구충증(채독증/십이지장충증), Hookworm infections – 제1권. 소아청소년 응급의료

구충증(채독증/십이지장충증), Hookworm infections

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Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환 웹사이트)

구충증(채독증/십이지장충증)의 원인

십이지장충 감염으로 생기는 기생충증을 채독증(菜毒症), 구충증 또는 십이지장충증이라고 한다. 십이지장충에는 Ancylostoma duodenale과 Necator americanus 등 여러 종류가 있다.
그 중 Ancylostoma duodenale나 Necator americanus 감염으로 십이지장충증이 주로 생긴다. 십이지장충은 십이지장관 속과 그 외 소장관 속에서 주로 기생한다.
십이지장충은 0.8∼1cm 정도 길고 몸통이 실같이 가늘고 둥글게 생겼다.
십이지장충은 머리 부분에 달려 있는 갈고리를 소장관 벽 점막층에 걸고 점막층에서 피를 빨아 먹으면서 기생한다.
더러는 피부에도 감염된다.
십이지장충은 소장관 속에서 알들을 낳는다.
그 알들이 대변과 함께 항문 밖으로 나온 후 흙 속에 오염된 후 온도와 습도가 생존에 적당하면 거기서 유충이 된다.
유충이 오염된 채소 등을 잘 씻지 않고 생으로 먹을 때 십이지장충증에 걸릴 수 있다.
흙 속에 살아 있던 십이지장충의 유충이 발에 접촉될 때 그 유충이 발 피부층에 감염되고 유충 피부 내 이행증이 생길 수 있다.
유충 피부 내 이행증 참조.

그림 5-8. 십이지장충증에 걸리는 기전

a-유충이 피부층 속으로 감염될 수도 있고 손에 오염된 후 경구를 통해 감염될 수 있다.

c-소장관 속에 들어간 유충이 혈류를 따라 폐 속으로 들어간다.

e-폐 속에 있던 유충이 기관지 속과 기관 속을 통과해서 후두까지 이동한 후 식도 관 속을 통과해서 위장관 속으로 이주한다,

f-소장관 내에서 십이지장충의 유충이 성장해서 십이지장충의 성충이 된다.

g-소장관 속에서 성장하고 기생하는 십이지장충,

d-십이지장충의 유층과 알이 소장관 속에서 대변과 함께 체외로 배출된다.

b-소장관 속에서 생긴 유충과 알이 채소나 풀에 오염되어 있을 수 있다.

구충증(채독증/십이지장충증)의 증상 징후

십이지장충의 성충이 소장관 속에서 낳은 알이 대변과 섞여 인체 밖으로 나온다.
십이지장충 알이 인체 밖에서 유충으로 된다. 그 유충이 오염되어 있는 채소 등을 먹을 때 그 유충이 입을 통과 해 소장관 속으로 들어가서 거기서 성숙한 십이지장충이 되어 소장관 속에서 기생한다.
대변으로 배출된 십이지장충의 알들이 채소나 흙 속에 오염된 후 새끼벌레(유충)가 된다. 그 새끼벌레가 맨발이나 맨손 등에 감염될 때 피부층의 표피를 뚫고 피부층 속에 감염될 수 있다.
유충이 피부층 속으로 감염될 때 피부가 심하게 가려울 수 있다. 이 때 피부층에 생긴 유충증을 유충 피부 내 이행증, 풀독 또는 똥독이라고 한다.
전 피부층을 뚫고 피하 속에 있는 핏속으로 들어온 새끼벌레가 혈류를 따라 소장관 속에 들어가서 거기에서 기생하기도 한다.
새끼벌레가 점점 더 커서 성숙한 십이지장충이 되면 소장관 벽의 점막층에 붙어 피를 빨아먹고 기생한다.
이 때문에 소장관 내에 출혈이 생기기도 하고 철분결핍성 빈혈과 비슷한 빈혈이 생길 수 있다. 또 단백질 상실로 저단백질증도 생길 수 있다.
십이지장충이 소장관 점막층에서 피를 직접 빨아 먹어 빈혈이 생길 수 있지만 거머리가 인체에 붙어 사람의 피를 빨아먹을 때와 같이 십이지장충이 소장관 벽 점막층에서 피를 빨아먹을 때 십이지장충에서 나온 헤파린과 같은 물질로 피가 정상적으로 응고되지 않아 소장관 벽점막층에서 피가 날 수 있고 빈혈이 생길 수 있다.
이 때 생기는 빈혈은 철분 부족으로 생기는 빈혈과 거의 비슷한 하다.
영양상태가 좋고 잘 먹는 소아청소년에게는 십이지장충증이 생기면 현저한 빈혈이 생기지 않거나 경미한 빈혈이 생긴다.
그렇지만 영양상태가 좋지 않은 소아청소년에게 십이지장충증이 심하게 생기면 빈혈이 더 심하게 생길 수 있고 저단백질증이 생길 수 있다. 저단백질의 정도가 심하면 부종이 생길 수 있다.
십이지장충증으로 소량의 피가 소장관 벽 점막층에서 끊임없이 나와 육안으로 볼 수 없는 잠혈이 대변 속에 섞여 나올 수 있다.
유충이 경구로 들어와서 인두→, 식도관→ 위 속을 통과하여→ 소장관 속으로 내려 갈 때 인두를 자극해서 인두에 소양감이 생길 수 있고 음성이 쉬고 구토 할 수 있고 기침도 한다.
십이지장충증이 만성으로 심하게 생기면 복통, 설사, 체중감소, 복부 팽만, 성장지연, 창백, 피로, 소화불량 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
구충에 감염되어도 대부분의 경우 아무 증상 징후가 없이 지날 수 있다.

구충증(채독증/십이지장충증)의 진단

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 십이지장충증이 의심되면, 대변 기생충 검사를 하여 십이지장충의 알이나 십이지장충의 성충을 찾아 이 병을 진단할 수 있다.
CBC 피 검사는 이 병을 진단하는 데 도움 된다.

구충증(채독증, 십이지장충증)의 치료

메벤다졸(Mebendazole) 100mg을 1일 2회 3일간 복용해서 치료한다.
2세 이전 영유아들의 십이지장충증은 이약으로 치료 하지 않는다.
메벤다졸 대신 피란텔(Pyrantel) 체중 1kg 당 11mg을 1 일 1회, 3일간 경구 복용으로 치료할 수 있다.
처음 치료한 후 약 1주일 후 같은 용량을 1회 복용해 치료하는 것이 좋다.
Albendazole(Albenza)로 치료할 수 있다.
빈혈이 있을 때는 철분제로 치료하고 균형 잡힌 음식물을 섭취한다.

예방

십이지장충은 소장관 속에서 30년간 살 수 있다.
알에서 깬 십이지장충의 새끼벌레(유충)는 그늘지고 습하고 따뜻한 흙 속에서 약 3~4주 동안 살 수 있다.
건조하고 햇볕이 잘 드는 흙 속에서는 그 보다 더 짧은 기간 내 죽는다.
흙이 십이지장충의 알에 오염되지 않게 대변 처리를 개량하는 것이 이 병을 예방하는 방법이다.
십이지장충증에 걸리면 빨리 적절히 치료해야 한다.
인분을 거름으로 준 논밭에서 맨발로 걷거나 맨손으로 일하지 말아야 한다.
인분을 준 논밭에서 놀지 않도록 해야 한다.

Hookworm infections구충증(채독증/십이지장충증)

Causes of Hookworm infections

• Hookworm infections are caused by Ancylostoma duodenale or Necator americanus. There are several types of hookworm, including Ancylostoma duodenale and Necator americanus.

• Among them, hookworm disease is mainly caused by Ancylostoma duodenale or Necator americanus infection. Hookworm is mainly parasitic in the duodenum and other small intestines.

• Hookworm is about 0.8~1cm long, and its body is thin and round like a thread.

• Hookworm parasites by hooking the head on the mucous membrane layer of the wall of the small intestine and sucking blood from the mucous membrane layer.

• Some also infect the skin.

• Hookworm lays eggs in the small intestine.

• After the eggs come out of the anus with feces and are contaminated in the soil, they become larvae if the temperature and humidity are adequate for survival.

• If the larvae do not wash contaminated vegetables and eat it raw, it can lead to hookworm infection.

• When the larvae of hookworm living in the soil come into contact with the foot, the larvae infect the skin layer of the foot and may develop migration within the larvae skin.

• See migration in larval skin.

Figure 5-8. The mechanism of hookworm disease The a-larva can be infected into the skin layer or by mouth after contaminating the hand.

The larva that enters the c-small intestine follows the bloodstream into the lungs. The larvae in the e-lung pass through the bronchi and trachea to the larynx, then pass through the esophagus and into the gastrointestinal tract, In the f-small intestine, the larvae of the hookworm grow and become adults of the hookworm. g-hookworm growing and parasitic in the small intestine,

The oil layer and eggs of the d-duodenum are excreted out of the body along with feces in the small intestine. b-Intestinal larvae and eggs may be contaminated with vegetables or grass. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

Symptoms, signs of hookworm infections

• The eggs laid by adult hookworms in the small intestine mix with feces and come out of the human body.

• Hookworm eggs become larvae outside the body. When the larva eats contaminated vegetables, the larva passes through the mouth and enters the small intestine, where it becomes a mature hookworm and parasites in the small intestine.

• Hookworm eggs discharged through feces become contaminated in vegetables or soil and then become baby worms (larvae).

When the baby worm is infected with bare feet or bare hands, it can penetrate the epidermis of the skin layer and infect the inside of the skin layer.

• When the larva infected into the skin layer, the skin can be severely itchy. At this time, the larvae in the skin layer are called metastasis within the larvae skin, grass poison or dung poison.

• The baby worms that penetrate the entire skin layer and enter the blood under the skin enter the small intestine along the bloodstream and sometimes parasitize there.

• As the young worms grow larger and become mature hookworms, they attach to the mucous layer of the walls of the small intestine and suck blood and become parasitic.

• This can lead to bleeding in the small intestine and anemia similar to iron deficiency anemia. In addition, loss of protein can lead to hypoproteinemia.

• Although hookworm sucks blood directly from the mucous membrane of the small intestine, anemia can occur, but when the hookworm sucks blood from the mucous membrane of the small intestine wall, such as when a leech attaches to the human body and sucks blood from the mucous membrane of the small intestine, a substance such as heparin from the hookworm As blood does not coagulate normally, bleeding may occur in the mucous membrane layer of the small intestine and anemia may occur.

• The anemia that occurs at this time is almost the same as the anemia caused by iron deficiency.

• In children and adolescents who are well-nourished and eat well, hookworm infection does not result in significant anemia or mild anemia.

• However, severe hookworm infection in poorly malnourished children and adolescents can lead to more severe anemia and hypoproteinemia. Severe levels of low protein can lead to edema.

• With hookworm, a small amount of blood is constantly coming out of the mucous layer of the wall of the small intestine, and occult blood, which cannot be seen by the naked eye, can be mixed into the stool.

• When the larva enters orally and goes down the pharynx →, the esophagus → through the stomach → into the small intestine → it irritates the pharynx and may cause itching in the pharynx, the voice may rest, vomiting, and coughing.

• If hookworm infections in chronically severe, symptoms such as abdominal pain, diarrhea, weight loss, abdominal bloating, growth delay, paleness, fatigue, and indigestion may occur.

• Hookworm infection can pass without any symptoms in most cases.

Diagnosis of hookworm infections

• If hookworm is suspected by taking the medical history, symptoms, and examination findings together, it is possible to diagnose this disease by performing a fecal parasite test to find hookworm eggs or hookworm adults.

• The CBC blood test can help diagnose this disease.

Treatment of hookworm infections

• Treat mebendazole by taking 100mg twice a day for 3 days.

• Hookworm in infants and young children before 2 years of age is not treated with THIS DRUG. • Instead of mebendazole, Pyrantel 11mg per kg of body weight can be taken orally once a day for 3 days.

• After the first treatment, it is recommended to take the same dose once about a week after treatment.

• Can be treated with Albendazole (Albenza).

• If you have anemia, treat with iron and eat a balanced diet.

Prevention of hookworm infections

• Hookworm can live in the small intestine for 30 years.

• Hookworms (larvae) awake from eggs can live for about 3 to 4 weeks in shaded, moist and warm soil.

• It dies in a shorter period of time in dry, sunny soil.

• Improving stool treatment so that the soil is not contaminated with hookworm eggs is a way to prevent this disease.

• If you get hookworm, you need to be treated promptly and appropriately.

• Do not walk barefoot or work with bare hands in the rice fields that have been fertilized.

• Don’t play in the paddy fields that were served.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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