고막 파열(고막 천공) Eardrum perforation(Tympanic membrane perforation/Eardrum ruptured or Eardrum punctured)

고막 파열(고막 천공) Eardrum perforation(Tympanic membrane perforation/Eardrum ruptured or Eardrum punctured)

그림 82. a-외이, b-외이도, c-고막, d-중이, f-이관.

그림 83. 고막 파열과 고막천공.

외상, 중이염 또는 수술치료 합병증 등으로 고막에 구멍이 날 수 있다.

고막은 외이도 속 맨 안쪽 부위와 중이강 사이에 있는 종이쪽 같이 얇은 생살 막이다.
고막은 3층으로 구성되어 있다. 즉 편평상피층, 점막상피와 중간섬유층으로 되어있다.
급성 중이염이나 만성 중이염, 또는 고막 외상 등으로 고막의 일부 또는 전부가 파열되거나 고막에 구멍이 생길 수 있다.
고막에 구멍이 생기면 고막천공이라 하고 고막이 째지면 고막 파열이라고 한다.

고막 파열(고막 천공)의 원인

손바닥 등으로 귓구멍을 심하게 치거나 성냥개비나 면봉, 또는 큐팁 등으로 귓구멍을 후비다가 잘못해서 고막이 파열될 수 있고 천공될 수 있다.
급성 중이염을 앓을 때나 만성 중이염이 있을 때도 고막이 파열되거나 천공될 수 있다.

고막 파열(고막 천공)의 증상 징후, 진단 치료

사진 84. 오른쪽 고막의 중앙에 큰 고막 천공이 있다18.

출처– Otitis Media, Roche laboratories

고막 파열이나 천공의 정도와 그 원인 등에 따라 증상이 다르다.
고막이 갑자기 파열되거나 고막이 천공될 때는 그쪽 귀에 통증이 생기고 고막에서 피가 소량 나서 외이도 내로 흘러나올 수 있다.
귀가 멍멍하고 귀에서 이상한 소리(이명)가 잠시 동안 날 수 있다.
고막이 외상 등으로 인해 갑자기 파열되거나 천공되면 일시적으로 또는 영구적으로 전음성 난청이 다소 생길 수 있다.
급성 중이염이나 만성 중이염 등 중이염으로 고막 파열이나 고막 천공이 생길 때는 파열이나 천공이 될 때만 귀가 조금 아프며 그 이후에는 귀가 아프지도 않고 난청 등 청력 장애만 다소 생길 수도 있다.
병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이경으로 외이도 속을 통해 육안으로 고막을 직접 들여다보고 고막 파열이나 고막 천공을 진단할 수 있다. 경우에 따라 더 정밀한 진찰 도구로 진단할 수 있다.
고막의 일부가 조금 파열되거나 고막에 천공이 생겼을 때는 파열이나 천공이 된 고막에 세균이 감염되어 고막이 곪아 고막염이 생길 수 있다.
그 쪽 중이강 내로 세균이 감염되어 중이가 곪아 급성 중이염이 생길 수 있다.
고막이 파열되거나 천공될 때 이런 종류의 염증이 생기지 않도록 예방적 치료를 하기 위해 아목시실린이나 다른 적절한 항생제로 10일 간 치료하기도 한다.
고막의 일부가 파열되거나 천공될 때 고막에 생긴 파열이나 천공이 완전히 막히지 않을 때는 파열된 고막이나 천공된 고막 구멍을 고막 이식수술로 치료 한다.
외상 등으로 고막이 파열 또는 천공된 후 어지럽거나 귀에서 이명이 나면 고막 이외 중이강 속이나 내이 또는 중이강 주위에 있는 다른 부위가 손상됐을 가능성이 있다.
이런 경우 특히 이비인후과 전문의 진단 치료를 받아 한다.

다음은“고막천공 치료법 이것뿐인가요?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 고막천공 치료법 이것뿐인가요?

18개월 된 아이인데, 이틀 전 면봉을 가지고 있다가 귀에 꽂혀있는걸 몰랐는데 아이가 돌아다니며 울어서 보니 면봉에 피가 묻어날 만큼 상처가 났습니다. 다음날 병원에서 고막이 절반정도 상처가 났고 그 만큼 감염된 거라고 항생제와 진통제를 처방받았습니다.
지금은 염증 없이 낫는 게 중요하다고, 외상으로 찔려서 완치되기 힘들다하는데 무지한 엄마는 다른 좋은 치료법은 없는지 답답하고 직달이경으로만 봐서도 정확한 상처 정도를 알 수 있는지, 10일 정도를 무작정 기다리기만 해야 하는지 답답합니다.
염증 없이 낫는데 항생제밖에 다른 방법은 없나요?
빠른 답변을 기다립니다.

A. 민정님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 자세한 정보가 있으면 답변을 드리는 데 많은 도움이 됩니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.
인터넷을 통해서 고막천공을 응급치료 한다는 것은 부적절하다고 생각합니다.
고막천공이나 귀에 생긴 다른 외상 등이 있는지 진찰도 하지 않고 인터넷으로 상담하는 것도 부적절합니다.
고막 천공은 일반적으로 이비인후과 전문의나, 때로는 가능하면 소아 이비인후과 전문의에게 의뢰해서 치료받는 것이 좋습니다.
저는 단순한 일반소아청소년과 전문의이고 그런 병을 제가 책임지고 치료할 수 없기 때문에 좋은 답변을 드릴 수 없다고 생각합니다.
그러나 저의 의견을 말씀들이니 참고하시기 바랍니다.
외이도, 중이, 내이 등에 외상이 없이 다만 고막천공만 경미하게 생겼을 때의 치료는 전신 항생제 투여치료를 하고 관찰적 치료를 하면 대부분의 경우 고막에 생긴 경미한 천공은 자연적으로 막히는 것이 보통입니다.
만일 막히지 않으면 고막이식으로 치료하는 것이 보통입니다.
자녀의 경우 고막 이외 다른 외상이 귀에 생기지 않았으면 의사의 지시에 따라 항생제로 고막염이나 중이염이 생기는 것을 예방하면서 관찰하는 치료도 좋은 치료인 것 같습니다.
고막에 뚫린 천공이 잘 치유되어 고막에 뚫렸던 천공이 다 없어지고 고막이 정상 상태로 돌아갔는지 그렇지 않은지 꼭 추후 진찰을 받고 다 나았는지 확진 받는 것이 중요합니다. 자녀의 의사의 지시에 따라 계속 치료를 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다.이상원 드림

Eardrum perforation (Tympanic membrane perforation/Eardrum ruptured or Eardrum punctured) 고막 파열(고막 천공)

Figure 83. Tear rupture and perforation of the tympanic membrane. A hole in the eardrum may be caused by trauma, otitis media, or complications of surgery. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• The tympanic membrane is a thin, paper-like membrane between the innermost part of the outer ear canal and the middle ear cavity.

• The eardrum is composed of three layers. It consists of squamous epithelium, a mucosal epithelium and an intermediate fibrous layer.

• Part or all of the eardrum may rupture or the eardrum may be perforated due to acute otitis media, chronic otitis media, or trauma to the eardrum.

• If there is a hole in the eardrum, it is called a perforation of the eardrum, and if the eardrum is torn, it is called a rupture of the eardrum.

Causes of a ruptured eardrum (perforated eardrum)

• Inadvertently hitting the ear canal with the palm of your hand or picking the ear canal with a matchstick, cotton swab, or cue tip may cause the eardrum to rupture or perforate.

• A ruptured or perforated eardrum can also occur with acute or chronic otitis media.

Symptoms, signs of a ruptured tympanic membrane (tympanic membrane perforation), diagnosis and treatment

Picture 84. There is a large tympanic perforation in the center of the right tympanic membrane18. Source- Otitis Media, Roche laboratories

• Symptoms vary depending on the degree of rupture or perforation of the eardrum and its cause.

• When the eardrum is suddenly ruptured or the eardrum is perforated, pain may occur in the eardrum and a small amount of blood may flow out of the eardrum into the ear canal.

• Your ears may be numb and you may hear strange sounds (tinnitus) in your ears for a while.

• If the eardrum is suddenly ruptured or perforated due to trauma, some temporary or permanent conductive hearing loss may occur.

• When the tympanic membrane ruptures or perforation occurs due to otitis media such as acute otitis media or chronic otitis media, there is a slight pain in the ear only when the rupture or perforation occurs.

• A tympanic membrane rupture or tympanic membrane perforation can be diagnosed by directly looking into the eardrum with the eye through the otoscope by synthesizing the medical history, symptom signs, and examination findings. In some cases, it can be diagnosed with a more sophisticated diagnostic tool.

• If a part of the eardrum is slightly ruptured or there is a perforation in the eardrum, bacteria may infect the ruptured or perforated eardrum, causing the eardrum to become stuck and cause tympanitis. • Acute otitis media may occur due to bacterial infection into the middle ear cavity on that side, causing the middle ear to become stuffy. • A ruptured or perforated eardrum may be treated with amoxicillin or other appropriate antibiotics for 10 days as a prophylactic treatment to prevent this type of inflammation.

• When a part of the tympanic membrane is ruptured or perforated If the rupture or perforation in the tympanic membrane is not completely blocked, the ruptured or perforated tympanic membrane is treated with tympanic membrane transplantation.

• If you feel dizzy or tinnitus in your ear after a rupture or perforation of the eardrum due to trauma, etc., there is a possibility that other parts in the middle ear cavity, the inner ear, or around the middle ear cavity other than the eardrum have been damaged.

• In this case, you should receive special treatment from an otolaryngologist.

The following is an example of Internet pediatric health counseling Q&A regarding “Is this the only treatment for tympanic perforation?”

Q&A.

Is this the only treatment for tympanic perforation?

• An 18-month-old, she had a cotton swab in her ear two days ago and didn’t know it was in her ear, and she cried as she walked around and found that her cotton swab was bleeding. The next day at the hospital, half of the eardrum was injured, and I was prescribed antibiotics and painkillers to say that I was infected.

• Right now, it is important to heal without inflammation, and it is difficult to be cured because of a traumatic puncture, but the ignorant mother is frustrated that there is no other good treatment.

• Is there any other way other than antibiotics to get better without inflammation?

• Wait for a quick reply.

Minjeong

• Good morning. Thank you for asking a question.

• Detailed information such as the child’s age, gender, past and family medical history, examination findings, and clinical test results will be very helpful in providing an answer. We will respond based on the information you have provided.

• It is inappropriate to provide emergency treatment for perforation of the eardrum through the Internet.

• It is also inappropriate to consult on the Internet without examining whether there is a perforation of the eardrum or other trauma to the ear. • Perforation of the tympanic membrane is usually treated by an otolaryngologist, or sometimes a pediatric otolaryngologist if possible.

• I don’t think I can give a good answer because I’m just a general pediatrician and I can’t take responsibility for such diseases.

• Please note, however, that these are my opinions.

• When there is no trauma to the external auditory meatus, middle ear, or inner ear, and only minor perforation of the eardrum occurs, systemic antibiotics are administered and observational treatment usually results in natural blockage of minor perforations in the eardrum in most cases. • If there is no blockage, it is usually treated with an eardrum transplant.

• In the case of a child, if there is no trauma other than the eardrum, it seems to be a good treatment to observe while preventing the occurrence of tympanitis or otitis media with antibiotics according to the doctor’s instructions.

• It is important that the perforation in the eardrum heals well so that all the perforations in the eardrum are gone and the eardrum has returned to its normal state. Please continue to receive treatment as directed by your child’s doctor and discuss the matter.

• Come back for more questions. Thank you. Lee Sang-won

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”

Eardrum perforation (Tympanic membrane perforation/Eardrum ruptured or Eardrum punctured) 고막 파열(고막 천공)

www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병