급성 후두개염으로 생긴 크루프(급성 후두개염) Croup caused by acute epiglottitis(Acute epiglottitis)

www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제7장 : 소아청소년 호흡기 질환 응급의료 참조

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 원인

그림 89. 그림 좌-정상 후두.

그림 우-급성 박테리아 감염성 후두개염으로 후두가 부었다. 급성 박테리아 감염성 후두개염으로 호흡 곤란이 생기고 침을 흘리는 증상이 생길 수 있다. 출처: 부모도 반의사가 되어야 한다 Used with permission from Infectious diseases of children,8th edition.The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samul L Katz and others

그림 90. 급성 박테리아 후두개염이 있을 때 호흡곤란.

빨간색으로 표시된 부분(a)은 후두개이고 거기에 생긴 박테리아 감염을 급성 박테리아 후두개염이라고 한다.

그림 91. 동반 질환이 없이 급성 박테리아 후두개염이 갑자기 생길 수도 있지만, 감기나 바이러스 인두염, 또는 다른 종류의 바이러스 상기도 염을 3~4일 동안 앓다가 갑자기 급성 박테리아 후두개염이 발병될 때도 있다.

B형 헤모필러스 인플루엔자균([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아 청소년 감염병 -B형 헤모필러스 인플루엔자균(히비균, Hib bacteria) 감염에 의한 질병 참조)이 이 병을 주로 일으킨다.
드물게 폐렴연쇄상구균이나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 등이 후두에 감염되어 박테리아 급성 후두개염이 생
기고 그로 인해 크루프가 생길 수 있다.
B형 헤모필러스 인플루엔자균을 B형 인플루엔자균(히비 균/ Hib bacteria)라고도 한다.
B형 인플루엔자균이 후두개에 감염되어 생긴 급성 후두개염을 급성 히비 균 박테리아 후두개염이라고 한다. 그냥 박테리아 급성 후두개염이라고도 한다. 박테리아 급성 후두개염으로 인해 급성 크루프가 생길 수 있다.
B형 인플루엔자균이 후두개에 감염되고 후두개의 바로 위에 있는 인두, 후두개가 붙어 있는 전체 후두, 후두의 아래에 연결되어 있는 기관에까지 감염 될 수 있다.
그 후두와 후두의 상하에 있는 기도가 감염이 급성 인두, 후두, 기관 염이 생길 수 있다.

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 증상 징후

B형 인플루엔자균 감염으로 생긴 박테리아 급성 후두개염에 의한 크루프의 증상 징후는 바이러스 감염으로 생긴 급성 후두염의 크루프의 증상 징후에 비해 훨씬 더 심하다.
처음부터 독성 상태에 빠질 수 있다.
박테리아 급성 후두개염에 걸리면 생명이 위험하다.
호흡곤란이 아주 심하게 생기면서 침을 삼키지도 못하고 흘린다.
금방 숨이 넘어갈 뜻 하면서 죽을 것같이 심히 앓는 것이 보통이다.
그림 91에서 화살표로 가르킨 부분이 후두개이다.
이 병이 시작된 후 불과 몇 분 내지 몇 시간 이내 갑자기 인두가 몹시 아프면서 심하게 목이 쉰다.
39~40℃ 고열이 나고 심한 호흡곤란이 생긴다.
의사나 간호사가 아닌 보통 사람들이 화아를 보아도 죽을 병을 앓고 있다는 것을 쉽게 짐작할 수 있다.
초기에는 후두개에 염증이 주로 생길 수 있지만 삽시간에 인두, 후두, 기관, 후두개 주위에 있는 부위까지 감염병이 번지고 후두 전체와 후두개가 부어서 그 후두 기도 부분 속이 점점 좁아지면서 호흡곤란이 점점 더 심해진다.
이 때 숨을 제대로 쉴 수 없기 때문에 안절부절못하면서 목을 앞으로 쑥 빼고 혀를 입 밖으로 내밀고 침을 질질 흘릴 수 있다.
이런 상태가 점점 더 하면서 얼굴이 창백해지고 피부가 파랗게 될 수 있다.
이 때 입안 어디가 아픈가 알아보기 위해 입을 벌리고 입안을 살펴보다가 부었던 후두개가 갑자기 후두 기도 부분을 꼭 막아 질식 사망할 수 있다.
숨을 들이 마시고 쉴 때 흡기성 협착음이 생기고, 앞가슴의 늑골 사이에 있는 늑골 근육들이 흉강 속으로 빨려들어 갔다 나왔다 할 수 있다.
후두개염을 일으킨 B형 헤모필러스 인푸루엔자균이 후두개염과 패혈증을 동시 일으킬 수 있다.

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 진단 치료

그림 92. 기관 절개 개구 삽입관(Cannula 캐뉼라).

그림93.기관 절개 개구 삽입관이 기관 속에 삽입되어 있다

a-식도, b-기관, c-후두개

화살표로 가리킨 삽입관을 통해 숨 쉬는 대로 산소나 공기가 기도 속으로 들어가고 나온다.

앞서 설명한 증상 징후가 나타나면서 크루프의 증상 징후가 시작되면 의료구급대나 병원 응급실이나 의사의 지시에 따라 구급차나 다른 적절한 교통수단을 이용해 가까운 종합 병원 응급실로 급히 이송 한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료-호흡 곤란 참조
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 목과 가슴 X-선 사진·목과 인두 후두 기관 초음파 사진, 피검사, 세균배양검사 등으로 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
심할 때는 목과 가슴 X-선 사진을 찍어 확진 할 여유도 없다.
환아를 병원으로 이송하는 중이나, 입안을 들여다보고 진찰 하는 중 곪고 부은 후두개가 후두 기도 부분을 갑자기 꼭 막아서 질식 사망할 수 있다.
따라서 이 병이 의심되면 언제든지 기관내관 삽입 치료를 응급으로 할 수 있고, 또 기관 절개수술 응급치료를 응급으로 언제든지 할 수 있는 종합 병원 수술실 수술대 위에서 진찰 진단 치료를 동시에 하는 것이 치료의 원칙이다.
수술실에서 후두경으로 후두를 직접 들여다보고 진단하면서 필요에 따라 응급 기관 절개수술치료를 하든지, 기관내 삽입관 삽입치료를 하고 기관내 삽관 관을 통해 숨을 쉬게 해서 치료한다.
환아의 나이, 병세, 합병증의 유무에 따라 이 병을 다르게 치료할 수 있다.
포도당 전해질용액 정맥주사로 탈수를 예방 치료한다.
요즘 세포택심(Cefotaxime), 세프트리액손(Ceftriaxone), 또는 클로램페니콜과 앰피실린이나 그 밖에 다른 적절한 항생제들 중 한두 가지 항생제를 선택해 정맥주사 치료를 한다.
그리고 기관내관 삽입 치료를 할 때는 치료 결과에 따라 적절한 시기에 기관내관 삽관 튜브를 빼내고 정상 상·하기도를 통해 호흡하게 한다.
기관 절개수술과 기관 삽입관을 통해서 임시로 숨을 쉬게 하면서 치료할 때는 그 기관 삽입관 숨구멍을 통해서 수증기와 산소를 공급한다.
이렇게 3~4일 정도 적극적으로 치료하면 급성 후두개염의 대부분은 잘 낫는다.
후두개염이 다 나은 후에는 기관 절개수술 삽입관 숨구멍을 다시 수술로 막아준다.
적어도 10일 정도는 적절한 항생제로 치료한다.
요즘 디프테리아로 인한 크루프는 거의 볼 수 없고, 또 B형 인플루엔자균 감염에 의한 후두개염으로 인한 크루프도 보기 드문 병이 됐다.
B형 인플루엔자균 감염에 의한 감염병을 예방할 수 있는 백신으로 예방접종을 적절히 잘 하면 이 병에 거의 걸리지 않는다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병 -B형 헤모필러스 인플루엔자균에 의한 감염병의 예방 참조

출처 및 참조문헌

www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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