, 간질 등이 동시 생길 수 있다.
  • 분만이 시작되기 전이나 분만 중 태아나 또는 분만 바로 후 갓 태어난 신생아가 받은 외상, 산소부족, 핵황달 등으로 생긴 가사, 뇌 손상 등이 뇌성마비의 원인이 될 수 있다.
  • 아주 미숙 신생아로 태어난 작은 미숙 신생아에게도 뇌성마비가 생길 수 있다.
  • 태아나 신생아에게 산소 결핍이 생기고 가사가 생겼다고 해서 뇌성마비가 꼭 생기지는 않는다. 산소 결핍이 생긴 후 가사의 중증도, 가사가 얼마나 오랫동안 지속됐는지, 또 가사가 적절히 치료됐는지 등에 따라 뇌성마비가 생기거나 생기지 않을 수 있고 뇌성마비의 중증도가 다를 수 있다.
  • 참고로 가사가 생기면 질식, 저산소혈증, 고단산혈증이 생길 수 있다.
  • 태어날 때 뇌 외상, 또는 미숙 신생아로 태어날 때 뇌손상이 생길 수 있고 그로 인해 엔세팔로파티가 생기고 산소의 결핍증으로 가사가 심하게 생기고 태아나 신생아의 뇌 운동신경 중추 등에 엔세팔로파티가 생길 수 있다.
  • 손상된 뇌 운동신경 중추에 의해서 지배받는 운동성 근육 장애가 주로 생길 수 있다.
  • 이런 기전으로 생긴 엔세팔로파티(뇌병변)를 통틀어 뇌성마비라고 한다.
  • [부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 및 질환–상완신경총 마비 참조.
  • 산소 결핍증으로 생긴 가사나 뇌 외상 등으로 생긴 엔세팔로파티를 적기에 적절히 치료해도 이미 손상된 뇌 운동신경 중추 손상은 계속 진행되지 않는 것이 뇌성마비의 특징이다.
  • 미국에서 영간 약 1000명의 신생아들 중 2~4명에게 뇌성마비가 생긴다고 한다.

■ 뇌성 마비의 원인

  • 분만 전이나 분만 중 태아에게 산소 결핍증이 생겨 태아가 질식돼서 뇌 운동신경 중추가 손상될 때 뇌성마비가 생길 수 있다.

1. 난산 분만이나

2. 보통 분만 시간보다 더 오랜 분만 시간을 걸려 분만할 때,

3. 겸자 분만으로 태어날 때 뇌가 손상될 수 있다.

4. 체중이 아주 적은 저체중 미숙 신생아나

5. 태아에게 감염병이 생겼을 때

6. 핵황달이 생겼을 때

7. 두개강 내 출혈이 있을 때

8. 선천성 기형

9. 그 외 다른 원인으로 뇌성마비가 생길 수 있다.

■ 뇌성 마비의 증상 징후

  • 뇌 운동신경 중추의 손상의 중증도, 뇌성마비를 일으킨 원인, 마비된 운동신경이 분포된 운동성 근육의 종류, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.

■ 뇌성마비는 크게 4가지 형으로 분류된다.

1. 운동성 근육이 빳빳하게 되는 “강직성 뇌성마비 형“

2. 근육에 힘이 없어서 근육이 축 늘어지는 “이완성 뇌성마비 형“

3. 영아기에는 근육이 이완되고 그 이후에는 무도병 아테토제증과 운동성 이상과 근긴장(筋緊張) 이상 등을 동반하는 “추체외로성(錐體外路性) 뇌성마비 형“

4. 전술한 3가지 유형이 혼합된 “복합성 뇌성마비“ 등 총 4가지 유형의 뇌성마비가 있다.

■ 뇌성마비가 있는 아이에게 다음과 같은 마비가 생길 수 있다.

  • 반신 마비·
  • 사지 마비·
  • 한쪽 팔이나 다리 마비 등이 생길 수 있다.

■ 뇌성마비가 있는 소아청소년에게 다음과 같이 장애가 생길 수 있다.

  • 운동신경 장애 이외에도
  • 시력장애
  • 청력장애
  • 언어장애 등이 생길 수도 있다.
  • 또 이런 여러 증상과 장애들 중 한 종류의 장애나 또는 한 가지 이상 장애가 동시 생길 수 있고, 여러 종류의 장애가 동시에 다 생길 수 있다.
  • 팔다리가 떨려서 잘 걷지를 못하거나 간질도 생길 수 있다.

■ 뇌성 마비의 진단

  • 병력·증상 징후·진찰소견을 종합해서 진단할 수 있다.
  • 분만 전이나 분만 중 임산부나 태아가 앓았던 병력을 잘 알면 이 병을 진단하는 데 큰 도움이 된다.
  • 갓 태어났을 때의 아프가 점수가 얼마이었나,
  • 신생아 가사의 유무 등은 이 병을 진단하는 데 큰 도움이 된다.

■ 뇌성 마비의 치료

  • 뇌 손상을 일으킨 원인과 뇌성마비의 종류와 증상에 따라 치료한다.
  • 필요에 따라 물리치료·각종 정형 수술·신경 수술 등으로 치료한다.
  • 될 수 있는 한 일생 동안 편안하게 살 수 있도록 치료해서 도와주어야 한다.
  • 언어·시력·청력 장애 등이 있을 때는 그에 관련된 치료도 장기적으로 해야 한다.
  • 전신 경련을 일으키면 적절한 항 경련제로 치료한다.
  • 심한 뇌성마비를 가진 아이들은 일반 소아청소년과, 신경내과·신경외과·정형외과·재활의학과·물리치료과·정신과 등 여러 전문의들로 구성된 뇌성마비 치료 팀의 치료와 도움을 필요에 따라 수시로 받아야 할 때가 많다.
  • 부모들이나 가족들 또는 사회와 국가가 뇌성마비에 걸린 소아청소년들의 양육, 치료, 생활보장 등 뇌성 마비아들의 문제를 해결해 주기 위해서 다 같이 헌신해야 한다.
  • 또한 국가나 사회는 뇌성마비로 불구 된 아이들의 육체적·정신적 건강 관리를 도와 줄 수 있는 특수 뇌성마비 병원 및 기관을 설립하고 또 그들을 특별히 교육시킬 수 있는 국가적 차원에서 대책을 세워야 한다.
  • 뇌성마비가 있는 자녀를 둔 부모들은 서로 협력해서 뇌성마비 자녀들을 잘 양육할 수 있는 방안에 대해서 의견을 교환하는 뇌성마비 자녀 부모 모임을 만드는 것도 좋을 것이다.
  • 모든 임신부들은 태어날 아기에게 뇌성마비가 생기지 않도록 예방하기 위해 아기를 건강하게 안전 분만을 할 때까지 정기적으로 임신 건강검진을 받고, 가능한 한 적절한 병원에서 보다 안전하게 분만해야 한다.

Cerebral palsy 뇌성 마비

■ Overview of cerebral palsy

• Encephalopati (brain lesions) accompanied by impaired physical posture and physical movement are called cerebral palsy.

• In children and adolescents with cerebral palsy, speech impairment, vision impairment, intelligence impairment, mental retardation, cognitive impairment, and epilepsy may occur simultaneously.

• Cerebral palsy can be caused by trauma, oxygen deprivation, housework caused by nuclear jaundice, and brain damage to the fetus or newborn baby immediately after delivery begins or during delivery.

• Cerebral palsy can also develop in small, premature infants born to very immature newborns. • Oxygen deficiency in a fetus or newborn baby and household chores do not necessarily result in cerebral palsy. Cerebral palsy may or may not occur and the severity of cerebral palsy may vary depending on the severity of housework after oxygen deficiency, how long the housework lasted, and whether the housework was properly treated.

• For reference, if housework occurs, choking, hypoxemia, and hyperdanicemia may occur. • Brain trauma at birth, or brain damage at birth as a premature newborn baby can cause encephalopati, severe housekeeping due to oxygen deficiency, and encephalopati in the brain motor center of the fetus or newborn.

• Motor muscle disorders that are dominated by the damaged brain motor neuron center may predominantly occur.

• Encephalopati (brain lesions) caused by this mechanism are collectively called cerebral palsy.

• www.drleepediatrics.com-Volume 6, Newborn’s Growth and Development Good and Disease-Refer to Brachial Plexus Paralysis.

• Cerebral palsy is characterized by the fact that even if appropriate treatment of encephalopathy caused by housework or brain trauma caused by oxygen deficiency does not continue to cause damage to the brain, motor and nerve centers that are already damaged.

• In the United States, it is reported that 2-4 out of about 1,000 newborns develop cerebral palsy.

■ Causes of cerebral palsy

• Cerebral palsy can occur when the fetus develops oxygen starvation before or during delivery, causing the fetus to choke and damage the cranial motor nerve centers.

1. Difficulty delivery or

2. When delivery takes longer than the usual delivery time,

3. When born with forceps delivery, the brain can be damaged.

4. Underweight, premature newborns with very little weight

5. When an infectious disease occurs in the fetus

6. When nuclear jaundice occurs

7. When there is intracranial bleeding

8. Congenital malformations

9. Cerebral palsy can occur due to other causes.

■ Symptoms, signs of cerebral palsy

• Symptoms differ depending on the severity of the damage to the cranial motor nerve center, the cause of the cerebral palsy, the type of motor muscles in which the paralyzed motor nerve is distributed, and the presence or absence of complications.

■ Cerebral palsy is largely classified into four types.

1. “Ankylosing cerebral palsy” in which motor muscles become stiff

2. “Less cerebral palsy” in which the muscles are drooping due to lack of strength in the muscles.

3. “Extrapyramidal cerebral palsy” accompanied by muscle relaxation in infancy and then chorea atetosis, dyskinesia, and muscle tone abnormalities.

4. There are a total of four types of cerebral palsy, such as “complex cerebral palsy”, a mixture of the three types described above.

■ A child with cerebral palsy may develop the following paralysis.

• Hemiplegia

• limb paralysis•

• One arm or leg may be paralyzed.

■ Children and adolescents with cerebral palsy can have the following disorders.

• In addition to motor disorders

• Vision impairment

• Hearing impairment

• You may have a speech impairment.

• In addition, among these symptoms and disorders, one type of disorder or more than one disorder may occur at the same time, and several types of disorders may all occur at the same time.

• Shaking limbs may make it difficult to walk or develop epilepsy.

■ Diagnosis of cerebral palsy

• It can be diagnosed by combining medical history, symptoms, and examination findings.

• Knowing the medical history of the pregnant woman or fetus before or during delivery is very helpful in diagnosing this disease.

• How much was your Afga score when you were born,

• The presence or absence of housekeeping for newborns is very helpful in diagnosing this disease.

■ Treatment of cerebral palsy

• Treat according to the cause of the brain injury and the type and symptoms of cerebral palsy.

• If necessary, it is treated with physical therapy, various orthopedic surgery, and nerve surgery.

• Treat them to help you live comfortably for as long as possible.

• If you have speech, vision, or hearing impairments, you should also treat them in the long term.

• If you have systemic seizures, treat them with appropriate anticonvulsants.

• Children with severe cerebral palsy should seek treatment and help from a cerebral palsy treatment team composed of various specialists including general pediatrics, neurology, neurosurgery, orthopedics, rehabilitation medicine, physical therapy, and psychiatry. There are many times.

• Parents, families, society and the state should all dedicate themselves to solving the problems of cerebral palsy, such as nurturing, treatment, and living security for children and adolescents with cerebral palsy.

• In addition, the state and society should establish special cerebral palsy hospitals and institutions that can help manage the physical and mental health of children with cerebral palsy, and take measures at the national level that can specifically educate them.

• Parents of children with cerebral palsy may wish to establish a parental group of children with cerebral palsy to cooperate with each other to exchange opinions on how to raise children with cerebral palsy.

• All pregnant women should undergo regular pregnancy checkups until the baby is delivered in a healthy and safe way to prevent cerebral palsy from developing in the baby being born, and should deliver as much safer as possible in the appropriate hospital.

출처와 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 20th edition

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