급성 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프 Croup caused by acute viral laryngitis

www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제7장 : 소아청소년  호흡기 질환 응급의료  참조

 

급성 바이러스 후두염에 의한 크루프의 원인

그림 82. 후두-분홍색 부위가 후두이다.

여기에 생긴 염증을 후두염이라 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 바이러스가 후두에 감염되어 급성으로 생긴 후두염을 급성 바이러스성 크루프, 급성 바이러스성 후두염, 또는 바이러스성 크루프라고 한다.
• 여러 종류의 바이러스에 의해 급성 바이러스성 후두염이 생길 수 있고 그로 인해 바이러스성 크루프가 생길 수 있다. 
• 그 중 어떤 바이러스가 상·하기도에 감염되면 감기나 인두염, 인두편도염, 또는 기관지염 등이 생길 수 있고 또 후두염도 생길 수 있다. 
• 때로는 상·하기도 전체에 감염될 수 있고 그로 인해 호흡기 감염병이 생길 수 있고 크루프도 생길 수 있다. 
• 여러 종류의 바이러스성 후두염 중 파라인플루엔자바이러스, 홍역바이러스, 또는 아데노바이러스 등이 급성 바이러스성 후두염을 더 잘 일으킬 수 있고 그로 인해 급성 크루프가 생길 수 있다. 
• 디프테리아균, 백일해균, B형 헤모필러스 인플루엔자균 등 박테리아의 감염으로 급성 박테리아 후두염이 생길 수 있고 그로 인해 급성 크루프가 생길 수 있다. 
• 그러나 이런 박테리아 후두개염으로 생기는 크루프는 아주 드물다 
• 편도 절제 수술, 디프테리아 참조.
• 기관지 천식, 아토피성 피부염 등 알레르기 질환을 앓은 과거나 현재의 병력이 있거나 알레르기 체질을 가진 아이들이 감기나 그 외 다른 종류의 바이러스성 상하 기도의 감염병을 앓을 때 급성 바이러스성 후두염에도 걸릴 수 있고 그로 인해 크루프가 생길 수 있다. 

 급성 바이러스성 후두염은 어떤 아이들에게 더 잘 걸릴 수 있다.

1. 급성 바이러스성 후두염에 의한 크루프는 생후 3개월 이후부터 3세까지 아이들에게 더 잘 생기고 B형 헤모필러스 인플루엔자균 감염성 후두개염으로 인한 박테리아 크루프는 3~7세 아이들에게 더 잘 생길 수 있다.
2. 여아들보다 남아들에게 급성 바이러스성 후두염이 더 잘 생기고 그로 인한 크루프가 더 잘 생긴다. 
3. 추운 계절에 바이러스성 후두염이 더 잘 발생되고 그로 인해 크루프가 더 잘 생길 수 있다. 
4. 급성 바이러스성 후두염으로 크루프를 앓은 과거나 현재 병력이 있는 친 형제자매들은 급성 바이러스성 후두염에 의한 크루프에 훨씬 더 잘 걸린다. 
5. 아토피성 피부염, 기관지 천식, 알레르기 비염, 그 외 알레르기 질환, 부비동염 등을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이나 현재 앓고 있는 아이들은 급성 바이러스성 후두염에 의한 크루프에 더 잘 걸릴 수 있다.부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과-제15권 소아 청소년 알레르기 및 자가 면역질환-기관지 천식 참조.

급성 바이러스성 후두염에 의한 크루프의 증상 징후 

• 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프의 증상 징후는 다양하다. 
• 후두염이 아주 경미하게 생겼을 때는 목이 조금 쉬고 목안이 조금 아프고, 열이 조금 나고 물개 짖는 소리와 비슷한 소리를 내면서 기침을 하고 호흡곤란이 조금 생기는 등 경미한 크루프 증상 징후가 있을 수 있다.
• 그러다가 자연히 회복되는 것이 보통이다. 
• 과거에 기관지천식을 앓았거나 현재에 기관지 천식의 증상 징후가 있는 아이에게 급성 바이러스성 후두염이 생기면 기관지 천식 발작이 또다시 유발될 수 있다. 
• 드물게 다른 병이 없이 급성 바이러스성 후두염이 생길 수 있고 그로 인해 크루프의 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 그러나 대개는 급성 바이러스성 후두염은 감기나 바이러스성 인두염, 기관염 또는 기관지염과 함께 생긴다. 
• 바이러스성 상기도 감염 및, 또는 하기도의 감염과 바이러스성 후두염의 증상 징후가 함께 나타나는 것이 보통이다. 
• 환자의 나이나 합병증의 유무, 바이러스의 종류 등에 따라 급성 바이러스성 후두염에 의한 크루프의 증상 징후가 다르다. 
• 급성 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다. 
• 콧물이 나고 코가 막히고, 목구멍이 아프고 미열 내지 고열이 나며 목이 쉬고 물 개 짖는 소리와 비슷한 컹컹 기침을 하며 흡기성 협착음이 날 수 있다. 
• 바이러스 감염으로 생긴 급성 후두염으로 인한 크루프의 증상 징후는 B형 헤모필러스 인플루엔자균 감염 등에 의해서 생긴 급성 박테리아 후두개염으로 인한 크루프의 증상 징후보다 훨씬 경미한 것이 보통이다. 
• 바이러스성 후두염이 있을 때는 후두 점막층이 붓고 후두 기도부분이 좁아져서 숨 쉴 때 흡입한 공기가 인두→후두→기관→ 기관지→폐포 속으로 들어갈 때 후두 기도 부분이 좁아져서 호흡곤란이 생길 수 있고 흡기성 협착음이 생길 수 있다. 
• 급성 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프가 심할 때는 앞가슴의 늑골 사이에 있는 늑골 근육들이 숨 쉴 때마다 흉강 내로 빨려 들어갔다 나왔다 할 수 있다. 
• 맥박이 빠르고 상당히 빨리 숨 쉰다. 
• 드물게 급성 박테리아 후두개염으로 인한 크루프의 증상 징후와 거의 비슷해서 두 병을 감별 진단하기 곤란한 때도 있다. 
• 급성 바이러스성 후두염으로 인한 크루프를 적절히 잘 치료하면 4~7일 정도 지나면 다 낫는 것이 보통이다. 

그림 83. 바이러스 감염으로 인한 경한 바이러스 후두염

출처: 소아가정간호백과와 Used with permission from Schering Corporation, Kenilworth, NJ 07033. USA

급성 바이러스성 후두염에 의한 크루프의 진단 

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 
• 급성 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프와 다른 여러 종류의 원인으로 생긴 크루프를 감별 진단하기 위해서 목 X-선 사진, 피검사 등을 할 수 있다. 
• 환아 자신이나 친 부모 형제자매들 중 누구든지 과거나 현재에 알레르기 질환을 앓은 병력이 있거나 알레르기 체질을 가지고 있을 때는 급성 바이러스성 후두염에 의한 크루프에 더 잘 걸리는 것이 보통이다. 
• 이런 가족 병력이나 과거 병력 또는 현재의 병력이 있으면 진단에 큰 도움된다. 

급성 바이러스성 후두염에 의한 크루프의 치료 

• 급성 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프를 치료하는 특효약이 없고 대증 치료한다. 
• 거의 모든 급성 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프는 감기, 바이러스성 인두염, 기관지염 등과 함께 생긴다. 
• 때로는 기관지 천식과 함께 생길 수 있다. 
• 급성 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프가 다른 종류의 호흡기 감염병이나 기관지 천식과 함께 생기면 그 두 병을 동시 치료한다. 
• 그때 생긴 크루프의 증상 징후에 따라 대증 치료한다. 
• 크루프의 증상 징후가 심하지 않을 때는 집안에서 정신적으로 육체적으로 안정한다. 
• 실내의 습도를 60% 정도 유지한다. 
• 급성 바이러스성 후두염이 추운 겨울철에 갑자기 생길 때는 창문을 열어 찬 공기를 몇 분 동안 호흡하든지, 목욕탕 뜨건 물로 만든 수증기를 호흡치료 하면 크루프의 증상 징후가 좋아질 수 있다. 이 때 뜨건 물에 데지 않게 주의한다. 
• 크루프 환아를 담요로 춥지 않게 싼 후 몇 분 동안 찬 공기를 옥외에서 호흡하게 하면 크루프 증상이 좋아질 수 있다. 
• 열이 나고 목안이 아프면 타이레놀로 해열 진통시킨다. 
• 잘 먹지 않으면 과일즙, 고기국물, 다른 종류의 전 유동식 또는 반 유동식을 조금씩 자주 섭취해 탈수를 예방 하고 치료한다. 
• 식욕이 좋아지면 이것저것 가릴 것 없이 좋아하는 음식물을 다 먹어도 된다. 
• 병원 응급실에서는, 대개, 라세믹 에피네프린(Racemic epinephrine) 분무호흡 치료나 알부테롤 분무 호흡 치료를 받든지 경구용 알부테롤로 치료받고 코르티코스테로이드제 분무 흡입치료나 경구용 코르티코스테로이드제 복용치료 또는 주사용 코르티코스테로이드제로 3~4일 간 치료할 수 있다. 
• 호흡곤란이 심하고 고열이 날 때는 병원 입원 치료를 받는다. 
• 병원에서는 찬 증기 분무호흡 치료와 산소호흡 치료, 알부테롤 분무 호흡치료 등으로 치료할 수 있고 경구용 알부테롤제 물약이나 알약 등으로 치료할 수 있다. 
• 탈수를 예방 치료한다. 
• 이렇게 2~3일 간 치료하면 거의가 잘 낫는다. 
• 드물게 급성 박테리아 후두개염으로 인한 크루프로 생긴 증상 징후와 거의 같게 호흡곤란이 심하게 생겨 기관내관 삽입 치료를 할 때도 있다. 
• 급성 바이러스성 후두염으로 생긴 크루프는 기관지 천식의 병력이 있는 아이들에게 더 잘 생긴다. 
• 이런 크루프와 기관지 천식이 동시에 생길 수 있다. 
• 이런 때는 기관지 확장제와 코르티코스테로이드제로 치료한다. 
• 항생제, 항히스타민제 또는 대부분의 기침 치료약은 이 병에 효력 없다. 코데인, 하이코민 또는 다른 종류의 기침약으로 치료하지 않는다. 
• 대부분의 기침 치료약은 기침을 하게 하는 병을 근본적으로 치료하지 않고 기침 중추 기능을 둔하게 해서 기침을 덜하게 한다. 급성 바이러스성 후두염이 다 나으면 그로 인한 기침도 자연히 그친다. 
• 따라서 의사의 처방에 따라, 알부테롤제 및, 또는 코르티코스테로이드제 이 외 다른 종류의 기침 치료약으로 치료할 필요가 거의 없다. 

출처 및 참조문헌

• www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병

• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병

• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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