급성 후두개염으로 생긴 크루프(급성 후두개염) Croup caused by acute epiglottitis(Acute epiglottitis)

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www.drleepediatrics.com 1소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제7장 : 소아청소년  호흡기 질환 응급의료  참조

 

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 원인

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그림 89. 그림 좌-정상 후두.

그림 우-급성 박테리아 감염성 후두개염으로 후두가 부었다. 급성 박테리아 감염성 후두개염으로 호흡 곤란이 생기고 침을 흘리는 증상이 생길 수 있다. 출처: 부모도 반의사가 되어야 한다 Used with permission from Infectious diseases of children,8th edition.The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samul L Katz and others

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그림 90. 급성 박테리아 후두개염이 있을 때 호흡곤란.

빨간색으로 표시된 부분(a)은 후두개이고 거기에 생긴 박테리아 감염을 급성 박테리아 후두개염이라고 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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그림 91. 동반 질환이 없이 급성 박테리아 후두개염이 갑자기 생길 수도 있지만, 감기나 바이러스 인두염, 또는 다른 종류의 바이러스 상기도 염을 3~4일 동안 앓다가 갑자기 급성 박테리아 후두개염이 발병될 때도 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

  • B형 헤모필러스 인플루엔자균([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아 청소년 감염병 -B형 헤모필러스 인플루엔자균(히비균, Hib bacteria) 감염에 의한 질병 참조)이 이 병을 주로 일으킨다. 
  • 드물게 폐렴연쇄상구균이나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 등이 후두에 감염되어 박테리아 급성 후두개염이 생
  • 기고 그로 인해 크루프가 생길 수 있다. 
  • B형 헤모필러스 인플루엔자균을 B형 인플루엔자균(히비 균/ Hib bacteria)라고도 한다. 
  • B형 인플루엔자균이 후두개에 감염되어 생긴 급성 후두개염을 급성 히비 균 박테리아 후두개염이라고 한다. 그냥 박테리아 급성 후두개염이라고도 한다. 박테리아 급성 후두개염으로 인해 급성 크루프가 생길 수 있다.
  • B형 인플루엔자균이 후두개에 감염되고 후두개의 바로 위에 있는 인두, 후두개가 붙어 있는 전체 후두, 후두의 아래에 연결되어 있는 기관에까지 감염 될 수 있다. 
  • 그 후두와 후두의 상하에 있는 기도가 감염이 급성 인두, 후두, 기관 염이 생길 수 있다.    

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 증상 징후

  • B형 인플루엔자균 감염으로 생긴 박테리아 급성 후두개염에 의한 크루프의 증상 징후는 바이러스 감염으로 생긴 급성 후두염의 크루프의 증상 징후에 비해 훨씬 더 심하다. 
  • 처음부터 독성 상태에 빠질 수 있다. 
  • 박테리아 급성 후두개염에 걸리면 생명이 위험하다. 
  • 호흡곤란이 아주 심하게 생기면서 침을 삼키지도 못하고 흘린다. 
  • 금방 숨이 넘어갈 뜻 하면서 죽을 것같이 심히 앓는 것이 보통이다. 
  • 그림 91에서 화살표로 가르킨 부분이 후두개이다. 
  • 이 병이 시작된 후 불과 몇 분 내지 몇 시간 이내 갑자기 인두가 몹시 아프면서 심하게 목이 쉰다. 
  • 39~40℃ 고열이 나고 심한 호흡곤란이 생긴다. 
  • 의사나 간호사가 아닌 보통 사람들이 화아를 보아도 죽을 병을 앓고 있다는 것을 쉽게 짐작할 수 있다. 
  • 초기에는 후두개에 염증이 주로 생길 수 있지만 삽시간에 인두, 후두, 기관, 후두개 주위에 있는 부위까지 감염병이 번지고 후두 전체와 후두개가 부어서 그 후두 기도 부분 속이 점점 좁아지면서 호흡곤란이 점점 더 심해진다. 
  • 이 때 숨을 제대로 쉴 수 없기 때문에 안절부절못하면서 목을 앞으로 쑥 빼고 혀를 입 밖으로 내밀고 침을 질질 흘릴 수 있다. 
  • 이런 상태가 점점 더 하면서 얼굴이 창백해지고 피부가 파랗게 될 수 있다. 
  • 이 때 입안 어디가 아픈가 알아보기 위해 입을 벌리고 입안을 살펴보다가 부었던 후두개가 갑자기 후두 기도 부분을 꼭 막아 질식 사망할 수 있다. 
  • 숨을 들이 마시고 쉴 때 흡기성 협착음이 생기고, 앞가슴의 늑골 사이에 있는 늑골 근육들이 흉강 속으로 빨려들어 갔다 나왔다 할 수 있다. 
  • 후두개염을 일으킨 B형 헤모필러스 인푸루엔자균이 후두개염과 패혈증을 동시 일으킬 수 있다. 

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 진단 치료

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그림 92. 기관 절개 개구 삽입관(Cannula 캐뉼라).

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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그림93.기관 절개 개구 삽입관이 기관 속에 삽입되어 있다

a-식도, b-기관, c-후두개

화살표로 가리킨 삽입관을 통해 숨 쉬는 대로 산소나 공기가 기도 속으로 들어가고 나온다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP    

  • 앞서 설명한 증상 징후가 나타나면서 크루프의 증상 징후가 시작되면 의료구급대나 병원 응급실이나 의사의 지시에 따라 구급차나 다른 적절한 교통수단을 이용해 가까운 종합 병원 응급실로 급히 이송 한다.  
  • [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료-호흡 곤란 참조
  • 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 목과 가슴 X-선 사진·목과 인두 후두 기관 초음파 사진, 피검사, 세균배양검사 등으로 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 
  • 심할 때는 목과 가슴 X-선 사진을 찍어 확진 할 여유도 없다. 
  • 환아를 병원으로 이송하는 중이나, 입안을 들여다보고 진찰 하는 중 곪고 부은 후두개가 후두 기도 부분을 갑자기 꼭 막아서 질식 사망할 수 있다. 
  • 따라서 이 병이 의심되면 언제든지 기관내관 삽입 치료를 응급으로 할 수 있고, 또 기관 절개수술 응급치료를 응급으로 언제든지 할 수 있는 종합 병원 수술실 수술대 위에서 진찰 진단 치료를 동시에 하는 것이 치료의 원칙이다. 
  • 수술실에서 후두경으로 후두를 직접 들여다보고 진단하면서 필요에 따라 응급 기관 절개수술치료를 하든지, 기관내 삽입관 삽입치료를 하고 기관내 삽관 관을 통해 숨을 쉬게 해서 치료한다. 
  • 환아의 나이, 병세, 합병증의 유무에 따라 이 병을 다르게 치료할 수 있다. 
  • 포도당 전해질용액 정맥주사로 탈수를 예방 치료한다. 
  • 요즘 세포택심(Cefotaxime), 세프트리액손(Ceftriaxone), 또는 클로램페니콜과 앰피실린이나 그 밖에 다른 적절한 항생제들 중 한두 가지 항생제를 선택해 정맥주사 치료를 한다. 
  • 그리고 기관내관 삽입 치료를 할 때는 치료 결과에 따라 적절한 시기에 기관내관 삽관 튜브를 빼내고 정상 상·하기도를 통해 호흡하게 한다. 
  • 기관 절개수술과 기관 삽입관을 통해서 임시로 숨을 쉬게 하면서 치료할 때는 그 기관 삽입관 숨구멍을 통해서 수증기와 산소를 공급한다. 
  • 이렇게 3~4일 정도 적극적으로 치료하면 급성 후두개염의 대부분은 잘 낫는다. 
  • 후두개염이 다 나은 후에는 기관 절개수술 삽입관 숨구멍을 다시 수술로 막아준다. 
  • 적어도 10일 정도는 적절한 항생제로 치료한다. 
  • 요즘 디프테리아로 인한 크루프는 거의 볼 수 없고, 또 B형 인플루엔자균 감염에 의한 후두개염으로 인한 크루프도 보기 드문 병이 됐다. 
  • B형 인플루엔자균 감염에 의한 감염병을 예방할 수 있는 백신으로 예방접종을 적절히 잘 하면 이 병에 거의 걸리지 않는다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병 -B형 헤모필러스 인플루엔자균에 의한 감염병의 예방 참조 

출처 및 참조문헌

  • www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학  대한교과서
  • 1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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