뇌막염(수막염/척수 뇌막염), 무균성 뇌막염(무균성 수막염), 세균성 뇌막염(세균성 수막염), Meningitis(Spinal meningitis), Aseptic meningitis, Bacterial meningitis

뇌막염(수막염/척수 뇌막염), 무균성 뇌막염(무균성 수막염), 세균성 뇌막염(세균성 수막염), Meningitis(Spinal meningitis), Aseptic meningitis, Bacterial meningitis

(You may visit www.drleepediatrics.com – Chapter 7,

Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환  웹사이트)

뇌막(수막), 척수막, 뇌 척수액 구조

• 뇌는 뇌막으로, 척수는 척수막으로 둘러 싸여있다.
• 이 두 막을 뇌척수막이라 한다.
• 뇌척수막은 세 개의 막–경막(Dura mater), 지주막(Arachnoid)과 연막(Pia mater)으로 형성된다(그림 2-60 참조).
• 뇌를 둘러싸고 있는 막을 뇌막 또는 수막(Meninges)이라 하고 척수를 싸고 있는 막을 척수막(Spinal meninges)이라 한다.
• 뇌와 척수를 싸고 있는 막을 통틀어 뇌척수막, 또는 수막이라고 한다.
• 뇌를 싸고 있는 뇌막은 척수막으로 연결되어 있다. 지주막과 연막의 사이(지주막 공간)에 맑은 체액이 순환되고 있는데 이 체액을 뇌척수액(Cerebrospinal fluid)이라고 한다.
• 뇌척수액은 제 4 뇌실척수관 속에도 순환되고 척수막의 지주막 공간, 수막의 지주막 공간, 뇌실 속에서 순환되고 뇌와 척수를 보호하는 역할을 한다.

그림 2-60.두피, 두개골, 뇌막, 뇌의 그림.

뇌막에 세균이 감염되면 세균성 뇌막염이 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

 뇌막염의 정의

사진 2-61. 피, 소변, 대변, 뇌척수액 등 피검물로 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균 배양 검사하고 항균제 감수성 검사를 해서 진단 치료를 할 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• 박테리아나 바이러스, 곰팡이, 그 외 병원체가 뇌막(수막)에 감염되어 생긴 감염병을 뇌막염(수막염)이라 한다. 병원체 이외 원인으로도 뇌막염이 생길 수 있다
• 다시 설명하면, 뇌막과 척수막 이 두 가지 막과 그 공간에 세균 감염이 따로따로 생기지 않고 두 가지 막과 그 공간이 동시 감염되는 것이 뇌막염이다.
• 그래서 이 감염병을 뇌막염(수막염/Meningitis), 또는 척수막염(Spinal meningitis)이라고 부른다.
• 뇌막염이 급성으로 생기면 급성 뇌막염이라 하고, 만성으로 생기면 만성 뇌막염이라 한다. 

뇌막염(수막염)의 종류

• 어떤 종류의 병원체로 생긴 뇌막염이 생겼는지에 따라 뇌막염을 다음과 같이 분류하기도 한다.
  • 박테리아 뇌막염,
  • 바이러스성 뇌막염,
  • 곰팡이 감염성 뇌막염 등으로 분류할 수 있고
• 뇌막염을 무균 뇌막염과 박테리아 뇌막염(세균성 뇌막염/세균성 수막염)으로 분류하기도 한다.
  • 바이러스성 뇌막염은 일종의 무균 뇌막염이라고 한다.
  • 화학 물질 중독으로 생긴 뇌막염도 일종의 무균 뇌막염이다.
• 환아의 나이에 따른 뇌막염
  • 신생아기에 생긴 신생아 뇌막염,
  • 신생아기 이후 아이들에게 생긴 소아 뇌막염.
• 신생아 뇌막염과 소아 뇌막염, 이 두 종류의 뇌막염의 원인, 증상 징후와 예후는 여러모로 다른 점이 많다. 그 때문에 신생아 뇌막염은 신생아기 이후의 뇌막염을 다르게 취급한다.
• 뇌막염을 일으킨 병원체의 이름에 따라 뇌막염을 분류하기도 한다.
• 박테리아 감염으로 생긴 뇌막염을 세균성 수막염, 또는 세균성 뇌막염이라 한다.
• 바이러스 감염으로 생긴 뇌막의 염증을 바이러스성 수막염, 또는 바이러스성 뇌막염이라 한다. 바이러스성 감염으로 생기는 뇌막염을 통틀어 무균 뇌막염 또는 무균 수막염(Aseptic meningitis)이라고도 한다.
  • 바이러스성 뇌막염에는 장 바이러스성 뇌막염,
  • 폴리오바이러스 뇌막염,
  • 폴리오바이러스 뇌막염,
  • 에코바이러스 뇌막염 등이 있다.
• 뇌막염을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 뇌막염을 분류하면,
  • 히브 박테리아 뇌막염,
  • 수막구균 뇌막염(수막구균 수막염),
  • 살모넬라 박테리아 뇌막염,
  • 포도상구균 뇌막염,
  • 폐렴 연쇄구균 뇌막염,
  • 결핵균 뇌막염 등이 있다.
• 그 외 감염성이 아닌 뇌막염의 원인에 따라 분류하면
  • 납중독 뇌막염이나
  • 화학물질 뇌막염,
  • 백혈병 뇌막염,
  • 호산구 뇌막염,
  • 약물 뇌막염,
  • 알레르기 뇌막염 등이 있다.

불완전 치료 화농성 뇌막염 Partially treated pyogenic meningitis

• 박테리아  뇌막염을 앓고 있는 것을 확실하게 진단을 붙이지 않은 상황에서 뇌막염이 아닌 다른 감염병으로 추정 진단하고 그 추정 진단 감염병에 대한 치료를 하는 경우, 즉 박테리아  뇌막염에 대한 치료를 하지 않거나, 또는 박테리아  뇌막염을 확실히 진단을 한 후 그 박테리아  뇌막염을 적절히 치료하지 않을 수 있다.
• 이렇게 치료하면 박테리아  뇌막염이 완치되지 않을 수 있다.
• 또한 박테리아  뇌막염을 완전히 치료하지 않은 상태에서 치료를 더 이상 하지 않으면 그 박테리아  뇌막염을 일으킨 박테리아가 또 다시 뇌막에 감염되어 박테리아  뇌막염이 재발할  수 있다. 
• 이때 전형적인 박테리아  뇌막염의 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다. 대신 아급성 뇌막염으로 이어질 수 있다. 
• 이런 종류의 박테리아  뇌막염을 “불완전 치료 화농성 뇌막염” 또는 불완전하게 치료된 세균성 뇌막염이라고 한다.

사진 2-62. 피 피검물을 채취해 CBC 피 검사, 혈액 전해질 농도 검사, 혈액 세균 배양 검사 등을 해서 진단하는데 도움을 얻는다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

뇌막염의 증상 징후

• 뇌막염이 급성으로 생겼느냐, 또는 만성으로 생겼느냐, 뇌막염이 박테리아 감염으로 생겼느냐, 바이러스성 감염으로 생겼느냐, 곰팡이 감염으로, 또는 화학물질 중독 등으로 생겼느냐에 따라 증상 징후가 다르다.
• 또 뇌막염을 일으킨 박테리아의 종류나 바이러스의 종류 또는 병원체의 종류에 따라 뇌막염의 증상 징후가 다르다.
• 결핵균 뇌막염(수막염), 폐렴연쇄구균 뇌막염, 수막구균 뇌막염, 히브 박테리아 뇌막염 등의 증상 징후는 원인 병원체의 종류에 따라 다르다.
• 신생아 뇌막염의 증상 징후는 신생아기 이후의 소아청소년의 뇌막염의 증상 징후가 다르다.
• 뇌막염의 초기의 증상 징후가 많이 진행된 뇌막염의 증상 징후나 뇌막염의 말기의 증상 징후가 다르다.
• 뇌막염만 있을 때의 증상 징후와 뇌막염과 패혈증 등 합병증이 있을 때와 없을 때의 증상 징후가 다르다.
• 박테리아 뇌막염의 증상 징후는 다음과 같다.
• 박테리아 뇌막염이 있으면 심한 두통, 구토, 고열 등의 증상 징후는 거의 일률적으로 나타난다. 독성 상태에 빠진다.
• 그 외 신경이 예민하고 잠을 비정상적으로 많이 자고 입맛이 없고 탈진되고 탈수, 경련, 뇌신경마비, 혼수, 쇼크 등이 생길 수 있다.
• 이런 증상 징후가 나타나기 전에 감기나 인두염 등 바이러스성 상기도 염을 며칠 동안 앓는 경우도 있고 그런 바이러스성 상기도 염으로 콧물, 인두통, 근육통, 열, 기침 등의 증상 징후가 뇌막염의 증상 징후가 나타나기 전 보다 더 일찍 나타날 수 있다.
• 중이염, 축농증, 후두염, 폐렴 등의 감염 병을 일으킨 박테리아가 뇌막에 감염되어 박테리아 성 뇌막염이 생길 수 있다.

뇌막염의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 뇌막염이 의심되면 요추천자 뇌척수액을 검사한다.
• 그람 현미경 뇌척수액 세균검사 등으로 뇌막염을 일으킨 박테리아를 찾아내고 뇌척수액 세균 배양검사, 뇌척수액 포도당 농도, 단백 농도, 백혈구 수치와 백혈구 종류의 감별계산, 적혈구수치, 백혈구의 종류 등을 검사하고 소변, 혈액, 대변 등으로 세균 배양 검사 등을 해서 진단한다.
• 필요에 따라 가슴 X선 검사와 뇌 MRI 검사 등으로 진단한다.

그림 2-63. 뇌염이나 뇌막염이 의심되면 요추 천자로 뇌척수액을 뽑아 뇌척수액의 단백 농도, 뇌척수액의 당 농도, 뇌척수액 적혈구 수, 백혈구 수, 뇌척수액 그람 염색 현미경 세균검사, 뇌척수액 세균배양 검사 등의 검사를 해서 뇌염이나 뇌막염을 진단한. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

요추천자로 얻은 뇌척수액을 검사하기 전 뇌막염을 항생제 치료를 했을 경우

• 소아청소년이 세균성 뇌막염을 앓고 있는 중 요추천자(Spinal tap/Lumbar puncture) 뇌척수액 검사를 하지 않고
• 뇌막을 통과해서 뇌척수액 속으로 들어 갈 수 있는 Ceftriaxone 등 경구용 항생제나
• 주사용 항생제로 뇌막염을 치료받은 후, 요추천자로 얻은 뇌척수액 피검 물 검사 결과에 관한 연구가 최근 나왔다.
• 뇌척수액의 단백질 농도가 감소되었고
• 뇌척수액의 포도당 농도가 증가되어 있었고
• 뇌척수액의 세균 배양 검사 결과가 음성으로 나타나는 비율이 높았다.
• 그러나 요추천자로 뽑은 뇌척수액을 검사하기 전 뇌막을 통과해서 뇌척수액 속까지 도달할 수 없는 Cephalexin제나 Azithromycin제 등 항생제로 치료받은 경우 뇌척수액 단백질 농도와 포도당의 농도는 위에서 설명한 결과가 생기지 않았다고 한다.
• 일부 치료 세균성 뇌막염(불완전하게 치료된 화농성 뇌막염)의 진단 치료에 참고가 될 수 있는 좋은 연구 재료이다. 출처;Infectious Diseases in children 10/2008

프로칼시토닌 정량검사와 무균 뇌막염과 박테리아 뇌막염에 관하여

• 바이러스성 감염, 그 외 비 박테리아 병원체 감염, 중금속 중독 등으로 생긴 뇌막염은 무균 뇌막염에 속한다.
• 박테리아 뇌막염은 박테리아 감염으로 생긴다.
• 프로칼시토닌(Procalcitonin/PCT)의 정량검사가 감염병을 진단할 때 유용하게 쓰이고 있다.
• 프로칼시토닌(Procalcitonin)은 칼시토닌(Calcitonin)호르몬의 전구물질이고 갑상선의 C 세포에서 생성된다.
• 프로칼시토닌은 건강한 사람의 혈액 속 분비되지 않는 것이 정상이다.
• 전신 감염병을 심하게 앓고 있을 때는 혈중 프로칼시토닌의 농도가 100ng 이상으로 증가될 수 있다.
• 소아청소년 수막염(뇌막염)의 5%는 박테리아 뇌막염이고 나머지는 무균 뇌막염이다.
• 소아청소년에게 뇌막염이 생기면 혈액 프로칼시토닌 정량검사를 하고,
• C 반응성 단백질(C-reactive protein, CRP)(p.000 참조),
• 백혈구 총수,
• 호중구수 검사 등을 하고
• 뇌척수액에서 단백질 농도, 포도당 농도, 백혈구 수, 호중구수, 그람 염색 현미경 세균검사, 박테리아 항원 검사, 세균 배양 검사 등을 해서 무균 뇌막염과 박테리아 뇌막염을 감별진단을 한다.
• 이상 설명한 여러 가지 임상 검사 결과 중 프로칼시토닌 정량검사 치가 비 정상적으로 증가되면 박테리아(성) 뇌막염에 걸렸다고 진단할 수 있다. 출처; ARCHIVES OF PEDIATRICS AND ADOLESCENT MEDICINE, DECEMBER 2008 p.1157.

표 2-3. 뇌 척수액 검사로 뇌막염(수막염)을 감별 진단할 수 있다. Differential diagnosis of meningitis by cerebrospinal fluid examination

뇌막염의 종류	뇌척수 액 백혈구 수	뇌척수 액 포도당 농도	뇌척수 액 단백질 농도	뇌척수 액 그람 세균 염색	뇌척수 액 세균 배양
뇌척수 액 검사의 정 상 치	0~림프구/mm₃	40mg % 이상	–	–	–
화농성 뇌막염(화농성 뇌수막염)	200~5000mm3, 대부분이 다형핵구	감소	증가	+	+
불완전치료가 된 세균성 뇌막염(일부 치료 된 뇌막염(Partial treated meningitis)	화농성 뇌막염이 있을 때   의 검사 치와 거의 같거나 림프구 수가 증가 할 수 있음	감소	증가	+/-	+/-
육아종성 뇌막염	100~300mm3, 대부분이 림프구	감소	증가	–	+
무균 뇌 막염	100~700mm3, 50% 이상 림프구	정상	정상이거나 증가	–	–

출처; Quick referance to Pediatric Emergency, JB Lippincott Company, p.246

뇌막염의 치료

• 뇌막염을 일으킨 세균의 종류, 증상 징후, 중증도 등에 따라 치료한다.
• 뇌막염을 일으킨 원인에 따라 치료 한다.
• 박테리아 뇌막염은 항생제 혈관주사로 응급 치료한다.
• 항생제 혈관주사 치료를 시작하기 바로 전이나 항생제 혈관주사 치료를 할 때 Dexamethasone 코르티코스테로이드제를 동시 주사 하면 뇌막염으로 인한 후유증이 덜 생긴다.
• 박테리아 뇌막염을 치료할 때 코르티코스테로이드제 치료를 해도 생존율이 더 증가하지도 않고 병원치료 기간이 더 단축되지도 않는다는 연구도 있다(출처;Pediatrics News June 2008 p.11).
• 포도당 전해질 수액 혈관주사로 탈수를 예방 및 치료하고 필요에 따라 산소호흡 치료를 하고, 열, 두통 등의 증상 징후는 해열진통제로 대증 치료 한다.
• 전해질 농도 평형 이상도 적절히 치료한다.
• 바이러스성 뇌막염의 일부는 항바이러스제로 치료할 수 있지만 대부분의 바이러스 뇌막염은 항생제로 치료 되지 않고 치료할 수 있는 항바이러스제도 없다.
• 그런 바이러스성 뇌막염은 대증 치료를 한다.

뇌막염의 후유증 Sequela of meningitis

  신생아기에 뇌막염을 앓은 환아에게 다음과 같은 후유증도 발생할 수 있다.

• 16.4%에게는 운동 신경장애,
• 12%에게는 경련성 질환,
• 12%에게는 학습장애가 생길 수 있다.
• 뇌막염을 일으킨 세균의 종류에 따라 이런 장애의 정도와 장애 발생률이 다릅니다.
• 폐렴연쇄상구균 감염으로 인한 뇌막염을 앓은 후에 9.7%,
• 수막구균 감염으로 인한 뇌막염을 앓은 후에 2.9%,
• 히브 박테리아 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 3.4%,
• B형 연구균 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 13.4%,
• 대장균 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 5.7%의 건강상 장애가 생길 수 있다.

다음은 “패혈증으로 인한 뇌막염 발생 후 치료받은 후 발생되는 후유증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 패혈증으로 인한 뇌막염 발생 후 치료 받은 후 발생되는 후유증

Q.

사용 요령을 잘 모르고 문의하니 실수가 있더라도 이해 바랍니다.

저희 애기는 태어난 지 8일째인데 태어날 당시 병원에서 패혈증 증상 징후가 있다고 했으나 사정상 퇴원했고, 퇴원 후 열, 구토 등 다른 증상 징후는 없었고, 대변, 소변 잘보고 우유도(분유) 잘 먹었는데. 8일째 새벽부터 열은 없고 다른 증상 징후는 없으나 끙끙 앓는 소리가 심해 병원에 가서 혈액과 뇌척수액을 추출해서 치료중입니다.

문의 드리고 싶은 것은 뇌척수액을 추출할 때 그 색깔이 좀 안 좋았다고 전해 들었습니다.

뇌에도 감염됐을 수도 있다고 들었습니다. 패혈증과 뇌막염은 치료가 되는 것이며, 뇌막염이 치료되면 그 후 후유증은 어떤 것이 있을 수 있는지 궁금합니다.

확실히 장담하실 수 없다는 건 잘 압니다. 단지 저희는 완전히 치료가 되는지, 치료가 되도 후유증이 있으면 그 형태론 어떤 건지 궁금합니다.

꼭 부탁드립니다.

A.

양자님

안녕하세요. 갑자기 가정 사정으로 인해 전화도 인터넷도 TV도 없는 곳에 갔다가 이제 돌아와서 질문에 답변을 드리오니 관대히 양해해 주시기 바랍니다.

질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

신생아 뇌막에 바이러스 감염, 박테리아 감염, 곰팡이 감염, 또는 기생충 감염 등이 생기면 으로 생길 수 있습니다.

뇌막염과 패혈증이 세균(박테리아)감염으로 생기겠는지 기생충 감염으로 인하여 생겼는지에 따라, 박테리아 감염으로 생겼으면 어떤 종류의 박테리아 감염에 의해서 생겼는지에 따라, 다른 여러 가지 증상 징후, 중증도 등 조건에 따라, 치료의 효과에 따라, 병의 진행 상태에 따라 뇌막염의 후유증이 다릅니다.

뇌막염의 후유증으로는 시력 장애, 청력 장애, 언어 장애, 뇌수종, 간질, 신경마비, 성장발육 지연, 정서 신경장애 등이 생길 수도 있습니다.

뇌막염이나 패혈증이 조기에 적절히 치료되면 아무 후유증이 없이 건강할 수 있습니다.

조기에 제대로 치료되지 않은 패혈증의 후유증으로 시력 장애 및, 또는 청력 장애, 뇌신경장애, 뇌수종, 간질 등의 후유증이 나타날 수도 있습니다.

뇌척수액의 색은 맑은 것이 정상이나 화농성 뇌막염(세균성 뇌막염)이 있을 때의 뇌척수액의 색은 피, 고름 등으로 인해서 탁하기도 하고 피색처럼 붉은색으로 변화될 수도 있습니다.

더 자세한 것은 담당 소아청소년과에서 상담하시기 바랍니다.

그리고 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질환–뇌막염. 뇌막염(수막염)과 패혈증 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

■ 뇌막염 후유증 Sequela of meningitis

신생아기에 뇌막염을 앓은 환아에게 다음과 같은 후유증도 발생할 수 있다. 

16.4%에게는 운동 신경장애,

12%에게는 경련성 질환,

12%에게는 학습장애가 생길 수 있다.

뇌막염을 일으킨 세균의 종류에 따라 이런 장애의 정도와 장애 발생률이 다릅니다.

폐렴연쇄상구균 감염으로 인한 뇌막염을 앓은 후에 9.7%,

수막구균 감염으로 인한 뇌막염을 앓은 후에 2.9%,

히브 박테리아 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 3.4%,

B형 연구균 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 13.4%,

대장균 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 5.7%의 건강상 장애가 생길 수 있다 (중복).

다음은 “뇌막염의 후유증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 뇌막염의 후유증에 대해서….

Q.

안녕하세요. 그동안 아기가 많이 좋아졌어요. 지금도 항생제 치료는 계속 하고 있구요. 원인균이 대장균이라네요. 요로 감염이 된 거랍니다. 백혈구 수치는 130에서 10으로 떨어지고 염증수치도 30에서 10정도로 떨어졌습니다. 뇌 초음파 검사도 정상으로 나왔답니다.

그런데 부모 입장에서는 차후에 후유증은 없을까 걱정이 됩니다. 이 정도의 병증에서 후유증이 발생할 확률은 어느 정도인지… 혹 발생한다면 어떻게 예방해야 하는지 궁금합니다.

답변 부탁드립니다.

A.

하늘님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

아기가 거의 회복되었다고 하니 축하드립니다.

요즘 신생아 뇌막염이 적절히 잘 치료되기 때문에 아무런 후유증이 없이 성장발육 할 수 있고, 다른 아이들과 똑같이 아주 건강하게 잘 성장할 수 있습니다.

인터넷상으로 한 개인에게 생긴 뇌막염의 후유증에 관해 어떻고 저렇고 말씀드리고 싶지 않습니다.

왜냐하면 환아의 병력과 검진 진단 치료 등에 관해 잘 모르고 있기 때문입니다.

그렇지만 인터넷을 통해서 질문하셨기 때문에 다음과 같은 일반적인 정보를 드리겠습니다.

1월 미국 소아청소년 감염병 뉴스에 나온 통계를 토대로 해서 말씀드리겠습니다.

참고로 뇌막염(수막염)에는 세균성 뇌막염, 무균 뇌막염 등 여러 종류가 있습니다.

그 중 여기서는 세균성 뇌막염에 관해 말씀드립니다.

“신생아가 세균성 뇌막염을 앓은 후 생길 수 있는 건강 장애 발생률은 신생아기 이후의 소아청소년이 뇌막염을 앓은 후 생기는 건강 장애 발생률보다 훨씬 더 높고 그 정도도 더 심하다고 합니다.

성장 발육 장애가 더 잘 생길 수 있다고 합니다.

특히 신생아가 뇌막염을 앓고 회복된 아이들에게 운동신경 장애, 지능장애, 경련성 질환, 시력장애, 청각장애, 간질, 뇌수종 등의 후유증이 생길 가능성이 더 많고, 또 행동 문제 등도 생길 수 있습니다.

이상 정보를 참조하시고 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다.

아무 건강 문제가 생기지 않고 잘 성장 발육하기를 빌겠습니다. 감사합니다. 이상원 드림

 

Meningitis (spinal meningitis), aseptic meningitis, bacterial meningitis 뇌막염(수막염/척수 뇌막염), 무균성 뇌막염(무균성 수막염), 세균성 뇌막염(세균성 수막염)

Meningitis (Spinal meningitis), Aseptic meningitis, Bacterial meningitis

•The brain is surrounded by the meninges and the spinal cord is surrounded by the spinal meninges.

• These two membranes are called the meninges.

• The meninges are formed of three membranes-the Dura mater, the Arachnoid and the Pia mater (see Fig. 2-60).

• The membranes surrounding the brain are called meninges, and the membranes surrounding the spinal cord are called spinal meninges.

• The membranes lining the brain and spinal cord are collectively called the meninges.

• The meninges that surround the brain are connected to the spinal meninges. Clear body fluid is circulating between the arachnoid and the pia mater membrane (arachnoid space), and this fluid is called cerebrospinal fluid.

• Cerebrospinal fluid is circulated in the 4th ventricular, spinal canal and circulates in the arachnoid space of the spinal meninges, the arachnoid space of the meninges, and the ventricle, and plays a role in protecting the brain and spinal cord.

Figure 2-60. Pictures of the scalp, skull, meninges, and brain. Bacterial infection of the meninges can lead to bacterial meningitis. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Definition of meningitis

Photo 2-61. It is possible to diagnose and treat blood, urine, feces, cerebrospinal fluid, etc. by performing a Gram staining microscopic bacterial test, a bacterial culture test, and an antimicrobial susceptibility test. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• Infectious diseases caused by infection of the meninges by bacteria, viruses, fungi, or other pathogens are called meningitis.

Causes other than pathogens can cause meningitis

• In other words, meningitis is that bacterial infection does not occur separately in the two membranes and the space of the meninges and the spinal meninges, and the two membranes and the space are simultaneously infected.

• So this infectious disease is called meningitis or spinal meningitis.

• If meningitis occurs acutely, it is called acute meningitis, and if it occurs chronically, it is called chronic meningitis.

Types of meningitis 

• Meningitis is classified as follows depending on the type of pathogen caused by meningitis.

o bacterial meningitis,

o viral meningitis,

o It can be classified as fungal infectious meningitis, etc.

• Meningitis is sometimes classified as aseptic meningitis and bacterial meningitis (bacterial meningitis/bacterial meningitis).

o Viral meningitis is called a type of sterile meningitis.

o Meningitis caused by chemical poisoning is also a type of aseptic meningitis.

• Meningitis according to the child’s age

o Neonatal meningitis in newborns,

o Pediatric meningitis in children after the neonatal period.

• Neonatal meningitis and pediatric meningitis.

The causes, symptoms, signs and prognosis of these two types of meningitis differ in many ways.

Therefore, neonatal meningitis is treated differently after neonatal meningitis.

• Meningitis is sometimes classified according to the name of the pathogen that caused it.

• Meningitis caused by a bacterial infection is called bacterial meningitis .

• Inflammation of the meninges caused by viral infection is called viral meningitis.

It is also referred to as aseptic meningitis or aseptic meningitis for meningitis caused by viral infections.

o Viral meningitis includes intestinal viral meningitis,

o poliovirus meningitis,

o Echovirus meningitis, etc.

If you classify meningitis according to the type of bacteria that caused meningitis,

o Hib bacterial meningitis,

o Meningococcal meningitis,

o Salmonella bacterial meningitis,

o staphylococcal meningitis,

o pneumonia streptococcal meningitis,

o Mycobacterium tuberculosis meningitis.

 If classified according to the cause of meningitis other than infectious

o Lead poisoning meningitis or

o chemical meningitis,

o leukemia meningitis,

o eosinophilic meningitis,

o drug meningitis,

o Allergic meningitis, etc.

Partially treated pyogenic meningitis

• If you are presumed to be diagnosed as an infectious disease other than meningitis and treated for the presumed diagnosis of infectious disease, ie if you are not treated for bacterial meningitis, or if you are sure that you have bacterial meningitis. After diagnosis, bacterial meningitis may not be treated properly.

• This treatment may not cure bacterial meningitis.

• Also, if the bacterial meningitis is not completely cured and no further treatment is performed, the bacteria that caused bacterial meningitis can re-infect the meninges, causing bacterial meningitis to recur.

• At this point, there may be no signs of typical bacterial meningitis symptoms. Instead, it can lead to subacute meningitis.

• This type of bacterial meningitis is called “incompletely treated purulent meningitis” or incompletely treated bacterial meningitis.

Photo 2-62. A blood sample is collected and a CBC blood test, a blood electrolyte concentration test, and a blood bacterial culture test are performed to get help in diagnosing. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Symptoms, signs of meningitis

• Symptoms differ depending on whether meningitis is acute or chronic, is caused by a bacterial infection, a viral infection, a fungal infection, or a chemical poisoning.

• Also, symptoms of meningitis differ depending on the type of bacteria, virus, or pathogen that caused meningitis.

• Symptoms such as Mycobacterium tuberculosis meningitis, streptococcal pneumonia, meningococcal meningitis, and hives bacterial meningitis depend on the type of causative agent.

• Symptoms of neonatal meningitis are different from those of meningitis in children and adolescents after the neonatal period.

• The initial symptoms of meningitis are different from those of advanced meningitis and the late symptoms of meningitis.

• Symptoms of meningitis alone and with and without complications such as meningitis and sepsis are different.

Symptoms of bacterial meningitis include:

• With bacterial meningitis, symptoms such as severe headache, vomiting, and high fever appear almost uniformly.

Falls into a toxic state.

• Other nerves are sensitive, sleep abnormally much, tasteless, exhaustion, dehydration, convulsions, cranial nerve palsy, coma, and shock.

• Some people suffer from viral upper respiratory tract infections such as cold or pharyngitis for several days before these symptoms appear.

Such viral upper respiratory tract infections cause symptoms such as runny nose, sore throat, muscle pain, fever, cough, and other symptoms of meningitis. May appear earlier than before.

• Bacteria that cause infectious diseases such as otitis media, sinusitis, laryngitis, and pneumonia can infect the meninges, resulting in bacterial meningitis.

Diagnosis of meningitis

• If meningitis is suspected by taking the medical history, symptoms, signs, and examination findings together, the cerebrospinal fluid of the lumbar recommender is examined.

• Gram microscopic cerebrospinal fluid bacteriological test to find the bacteria that caused meningitis, cerebrospinal fluid bacterial culture test, cerebrospinal fluid glucose concentration, protein concentration, differential calculation of white blood cell count and white blood cell type, red blood cell count, type of white blood cell, etc. It is diagnosed by performing a bacterial culture test using feces or the like.

• If necessary, diagnose with chest X-ray and brain MRI.

Figure 2-63. If encephalitis or meningitis is suspected, cerebrospinal fluid is drawn with a lumbar puncture to diagnose encephalitis or meningitis by performing tests such as protein concentration in cerebrospinal fluid, sugar concentration in cerebrospinal fluid, number of red blood cells in cerebrospinal fluid, number of white blood cells, cerebrospinal fluid Gram staining microscopic bacterial examination, cerebrospinal fluid bacterial culture test, etc. One. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

In case of antibiotic treatment for meningitis before testing the cerebrospinal fluid obtained with a lumbar tract

• Children and adolescents suffering from bacterial meningitis (Spinal tap/Lumbar puncture) without cerebrospinal fluid testing

• Oral antibiotics such as Ceftriaxone, which can pass through the meninges and enter the cerebrospinal fluid.

• A study on the results of a cerebrospinal fluid test obtained by a lumbar puncture after meningitis was treated with an antibiotic for injection was recently published.

• The protein concentration in the cerebrospinal fluid has been reduced

• The concentration of glucose in the cerebrospinal fluid was increased,

• There was a high rate of negative results of the cerebrospinal fluid bacterial culture test.

• However, in the case of treatment with antibiotics such as Cephalexin or Azithromycin, which cannot pass through the meninges and reach into the cerebrospinal fluid before testing the cerebrospinal fluid drawn with a lumbar tract, it is said that the above-described results did not occur.

• Some treatments are good research materials that can be used as a reference for the diagnostic treatment of bacterial meningitis (incompletely treated purulent meningitis). Source; Infectious Diseases in children 10/2008 Quantitative Procalcitonin Test, Aseptic Meningitis and Bacterial Meningitis

• Meningitis caused by viral infections, infections with other non-bacterial pathogens, heavy metal poisoning, etc. is classified as aseptic meningitis.

• Bacterial meningitis is caused by a bacterial infection.

• Quantitative tests of procalcitonin (PCT) are useful when diagnosing infectious diseases.

• Procalcitonin is a precursor to the hormone calcitonin and is produced in the C cells of the thyroid gland.

• It is normal that procalcitonin is not secreted in the blood of healthy people.

• If you are severely ill with a systemic infectious disease, the concentration of procalcitonin in your blood may increase to 100ng or more.

• 5% of meningitis in children and adolescents (meningitis) is bacterial meningitis and the remainder is aseptic meningitis.

• When meningitis occurs in children and adolescents, a quantitative test of blood procalcitonin is performed,

• C-reactive protein (CRP),

• the total number of white blood cells,

• neutrophil count, etc.

• Differentially diagnose aseptic meningitis and bacterial meningitis by performing protein concentration, glucose concentration, white blood cell count, neutrophil count, Gram staining microscopic bacterial test, bacterial antigen test, and bacterial culture test in cerebrospinal fluid.

• If the procalcitonin quantitative test value is abnormally increased among the various clinical test results described above, it can be diagnosed as having bacterial (sex) meningitis. source; ARCHIVES OF PEDIATRICS AND ADOLESCENT MEDICINE, DECEMBER 2008 p.1157.

Table 2-3. Meningitis (meningitis) can be differentially diagnosed with a cerebrospinal fluid test. 표 2-3. 뇌 척수액 검사로 뇌막염(수막염)을 감별 진단할 수 있다. 

Types of meningitis	Cerebrospinal fluid white blood cell count	Cerebrospinal fluid glucose concentration	Cerebrospinal fluid protein concentration	Gram bacterial staining of cerebrospinal fluid	Cerebrospinal fluid bacterial culture
The normal value for the cerebrospinal fluid test	0~Lymphocyte/mm₃	40mg % or More	–	–	–
Purulent meningitis (purulent meningitis)	200~5000mm3, Most are mononuclear cells	Decrease	Increase	+	+
Bacterial meningitis with incomplete treatment (Partially treated meningitis)	When there is purulent meningitis, it is almost the same as the test value or the lymphocyte count may increase	Decrease	Increase	+/-	+/-
Granulomatous meningitis	100~300mm3, Most of them are lymphocytes	Decrease	Increase	–	+
Aseptic meningitis	100~700mm3, 50% or more lymphocytes	Normal	Normal or increase	–	–

source; Quick reference to Pediatric Emergency, JB Lippincott Company, p.246

Treatment of meningitis

• Treat according to the type of bacteria that caused meningitis, symptoms, and severity.

• Treat according to the cause of meningitis.

• Bacterial meningitis is treated firstly with an antibiotic vascular injection.

• Simultaneous injection of Dexamethasone corticosteroids immediately before the start of antibiotic vascular treatment or during antibiotic vascular treatment results in less sequelae from meningitis.

• Some studies have shown that corticosteroid therapy does not increase survival rates or shorten the duration of hospital treatment when treating bacterial meningitis (Source: Pediatrics News June 2008 p.11).

• Prevent and treat dehydration with glucose electrolyte intravenous infusion, oxygen respiration treatment as needed, and symptomatic treatment such as fever and headache with antipyretic analgesics.

• Electrolyte concentration equilibrium abnormalities are treated appropriately.

• Some viral meningitis can be treated with antiviral drugs, but most viral meningitis are not treated with antibiotics and there are no antiviral drugs that can be treated.

• Such viral meningitis is symptomatic treatment. Sequela of meningitis The following sequelae may also occur in infants with meningitis in the neonatal period.

• 16.4% of motor neurological disorders,

• Convulsive disease in 12%,

• 12% may develop learning disabilities.

• The severity and incidence of these disorders vary depending on the type of bacteria that caused meningitis.

• 9.7% after meningitis due to streptococcal pneumonia infection,

• 2.9% after meningitis due to meningococcal infection,

• 3.4% after meningitis due to an HIV bacterial infection,

• 13.4% after meningitis due to infection with research bacteria type B,

• After meningitis due to an E. coli infection, 5.7% of health problems can occur.

The following is an example of the online pediatric and adolescent health counseling question and answer on “sequel after treatment after meningitis due to sepsis”.

Q&A.

Sequelae after treatment after meningitis due to sepsis

Q.

Please understand even if there is a mistake because you do not know how to use it. My baby was born on the 8th day, and at the time of birth, the hospital said there were signs of sepsis, but he was discharged for reasons, and after discharge, there were no other symptoms such as fever or vomiting.

From the dawn of the 8th day, there is no fever and there are no other symptoms, but the grunting sound is so severe that I go to the hospital to extract blood and cerebrospinal fluid and are undergoing treatment. What I would like to contact you is that I heard that the color was a little bad when extracting cerebrospinal fluid.

I was told that it could have also infected the brain. Sepsis and meningitis are curable, and when meningitis is cured, I am curious about the possible sequelae.

I know you can’t be sure. We just wonder if it is completely cured or if there are any aftereffects even if it is cured, what is the morphology of it? Please.

A.

Adoption Good morning. Suddenly, due to family circumstances, I went to a place where there is no phone, Internet, or TV, and now I am returning to answer your questions, so please kindly understand. Thanks for asking.

That’s a good question. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the more helpful it is to give you an answer.

We will respond based on the information you provided. It can be caused by a viral infection, bacterial infection, fungal infection, or parasitic infection in the newborn’s meninges.

Depending on whether meningitis and sepsis are caused by a bacterial (bacterial) infection or a parasitic infection, depending on whether it is caused by a bacterial infection, depending on what kind of bacterial infection it is caused by, various other symptoms, signs, severity, and other conditions, treatment Depending on the effect of the disease, the sequelae of meningitis is different depending on the disease progression.

The sequelae of meningitis may include visual impairment, hearing impairment, speech impairment, hydrocephalus, epilepsy, nerve paralysis, delayed growth and development, and emotional neuropathy.

If meningitis or sepsis is treated early and appropriately, you can be healthy without any sequelae.

As sequelae of sepsis that is not properly treated early, visual impairment and/or sequelae such as hearing impairment, cranial nerve disorder, hydrocephalus, epilepsy, etc. may appear.

The color of the cerebrospinal fluid is normal, but when there is purulent meningitis (bacterial meningitis), the color of the cerebrospinal fluid may be cloudy due to blood, pus, etc., and may turn red like blood. For more information, please consult with your child and adolescent department. And www.drleepediatrics.com-Volume 6 Newborns with good growth and development disease- Meningitis Please refer to meningitis (meningitis) and sepsis. If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won dream

■ Sequela of meningitis

The following sequelae may also occur in infants with meningitis in the neonatal period. Motor neuropathy in 16.4%,

Convulsive disease in 12%,

12% may develop learning disabilities.

The severity and incidence of these disorders vary depending on the type of bacteria that caused meningitis.

9.7% after meningitis due to streptococcal pneumonia infection, 2.9% after meningitis due to meningococcal infection, 3.4% after meningitis due to HIV bacterial infection,

13.4% after meningitis due to infection with research bacteria type B, After meningitis due to an E. coli infection, 5.7% of health disorders can occur (duplicate).

The following is an example of a question-and-answer on the Internet pediatric and adolescent health counseling on the “sequel of meningitis”.

Q&A. About the sequelae of meningitis….

Q.

Good morning. In the meantime, the baby has improved a lot. Even now, antibiotic treatment continues. The causative agent is E. coli.

You have a urinary tract infection. The white blood cell count dropped from 130 to 10, and the inflammation level dropped from 30 to 10. Brain ultrasound was also normal. However, from the perspective of parents, I am worried that there will be any aftereffects in the future. What is the probability of having sequelae from this degree of disease… If it does, I wonder how to prevent it. please answer my question.

A.

Heaven Good morning. Thanks for the great question.

Congratulations to you that your baby has almost recovered. These days, neonatal meningitis is properly treated, so you can grow and develop without any sequelae, and like other children, you can grow very healthy and well.

I don’t want to talk about the aftereffects of meningitis in an individual on the Internet. This is because we are not sure about the patient’s medical history and medical examination, diagnosis, treatment, etc.

However, since you have asked a question through the Internet, I will give you the following general information.

I will tell you based on the statistics released in the U.S. Child and Adolescent Infectious Disease News in January. For reference, there are several types of meningitis (meningitis), such as bacterial meningitis and aseptic meningitis.

Among them, I am talking about bacterial meningitis. “The incidence of health impairments that can occur after newborns have bacterial meningitis is much higher and more severe than the incidence of health impairments in children and adolescents after neonatal periods of meningitis.

It is said that impaired growth may be more prone. In particular, children who have recovered from meningitis in newborns are more likely to develop sequelae such as motor neuron disorder, intellectual disability, convulsive disease, vision impairment, hearing impairment, epilepsy, hydrocephalus, and behavioral problems.

Please refer to the above information and contact us again if you have any further questions. I hope that there will be no health problems and that we will grow and develop well. Thank you. Lee Sang-won. MD

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병

 Red book 29th-31st edition 2021

Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition