급성 인두염 Acute pharyngitis

www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제7장 : 소아청소년  호흡기 질환 응급의료  참조

 

인두 구조와 개요

그림 28. 우-박테리아 급성 인두염(박테리아 급성 인두편도염), 좌-바이러스 급성 인두염 (바이러스 인두편도염),

a-분 목젖, b-작은 고름 주머니, c-붓고 빨간 편도, d-빨간 인두, e-백태가 낀 혀, f-약간 붓고 빨간 편도, g-약간 빨간 인두

출처: Used with permission from Schering Corporation Kenilworth, NJ 07033

그림 29. 편도선(편도), 아데노이드, 설편도(혀편도, 혀뿌리 맨 뒤에 있는 림프 조직), 인두 후부 벽에 있는 인두편도 등의 림프 조직들(노란색으로 표시된 점들)이 인두 강에 있다.

이 림프 조직들은 입과 코를 통과해서 하기도, 식도, 또는 신체 내로 들어오는 바이러스, 박테리아, 진균 등 병원체, 또는 해로운 항원 등을 잡아 인두강 이상 체내로 더 이상 들어오지 못하게 하는 역할을 한다.

Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 후두의 최상 부분의 바로 위, 후 비강의 맨 아래, 혀뿌리 뒤, 경부 척추의 전방 부위에 있는 기도 부분을 인두 또는 인두강이라고 한다. 
• 인두의 상부는 후 비강으로 연결되고, 인두의 하부는 후두의 상부와 식도의 기시부로 연결된다. 
• 인두의 좌우 양쪽에 편도가 각각 한 개 있다. 
• 인두의 후부에는 인두 후부 점막층이 있고, 인두의 앞 부위에는 혀뿌리가 있다. 
• 인두는 호흡기에도 속하고 소화기에도 속한다.
• 임상적으로 인두 강은 호흡기, 소화기, 그리고 이비인후과 영역에 속한다.
• 무슨 원인으로든 인두에 생긴 염증을 인두염, 또는 인후염이라 한다.
• 인두를 인두 강이라고도 한다.
• 영어로 “Pharyngitis(인두 염)”라는 병명 대신 “Sore throat”라는 명명도 많이 쓴다.

급성 인두염의 원인 

• 바이러스, 박테리아, 마이코플라스마, 곰팡이(진균), 또는 기생충 등 여러 종류의 병원체의 감염으로 급성 인두염이 생길 수 있다. 
• 대부분의 급성 인두염의 병원체 원인은 바이러스이다. 
• 급성 바이러스 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 바이러스 인두염이라고 한다. 
• 급성 박테리아 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 박테리아 인두염이라고 한다
• 바이러스 병원체 다음으로 흔한 급성 인두염의 병원체 원인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연쇄상구균 또는 A군 연구균)이다. 
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 스트렙토 인두염, 또는 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이라고 한다. 
• 미국에서는 부모들이나 비 의료인들 중 일부는 급성 스트렙토 인두염을 “스트렙토”라고 부른다.
• 급성 인두염을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 급성 바이러스 인두염이 여러 종류로 나누어 질 수 있다. 
• 예를 들면, 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Bar virus/EB 바이러스) 감염으로 급성 엡스타인-바 바이러스 인두염(감염 성 단핵구증/모노/감염 성 모노 인두 편도염) 생길 수 있다. 모든 연령층 소아 청소년들에게 엡스타인-바 바이러스 감염성 인두염이 생길 수 있다. 엡스타인-바 바이러스 감염으로 신체의 여러 계통에 여러 종류의 EB 바이러스 감염병이 생길 수 있다. 
• 엡스타인-바 바이러스 감염으로 사춘기 이전 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에서 볼 수 있는 급성 엡스타인-바 바이러스 인두염이 생길 수 있다.[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-감염 성 단핵구증 참조. 
• 드물게 디프테리아균 감염으로 급성 디프테리아균 인두염이 생길 수 있고 
• 임질균 감염으로 급성 임질균성 인두염도 생길 수 있다. 
• 요즘 디프테리아 백신을 모든 소아 청소년들에게 기본적으로 접종해주기 때문에 급성 디프테리아균성 인두염은 보기 드물다. 
• 급성 임질균성 인두염을 사춘기 이전 학령기 아이들과 사춘기 아이들과 성인들에게서 가끔 볼 수 있다. 

급성 인두염을 다음과 같은 여러 병명으로 부른다.

• 감기,
• 급성 비인두염,
•  급성 상기도염,
• 급성 편도염,
• 급성 인두편도염,
• 소어 스로트(Sore throat) 등.
  의사들도 환자들도 이 병명에 관해 혼동한다.  급성 편도염 참조.

급성 인두염의 원인에 따라 급성 인두염의 병명이 다르다.

  1) 급성 박테리아 인두염

• 이론적으로 모든 종류의 박테리아(세균) 인두 감염으로 인두염이 생길 수 있다. 
• 박테리아가 인두에 감염되어 생기는 급성 박테리아 인두염 중 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 인두염이 임상적으로 가장 문제가 된다. 
• 특히 소아들에게는 더 그렇다. 
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 인두에 감염되어 생긴 박테리아 감염병을 급성 박테리아 인두염이라고 한다. 
• 급성 박테리아 인두염의 주원인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이다. 
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두염을 영어로 스트렙토 파린자이티스(Strepto pharyngitis)라고도 하고, 
• 급성 스트렙토 인두염, 
• 스트렙토 인두편도염, 
• 또는 스트렙토 편도염이란 병명을 붙이기도 한다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 여기서는 편의상 A군 연구균이라고도 한다.

소아들에게 생기는 가장 흔한 인두염은 바이러스성 급성 인두염이고 그 다음은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이고 그다음 드물게 생기는 인두염은 다음 열거한 인두염이다.

① 급성 디프테리아 인두염 

② 급성 임질균 인두염 

③ 급성 미코플라스마(마이코플라스마) 인두염 

④ 급성 진균 인두염

⑤ 급성 기생충 감염으로 인한 인두염  

⑥ 그 외  

바이러스성 급성 인두염

• 바이러스 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 바이러스 인두염, 바이러스 급성 상기도염, 바이러스성 급성 인두염 , 또는 바이러스 인두 편도염이라고 한다. 
• 때로는 인두염이란 병명 대신 바이러스 편도염이라고도 한다. 
• 급성 바이러스 인두염을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 바이러스 인두염을 다음과 같이 분류할 수 있다. 

①  라이노급성 바이러스 인두염 

②  파라인플루엔자 급성 바이러스 인두염 

③  알에스(RS)바이러스(호흡기세포융합바이러스) 급성 인두염 

④  아데노급성 바이러스 인두염([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병-아데노바이러스와 아데노바이러스 감염병 ) 

⑤  콕사키급성 바이러스 인두염 

⑥  인플루엔자급성 바이러스 인두염 

⑦  헤르판지나 급성 인두염(헤르팡기나 급성 인두염) 

⑧  엡스타인-바 바이러스(EB 바이러스) 급성 인두염(감염 성 단핵구증)

⑨  사람 메타뉴모급성 바이러스 인두염 

⑩  그 외 다른 종류의 급성 바이러스 인두염 등이 있다. 

• 이 중에서 RS 급성 바이러스 인두염이 소아들에게 가장 흔하고 그 다음은 사람 메타뉴모급성 바이러스 인두염이라고 한다.

급성 인두염의 경과에 따라 다음과 같이 분류한다.

대부분의 소아 청소년들의 급성 인두염은 바이러스 감염으로 생기고 드물게는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴다.

• 급성으로 생긴 인두염을 급성 인두염, 
• 만성으로 생긴 인두염을 만성 인두염이라고 부른다.
• 아급성으로 생긴 인두염을 아급성 인두염이라고 부른다. 

정말로 복잡하고 혼동되는 인두염의 병명들이다.
참고로 알아두면 좋을 것이다. 

소아 인두염의 일반적 치료

• 임상적으로, 인두염은 다음과 같은 방법으로 치료한다.

•  아무 임상 검사를 하지 않고 약물로 치료 하지 않고 관찰적 치료만 한다. 
•  박테리아 인두염이 있다고 추정 진단을 하고 항생제로 치료한다. 
•  면봉으로 채집한 인두 점액으로 세균 배양 검사를 하고 그 결과가 양성으로 나온 인두염은 항생제로 치료한다. 
•  A군 베타 용혈성 연쇄상구균 속성 항원 항체 응집검사(Rapid antigen test)의 결과가 양성으로 나오면 그 인두염을 항생제로 치료한다.
• 베타 용혈성 연쇄상구균 속성 항원 항체 응집검사(Rapid antigen detection test)의 결과가 음성으로 나타나면 그 인두 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사를 병원 세균 검사실에서 하고 그 결과가 양성으로 나오면 그 인두염을 항생제로 치료한다26. 
•  속성 항원 항체 응집검사 결과가 음성으로 나타나면 의사의 임상 경험 판단에 따라 추정 진단을 하고 인두염을 항생제로 치료하든지 항생제로 치료를 하지 않고 관찰적 치료 한다. 
• 모든 인두염의 이상적 치료는 환자를 진찰하고, 
• 세균 검사를 하고, 
• 그 결과에 따라 치료하는 것이다. 
• 그러나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염은 바이러스 인두염의 발병률보다 흔하지 않고 세균 검사를 하는 검사비용 및 진료비가 많이 들고 
• 보호자나 환아의 시간을 낭비하고 
• 항생제 치료로 생기는 부작용 등을 고려하면 
• 선택적으로 인두염을 관찰적 치료하는 것도 좋을 수 있다는 연구 결과도 있다. 

다음은 급성 인두염의 원인에 따른 급성 인두염을 설명한다. 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병

• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병

• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, harvey grant and robert murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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• Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학  대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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