15 Mar 2020

급성 경련성 크루프(급성 경련성 후두염) Acute spasmodic croup (Acute spasmodic laryngitis)

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www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제7장 : 소아청소년  호흡기 질환 응급의료  참조

 

급성 경련성 크루프(급성 경련성 후두염)의 원인

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그림 87. 바이러스 후두염, 성대 결절, 알레르기성 후두염. 출처- 소아가정간호 백과와 Used with permission from Schering Corporation Kenilworth, NJ 07033

  • 후두에 염증이 생기면 후두염이 생긴다. 
  • 후두염이 급성으로 경련되면 크루프 증상이 생긴다. 
  • 후두염이 급성으로 경련해서 생기면 급성 경련성 후두염, 또는 경련성 크루프라고 한다. 
  • 급성 경련성 크루프는 밤중에 자다가 갑자기 생길 때가 더 많다. 
  • 자다가 갑자기 깨고 목이 쉬고 흡기 협착음이 생기고 경도 내지 중등도 호흡곤란이 생기는 것이 보통이다. 
  • 이 병을 앓을 때 고열은 나지 않는다. 
  • 잠잘 때 갑자기 급성 경련성 크루프 증상이 잠시 동안 생겼다가 아침에 일어나면 그 크루프 증상이 씻은 듯이 다 없어지는 것이 보통이다. 
  • 그러다가 그 다음 날 밤중에 전날 밤과 거의 비슷하게 갑자기 거의 같은 크루프 증상 징후가 생길 수 있다. 
  • 이런 크루프가 며칠 동안 계속될 수 있다. 
  • 이 크루프는 1~3세 유아들에게 더 잘 생긴다. 
  • 원인은 아직 확실히 모른다. 
  • 바이러스 후두염이 원인이라 추정하기도 하고 알레르기로 유발되는 알레르기 후두염이라고 추정하기도 한다. 
  • 알레르기 체질(아토피 체질)을 가진 아이들이나 신경질적인 유아들에게 더 잘 생기고 알레르기성 질환의 병력이 있는 친 부모 형제들의 다른 형제들에게 급성 경련성 후두염이 더 잘 생긴다. 

급성 경련성 크루프(급성 경련성 후두염)의 증상 징후

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그림 88. 알레르기로 생긴 후두염과 부은 성대

출처-소아가정간호백과와 Used with permission from Schering Corporation, Kenilworth, NJ 07033 USA

  • 급성 경련성 크루프의 증상 징후는 다른 종류의 크루프의 증상 징후보다 훨씬 경미하다.
  • 이 병이 발생되기 1~2일 전에 콧물이 나고, 목이 약간 쉬는 증상 징후가 있는 것이 보통이다. 
  • 크루프가 한 밤 중에 자다가 갑자기 생기고 그로 인해 호흡곤란과 흡기 협착음이 나면서 물개 짖는 소리처럼 컹컹 기침을 심하게 할 수 있다. 
  • 심할 때는, 숨 쉴 때 가슴의 늑골 사이에 있는 늑골 근육들이 흉강 속으로 빨려 들어갔다 나왔다 할 수 있다. 급성 바이러스 후두염이나 급성 후두 기관 기관지염을 앓을 때처럼 크루프 증상 징후가 훨씬 경미한 것이 보통이다. 
  • 열이 전혀 나지 않거나 때로는 미열이 날 수 있고 목이 조금 쉬고 기침을 조금 할 수 있다. 
  • 이런 증상 징후가 불과 몇 시간 동안 지속되다가 다 나은 것처럼 건강하다가 그 다음 날 낮에는 목이 조금 쉬거나 기침을 조금 할 수 있고 그 날 밤에 갑자기 전날 밤과 같이 크루프 증상이 다시 생길 수 있다. 
  • 이런 증상 징후가 2~3일간 반복되다가 저절로 나을 수 있다. 

급성 경련성 크루프(급성 경련성 후두염)의 진단

  • 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해 쉽게 진단할 수 있다. 
  • 이 병은 다시 재발되는 경향이 있다. 
  • 그 아이에게 거의 같은 크루프의 증상 징후가 과거에 있었던 병력이 있으면 진단하기가 더 쉽다. 
  • 기관지 천식, 아토피 피부염, 알레르기 비염 등의 과거나 현재의 병력이 있거나 알레르기 체질을 가진 아이들은 이 병에 더 잘 걸린다. 
  • 그래서 과거 현재의 급성 경련 크루프의 병력이 있으면 진단하는데 가치가 있다.

 급성 경련성 크루프(급성 경련성 후두염)의 치료

  • 이 병을 경미하게 앓을 때는 의사의 지시에 따라 집에서 부모가 치료할 수 있다. 
  • 그러나 병원 응급실에서 치료받아야 할 때가 더 많다.
  • 19세기부터 찬 바깥 공기 호흡 치료를 하거나 찬 수증기 흡입 치료를 하기도 했다.
  • 급성 경련 크루프(급성 경련 후두염)를 찬 수증기 흡입 치료를 하면 치료 효과가 있으나 다른 종류의 크루프 치료에는 큰 효과는 없다는 것이 최근 연구 결과이다(출처-Pediatric News, March 2004). 
  • 춥지 않게 담요로 환아를 폭신 싼 후 찬 바깥 공기를 잠시 동안 숨 쉬게 하면 증상이 금방 좋아질 수 있다. 날씨가 추워 집밖으로 데리고 나가기가 곤란할 때는 창문을 열고 연 창문으로 들어오는 바깥 찬 공기를 숨 쉬게 해도 된다. 
  • 실내 습도를 60% 정도로 유지한다. 항생제 치료는 이 병에 효력이 없다. 
  • 호흡곤란의 정도와 협착음의 중증도, 치료 결과 등에 따라 치료를 다르게 할 수 있다. 다음과 같이 여러 가지 방법으로 치료한다. 
  • 응급실에서는, Epinephrine, 분무 요법으로 치료한다. Epinephrine 분무 요법 치료의 결과에 따라 1~2시간 후 반복 할 수 있다. 치료 결과가 좋으면 치료 후 3시간 동안 관찰했다가 계속 호전되면 집으로 퇴원하는 식으로 치료한다. 
  • 코르티코스테로이드제로 치료하면 효과가 가장 좋다고 한다. 경구용 Dexamethasone (Decadron)제나 경구용 프레드니손제로 치료하든지 Budsonide 분무로 치료할 수 있다. 
  • 드물게는 코르티코스테로이드제 근육 주사로도 치료한다. 
  • 숨 쉴 때 협착음을 내고 개 짓는 소리 같이 컹컹 소리를 내고 호흡곤란이 있으면 기도 내 이물, 급성 후두개염 또는 바이러스 후두염으로 생긴 크루프와 감별 진단해야한다.

출처 및 참조문헌

  • www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
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  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학 대한교과서
  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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