결핵(2), Tuberculosis (part 2)

결핵(2), Tuberculosis(part 2)

(You may visit www.drleepediatrics.com – Volume 7,

Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환  웹사이트)

결핵균 검사 Test for B. tuberculosis

사진 2-121. 결핵균 세균 배양 검사와 항균제 감수성 검사

a-세균 배양 배지에 자란 결핵균, b-항생제 디스크, c-항생제 디스크에 든 항생제로 인해 결핵균이 자라지 못해 그 항생제 디스크 바로 주위 배양 지에는 결핵균이 자라지 못해 여기서 흑재색으로 보인다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• 결핵균은 항산성 박테리아의 일종이다.
• 대부분의 세균은 현미경으로 검사하기 전에 그람 염색법으로 염색해서 현미경으로 검사하지만 결핵균을 현미경으로 검사하기 전에 항산성 세균 염색법(AFB 법 염색)으로 염색해서 현미경으로 검사한다.
• 그렇기 때문에 결핵균을 항산성균이라고도 한다.
• 결핵 병소에서 나온 고름이나 가래, 병소의 생체조직, 소변, 뇌척수액, 위액 등 피검물을 항산성 세균 염색법으로 특수 염색을 한 후 그것을 현미경으로 검사해서 결핵균을 찾아 결핵을 진단할 수 있으나 이 검사에서 나온 결과로만 결핵을 앓고 있다고 100% 확진할 수 없다.
• 그러나 피검 물로 결핵균 세균 배양 검사를 해서 결핵균이 배양검사에 자라면 결핵을 거의 100% 확진할 수 있다.
• 결핵균 세균 배양 검사에서 자란 결핵균이 어떤 종류의 항생제에 더 잘 죽는지 알아보기 위해 결핵균 항균제 감수성 검사를 하는 것이 보통이다.
• 항균제 감수성 검사의 결과에 따라 그 결핵균을 죽일 수 있는 항생제들 중 가장 잘 죽일 수 있는 한 가지나 두 가지의 항생제를 선택해서 그 결핵을 치료하는 것이 이상적인 결핵 치료 방법이다.  결핵 참조.
• 여기서, 피검 물을 획득하는 문제와 이런 세균검사와 항균제 감수성 검사를 하는데 많은 경비가 들고 특수 전문적 임상기술을 요한다는 것이다.
• 그러나 결핵 치료는 하루 이틀 동안만 하지 않고 장기간 치료 해야 한다.
• 치료를 시작하기 전에 결핵 세균검사를 가능한 한 빨리 적절히 해서 결핵을 확진하고 가장 적절한 결핵 치료약으로 치료를 시작하는 것이 여러 모로 좋다.

BCG 백신 Bacillus Calmette-Guerin Vaccine (BCG Vaccine)

• BCG 백신(BCG Vaccine)은 소 결핵균을 인공으로 배양한 후 그 결핵균의 균독을 감독시켜 만든 생 결핵균 예방접종 백신이다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방 참조.
• BCG 백신으로 예방접종을 받은 후 BCG 백신 속에 있는 생 소 결핵균 감염으로 인해 결핵균에 대항할 수 있는 결핵균 항체가 체내에 생기고 그 항체에 의해 사람 결핵의 발생률이 감소된다.
• 연구에 의하면 BCG 백신으로 예방 접종을 받은 후 BCG 백신의 면역 효과는 BCG 백신의 종류에 따라 다소 차이가 있다.

사진 2-122. 결핵균이 목에 있는 림프절에 감염되면 결핵균 림프절염이 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 소아 결핵성 뇌막염과 소아 속립성 결핵성 폐렴을 예방하는 면역 효과는 80% 정도이고 결핵성 폐결핵을 예방할 수 있는 면역 효과는 50%라고 한다. 출처: 27th Edition, Red Book p.697 그리고 2005년 소아 감염병 뉴스.
• 다시 설명하면, BCG 백신으로 결핵을 예방접종 해주면 결핵균에 대항할 수 있는 결핵균 항체가 체내에 생성된다.
• 그 후 야생 결핵균(Wild tuberculosis bacteria)이 BCG 백신으로 예방접종을 받아 생긴 결핵균 항체가 있는 아이의 체내로 감염될 때 예방접종 백신으로 생긴 결핵균 항체에 의해 야생 결핵균이 항원 항체 반응으로 죽기 때문에 결핵이 예방될 수 있다.
• BCG 백신으로 예방접종을 받은 후 생기는 면역 효과는 홍역 백신이나 소아마비 백신, 또는 파상풍 백신으로 예방접종을 받은 후 생기는 면역 효과와 같이 뚜렷하게 나타나지 않고, 그 면역 효과가 장기적으로 지속되지 않는 것이 단점이다.
• BCG 백신의 면역효과는 BCG 백신으로 예방접종을 받은 후 얼마동안 지난 후 점점 감소되기 시작해서 예방접종 받은 후 10년 정도 지나면 결핵 피부 반응검사가 거의 음성으로 나타난다고 한다.

BCG 백신 예방 접종은 다음과 같은 경우 특별히 권장한다.

• 결핵 환자가 많이 발생하는 나라에서 사는 건강한 모든 소아청소년들에게 BCG 백신으로 예방접종을 기본으로 한다.
• WHO의 결핵퇴치 프로그람 차원으로, 현재 전 세계적으로 약 100 개국에서 BCG 백신을 소아청소년들에게 기본적으로 접종해 주고 있다.
• 결핵 환자가 많이 발생되지 않은 미국 등 여러 나라에서 사는 건강한 아이들에게 BCG 백신 예방접종을 기본으로 해 주지 않는 것이 보통이다.
• 감염성이 있는 개방성 결핵을 앓는 사람과 한 집안에서 같이 사는 영유아들이나 학령기 아이들은 결핵에 걸릴 가능성이 많다. 이런 경우에 처한 아이는 PPD 피부 반응 검사를 받고 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 그 아이에게 BCG 백신으로 예방접종을 해 주는 것을 권장한다.
• 새 결핵 환자 발생률이 점차로 증가하고 있는 지방이나 나라에서 사는 아이들은 BCG 백신 예방접종을 받아 결핵을 예방하는 것을 권장한다.
• 아이소나아지드(INH)나 리팜핀(Rifampin) 등의 결핵 치료약으로 치료되지 않고, 즉 그런 결핵약에 내성이 있는 결핵균,
• 감염성이 강력한 결핵균에 의한 결핵을 앓는 사람과 같이 사는 아이들은 PPD 피부 반응 검사를 받고 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 BCG 백신으로 예방접종을 받아야 한다.
• 결핵을 앓고 있지만 적절한 결핵 치료를 받지 않는 사람이나 결핵 치료의 효과가 없는 약으로 결핵 치료를 받는 사람과 같이 사는 아이들은 PPD 피부 반응 검사를 받고 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 BCG 백신으로 예방접종을 받아야 한다.
• 그 외

BCG 백신 접종 연령

•  태어나서부터 생후 2개월까지 BCG 백신 예방접종을 1회 받도록 권장한다.

BCG 백신 접종 방법

• 소아 건강검진을 받고 체온을 잰다.
• 발열성 감염병이 없고 체온이 정상이고 BCG 백신에 알레르기가 없고 BCG 백신 예방접종에 금기 사항이 없으면 BCG 백신 예방접종을 받을 수 있다.
• 생후 2개월 이후 영아들이나 유아들은 BCG 백신 예방접종을 받기 전에 PPD 피부 반응 검사를 받고 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 BCG 백신으로 예방접종을 받도록 권장한다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방–예방접종, 예방접종 스케줄 표 참조.
• BCG 백신 예방접종을 받은 2~3개월 후 PPD 피부 반응 검사를 해 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 BCG 백신 예방접종을 다시 받으라고 권장한다.

BCG 백신 접종 부작용

• 부작용은 비교적 드문 편이다.
• 그러나 BCG 백신 예방접종을 받은 국소 피부에 결핵성 농양과 궤양이 생길 수 있고 그 궤양이 몇 주 내지 몇 달 동안 지속되다가 자연이 낫는 것이 보통이다.
• 드물게는 BCG 백신으로 예방접종을 받은 국소의 주위에 있는 림프절에 BCG 백신 결핵균 감염이 생겨 그 림프절이 오랫동안 부어 있을 수 있고 BCG 백신에 있는 생 결핵균 감염으로 인해 결핵성 골수염도 생길 수 있다.
• BCG 백신 접종을 받은 소아 백만 명 중 2명 정도에게 생명에 위험한 전신 소결핵균 감염병이 생길 수 있다.

BCG 백신 접종 금기

• 2도 이상의 화상, 박테리아 피부염이나 바이러스성 피부염을 앓고 있는 아이들, 선천성 면역결핍증이나 후천성의 면역체 결핍증이 있는 아이들, 에이즈를 앓고 있는 아이들, 또는 임신부는 BCG 백신 예방접종을 받아서는 안 된다. 

다음은 “BCG 백신 예방접종으로 인한 부작용, 임파선이 부었는데..“에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. BCG 백신 예방접종으로 인한 부작용, 임파선이 부었는데..

Q.

생후 2개월 된 남자아이입니다. 열이 있는 것 같아 병원을 갔는데 왼쪽겨드랑이가 부어 있더라구요. 저도 모르고 있었는데 병원을 가서 알게 돼 언제부터인지는 모르겠어요. 의사말로는 비씨지 접종 때문에 그렇다고 하는데 괜찮은지요. 비씨지 접종 부작용은 극히 드물다고 들었거든요. 시간이 지나면 없어질 수도 있는지 어떻게 해야할지.. 곪은 부위가 목욕시키면서 건드린 것도 같은데 그것 때문은 아닌지..

걱정이 되네요. 상세한 답변 부탁드릴께요.

A.

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

다른 종류의 세균성 림프절염도 있을 수 있으므로 그런 병과 감별 진단을 해야 합니다.

증상의 정도와 림프절염의 치료는 감염을 일으킨 세균의 종류에 따라 치료 방법이 다르겠습니다.

림프절염이 BCG 백신 예방접종으로 인해 생겼으면 소아 감염병 참고서 Red Book에 있는 BCG 백신 예방접종으로 인한 부작용에 관한 정보는 다음과 같습니다.

BCG 백신 예방접종을 받은 후

피하 농양,

맞은 주위의 림프절 비대,

림프절염 등의 부작용이 1~2%에서 나타날 수 있으나

일반적으로 위중한 부작용은 아닙니다.

아주 드물게 BCG 백신 속에 있는 결핵균으로 골수염 등이 생길 수 있습니다.

만성으로 생긴 피하 농양이나 림프절염의 대부분은 자연적으로 치유가 되기 때문에 특별히 치료를 하지 않아도 됩니다.

그러나 이 문제에 조예가 깊은 의사와 상담하는 것이 좋다고 생각합니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “BCG 백신 예방접종, BCG 백신 재접종”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. BCG 백신 재접종

Q.

안녕하세요. 오래간만입니다.

그동안 지병이었던 우리아이(7세)의 축농증은 덕분에 많이 좋아져서 숙원을 푼 것만 같습니다. 그런데 한 가지 궁금한 것이 있어서요. 비씨지 접종을 아기 때 했고, 이번엔 비씨지 반응검사를 팔에 했는데 전혀 반응이 나타나지 않는 완전 음성이라고 하네요.

다시 재접종을 시도해야할까요? 주사나 스탬프 중 어떤 것이 더 효과적인지요?

A.

시영님

그간 안녕하세요. 오래간만에 방문하셨군요.

아이의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

축농증이 좋아졌다고 하시니 저도 대단히 기쁩니다.

환자를 치료할 때 잘 치료되지 않으면 의사들도 마음이 몹시 아픈 것입니다. 반대로 잘 치료되어 부모님들이 좋아하시고 아이들이 건강하고 좋아하면 상당히 기쁜 일입니다.

단골 소아청소년과 의사가 되기 위해서는

그 아이가 그 의사를 좋아해야 하고

그 아이의 엄마가 그 의사를 좋아하고

그 아이의 아빠가 그 의사를 좋아해야 하고

할머니도 할아버지도 그 의사를 좋아해야 합니다. 거기다가 이웃집 사람들도, 학교 선생들도 간호사들도 산부인과 의사들도 그 의사가 좋다고 해야

그 아이의 단골 소아청소년과 의사로 선정 되는 것입니다. 이렇게 단골 의사로 선정되기가 참말로 어렵습니다. 여담을 드려서 죄송합니다.

BCG 백신으로 한국에서는 결핵을 예방접종해 주지만 미국에서는 접종해 주지 않아서 한국 소아청소년과 감염병 학회 BCG 백신 예방정책이 어떤지 저는 잘 모릅니다.

하신 질문에 정확한 답변을 드릴 수 없습니다.

제 경험으로 보면 한국에서 BCG 백신을 출생 후 곧 접종 받았던 유아들이나 학령기 아이들, 또는 사춘기 아이들이 소아 정기 건강검진을 저희 소아청소년과에서 받으러 왔을 때 PPD 피부 반응검사나 타인 결핵 피부 반응검사를 해보면 거의가 음성으로 나타나는 것을 경험했습니다.

BCG 백신 면역 효과는 BCG 백신의 종류에 따라 다소 차이가 있습니다.

소아 결핵성 뇌막염과 속립성 결핵성 폐렴을 예방하는 면역효과는 80% 정도이고 결핵성 폐결핵을 예방할 수 있는 면역효과는 50%라고 합니다.

BCG 백신의 면역효과는 BCG 백신 예방접종을 받은 후 날이 갈수록 점점 감소되어 10년 정도 지나면 결핵 피부 반응검사가 거의 음성으로 나타난다고 합니다.

그러나 BCG 백신 예방접종을 받은 후 몇 년 후부터 결핵 피부 반응검사가 몇 % 정도 음성으로 나타나고 어느 정도 면역효과가 있고 결핵 피부 반응검사가 음성으로 나타나면 BCG 백신 예방접종을 또 다시 해 주어야 되느냐 등등의 연구 결과의 문헌이 있는지 저는 모르겠습니다.

소아청소년과에서 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

그에 관한 문헌이 있으면 저에게 알려주시면 대단히 고맙겠습니다.

 결핵, [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방-BCG 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “BCG 백신 접종으로 인한 겨드랑이 임프절 결핵”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소아 BCG 백신 접종으로 인한 겨드랑이 임프절 결핵

Q.

아기 2개월째 BCG 주사를 보건소에서 맞았는데 4개월 3일째 왼쪽 겨드랑이 밑에 마늘 크기만 한 덩어리가 잡혀서 종합병원 소아청소년과 그리고 외과소아전문의에게 진찰을 해 보니 임파선이 부었는데 조직검사를 해 보아야 한다는데 그냥 그대로 두면 사그라드는지? 아니면 수술을 해야 하는지 궁금합니다.

A.

권수님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

결핵균 이외 다른 종류의 박테리아 감염 또는 바이러스 감염 등에 의해서도 겨드랑 림프절염이 생길 수도 있고 BCG 백신 예방접종 백신에 든 결핵균 감염으로도 림프절염이 생길 수 있고 드물게는 묘조병이나 종양 등으로 림프절이 비대될 수 있습니다.

BCG 백신으로 접종받은 후 접종받은 쪽의 겨드랑의 림프절에 반응성 염증이 생길 수 있습니다.

BCG 백신에 있는 생 소결핵균 감염으로 인한 림프절염도 생길 수 있습니다.

임상적으로 확실히 진단할 수 없습니다.

그 림프절 생체 조직검사를 하고 세균배양 검사 등을 해서 확실하게 진단할 수 있습니다.

BCG 백신 예방접종을 받고 약 1~2% 정도에서 반응성 림프절 비대가 생길 수 있습니다. 또 BCG 결핵균 감염으로 림프절염이 생길 수 있습니다. 이런 림프절염을 결핵약으로 치료하기도 합니다.

이런 문제에 대해서는 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 결정하시기 바랍니다.

참고로 이럴 때 치료방법에 대해서는 논쟁거리가 될 수도 있다는 것을 말씀드리고 싶습니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방-BCG 백신 예방접종, 제13권 소아청소년 혈액·림프 종양 질환–림프절염(임파선염)을 참조하시기 바랍니다.

그리고 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

투베르쿨린 검사 Tuberculin test

• 결핵을 진단하기 위해 피부층 내에 결핵균 항원을 주입해서 결핵 항체가 체내에 있는지 알아보는 검사를 투베르쿨린 검사(Tuberculin test), 투베르쿨린 피부 반응 검사 또는 투베르쿨린 피부 검사(Tuberculin skin test)라고도 한다.
• 즉 결핵은 현재 앓고 있나 과거에 앓았던 병력이 있나, 과거에 BCG 백신 예방접종을 받았던 적이 있나 없나 진단하는데 쓰는 일종의 결핵 피부 반응 검사를 투베르쿨린 검사라고 할 수 있다.
• 투베르쿨린 검사, 투베르쿨린 반응 검사, 투베르쿨린 피부 반응검사, 투베르쿨린 결핵 반응검사, 투베르쿨린 테스트, 결핵 반응 검사, 튜버쿨린 검사, 또는 Tuberculin skin test 등 동의어가 있다.
• 과거에는 타인 피부 반응 검사(타인 테스트/Tine Test)로 선별적(스크린) 투베르쿨린 검사를 주로 했으나 요즘은 투베르쿨린 검사를 할 때 소아청소년과에서는 PPD 피부 반응 검사로 주로 한다.
• PPD 피부 반응 검사를 하는 검사 액에는 결핵균 항원이 들어 있다.
• 타인 피부 반응 검사를 하는데 쓰는 타인(Tine) 피부 반응 검사의 바늘 끝에 결핵균 항원 가루가 조금 묻어 있다.
• 결핵 항원이 든 PPD 피부 반응 검사의 액의 5 투베르쿨린 유니트. 즉 0.1mL를 앞 팔의 전면 부위의 피부층 내에 주사로 주입시켜 투베르쿨린 검사를 할 수 있다. 그리고 타인 피부 반응 검사로 결핵 피부 반응 검사를 할 수도 있다58.
• 다음과 같은 경우, 결핵 피부 반응 검사의 검사의 결과가 양성 반응으로 나타날 수 있다.
• 과거에 결핵을 앓고 다 나은 사람들
• 결핵을 한 번도 앓은 적이 없지만 불현성 결핵에 걸렸던 사람들
• 현재 결핵을 앓고 있는 사람들
• 과거에 BCG 백신 예방접종(BCG Vaccine / Bacillus Calmette-Guerin Vaccine)으로 결핵 예방접종을 받았던 사람들
• 그렇지 않은 경우에는 결핵 피부 반응 검사가 음성반응으로 나타날 수 있다.
• 결핵에 걸려 있나 알아보기 위해 많은 사람들의 결핵 피부 반응 검사를 할 때는 타인 피부 반응검사로 선별적 검사를 하면 쉽게 검사할 수 있는 이점이 있다.
• 타인 피부 반응 검사를 할 때 결핵 피부 반응 결과가 양성반응으로 나타난 사람이나, 결핵에 걸려 있을 가능성이 많이 있는 사람은 PPD 피부 반응 검사로 다시 검사 받아서 결핵이 있나 없는 더 확실히 진단하는 것이 일반적이다.
• 타인 피부 반응 검사는 PPD 피부 반응 검사를 하기 전 선별적 검사용으로 주로 쓴다.
• 결핵을 진단할 때 결핵 피부 반응 검사로 진단할 수 있고, 결핵 병소가 있는 부위를 X-선 사진, 초음파 사진, CT 스캔 사진, MRI 검사 등으로 검사하고, 항산성 세균(AFB) 염색 현미경 검사, 결핵균 세균 배양 검사 등으로 결핵을 확진하고 치료하는 것이 이상적인 치료방법이다.
• 결핵 피부 반응 검사의 결과로만 결핵의 병소가 신체의 어느 부위에 있는지, 결핵의 중증도는 어떤지, 활동성 결핵인지 비활동성 결핵인지 등을 잘 알 수 없다.
• 최근 결핵 피부 반응 검사를 하기 바로 전까지 결핵 피부 반응 검사의 결과가 음성반응으로 나타났던 아이들이나 성인들의 최근 결핵피부 반응검사가 양성반응으로 나타나면 그 사람은 결핵을 현재 앓고 있다고 진단할 수 있고 결핵 치료를 곧 받아야 한다.

결핵 피부 반응검사가 양성반응으로 나타날 때

사진 2-123. 결핵 피부 반응검사를 할 때 쓰는 타인.

보이는 바늘 끝에 결핵균 항원이 조금 묻어 있다(위 사진).

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-124. 양성반응으로 나타난 PPD 피부 반응 검사.

검사한 후 48~72시간에 검사한 피부 부분이 경화되고 그 직경이 10mm 이상이면 양성반응으로 본다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 현재 결핵을 앓고 있는 사람
• 과거에 결핵균에 감염 됐었으나 결핵의 증상 징후가 없고 앓지 않으며 결핵균의 면역체가 몸에 생긴 사람
• 과거에 결핵에 걸렸을 때 결핵이 적절히 치료되어 완치된 사람
• BCG 백신 결핵 예방접종을 받았던 사람 등에게 결핵 피부 반응 검사를 하면 결핵 피부 반응 검사가 양성반응으로 나타날 수 있다.
• 결핵 피부 반응 검사의 결과가 양성반응으로 나타나면 결핵 피부 반응검사의 결과로만
• 그 사람이 결핵을 현재 앓고 있는지,
• 과거에 걸렸던 결핵을 치료해서 그 결핵이 완치되었고 현재는 다 나은 경우인지
• 과거에 결핵균의 침입을 받았으나 결핵의 증상 징후는 나타나지 않고 그냥 나은 불현성 결핵이 있었는지
• 또 결핵을 예방하기 위해서 BCG 백신으로 결핵 예방접종을 받았던 경우 중 어떤 경우인지 확실히 금방 구별할 수 없는 때도 있다.
• 소 결핵균이나 돼지 결핵균의 감염으로 인해 사람이 결핵을 앓을 수 있다.
• 사람 결핵이 아닌 소결핵이나 돼지 결핵 등에 감염되어 결핵을 앓을 때 결핵 피부 반응 검사가 양성반응으로 나타날 수 있다.
• 이 경우 결핵 피부 반응 검사의 결과가 사람 결핵균에 감염되었을 때보다 더 약하게 나타나는 것이 보통이다.
• 드물게 결핵 피부 반응 검사를 할 때 PPD 피부 반응 검사 시약이나 타인 피부 반응 검사의 시약의 성분에 의해서 알레르기 반응이 피부에 생길 수 있다.
• 이 때 결핵 피부 반응 검사가 사실상 음성으로 나타나야 할 것이 허위 양성반응으로 나타날 수 있다.
• 결핵 이외 다른 여러 가지 병으로 인해 생긴 피부 발진을 결핵 피부 반응 검사의 결과가 양성반응으로 나타난 것으로 잘못 판정할 수 있다.

투베르쿨린 검사나 PPD 결핵 피부 반응 검사가 음성으로 나타날 때

• 과거나 현재에 어떤 종류의 결핵균의 감염이 없었으면 음성으로 나타난다.
• 결핵균 감염은 있었더라도 침입을 받은 후 첫 2~12주 동안은 허위 음성으로 나타날 수 있다.
• 결핵을 심하게 앓을 때나, 결핵 환자가 결핵 이외 다른 어떤 병을 심하게 앓아 극히 쇠약할 때 허위 음성 반응으로 나타날 수 있다.
• 결핵이 있는 사람이 어떤 건강문제로 코르티코스테로이드제제로 치료를 받든지, 몹시 쇠약하든지, 홍역이나 다른 바이러스성 급성 감염병을 앓는 중 검사 했던 결핵 피부 검사 반응은 허위 음성으로 나타날 수 있다.
• 실제 결핵을 앓고 있는데 결핵 피부 반응검사를 잘못 실시하거나 잘못 보관했던 시약으로 검사를 할 때는 음성 반응으로 나타날 수 있다.
• 홍역이나 다른 바이러스성 감염병을 예방하기 위해 홍역백신으로 예방접종을 받으면서 그와 동시에 결핵 피부 반응 검사를 하면 음성으로 나타날 수 있다.
• 결핵 피부 반응 검사는 간단히 쉽게 할 수 있고 비용도 적게 들고 편리해 필요에 따라 자주 해 볼 수 있다.
• 소아청소년이 결핵에 걸렸는지를 알고 싶을 때는 물론이고 건강할 때도 주기적으로 결핵 피부 반응 검사를 하는게 좋다.

투베르쿨린 검사나 PPD 결핵 피부 반응 검사는 얼마나 자주 해야 하나

• 요즘 몇 년 동안 전 세계적으로 결핵 환자 수가 증가일로에 있고
• 요즘 결핵은 과거에 치료에 통상적으로 많이 사용했던 결핵치료약으로 잘 치료되지 않는다.
• 이런 저런 이유로 결핵에 걸렸나 알아보기 위해 결핵 피부 반응 검사를 주기적으로 해 주는 것이 좋다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방–정기 건강검진 참조.
• 그러나 결핵 피부반응 검사를 얼마나 자주 해야 좋은지 일률적으로 정할 수는 없다.
• 아이가 사는 지역과 나라, 나이 등에 따라 다를 수 있다.
• 결핵 환자 발생률이 많지 않고 결핵에 걸릴 가능성이 아주 희박한 지방이나 나라에서 사는 아이들은 매년 한 번 정도 검사를 받는 것이 좋다.
• 결핵이 많이 유행하는 국가나 지역에서 사는 아이들은 그때그때 의사의 권장에 따라 검사를 받는다.
• BCG 백신으로 예방접종을 받은 아이들도 결핵 피부 반응 검사를 받아도 괜찮다.

투베르쿨린 검사나 PPD 결핵 피부 반응 검사의 결과의 전향

• 지금까지 결핵 피부 반응 검사의 결과가 계속적으로 음성반응이 나타났다가 최근 맨 마지막으로 한 검사의 결과가 양성반응으로 나타나면 결핵피부반응이 전향됐다고 한다.
• 결핵의 증상 징후가 하나도 없어도 최근까지 했던 결핵 피부 반응 검사의 결과가 계속 음성반응으로 나타났다가 가장 마지막에 한 결핵피부 반응검사가 양성반응으로 전향되었을 때는 최근에 결핵균이 그 아이의 신체 내로 감염됐다는 것을 의미한다.
• 결핵 피부 반응 검사가 양성반응으로 전향되었을 때는 결핵의 증상 징후가 있을 때는 물론이고 결핵 증상 징후가 하나도 없을 때도 의사의 처방에 따라 적절한 결핵치료약으로 적어도 6개월 동안 치료하는 것이 보통이다.

Tuberculosis(2), 결핵 (2)

Tuberculosis Test for B. tuberculosis

Photo 2-121. Mycobacterium tuberculosis bacteria culture test and antimicrobial susceptibility test Mycobacterium tuberculosis grown on the a-bacterial culture medium, the b-antibiotic disc, and the antibiotic in the c-antibiotic disc prevented mycobacterium tuberculosis from growing in the culture area just around the antibiotic disc, so it looks blackish here. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• Mycobacterium tuberculosis is a type of antioxidant bacteria.

• Most bacteria are stained with Gram’s staining method before being examined under a microscope and examined under a microscope, but before tuberculosis bacteria are examined with a microscope, they are stained with an acid-free bacterial staining method (AFB staining) and examined under a microscope.

• For this reason, tuberculosis bacteria are also called anti-acid bacteria.

• After special staining of the specimen such as pus or sputum from the tuberculosis lesion, living tissue of the lesion, urine, cerebrospinal fluid, gastric juice, etc., by examining it under a microscope, it is possible to diagnose tuberculosis by finding the tuberculosis bacteria. Only from the results that came out cannot be 100% confirmed that you are suffering from tuberculosis.

• However, if the Mycobacterium tuberculosis bacteria culture test is performed with the specimen and the Mycobacterium tuberculosis grows in the culture test, almost 100% of tuberculosis can be confirmed.

• Mycobacterium tuberculosis antimicrobial susceptibility tests are usually done to determine which type of antibiotics the Mycobacterium tuberculosis grown on the Mycobacterium tuberculosis bacterial culture test is more likely to die.

• Based on the results of an antimicrobial susceptibility test, the ideal TB treatment method is to select one or two antibiotics that can best kill the TB germ. See p.00 Tuberculosis. • Here, the problem of acquiring the specimen and the bacteriological test and antimicrobial susceptibility test are expensive and require special specialized clinical skills.

• However, tuberculosis treatment should be treated for a long time, not for a day or two. • In many ways, it is good practice to confirm tuberculosis by properly performing a tuberculosis bacteriological test as soon as possible before starting treatment and starting treatment with the most appropriate tuberculosis medication.

BCG Vaccine Bacillus Calmette-Guerin Vaccine (BCG Vaccine)

• BCG Vaccine is a live Mycobacterium tuberculosis vaccination vaccine created by artificially culturing bovine Mycobacterium tuberculosis and then supervising the mycotoxin of the Mycobacterium tuberculosis.

www.drleepediatrics.com-Refer to Volume 2 Prevention of Child and Adolescent Diseases and Safety Accidents.

• After being vaccinated with the BCG vaccine, tuberculosis antibodies that can fight tuberculosis are produced in the body due to the live tuberculosis infection in the BCG vaccine, and the incidence of human tuberculosis is reduced by the antibodies.

• Studies have shown that after vaccination with the BCG vaccine, the immune effect of the BCG vaccine varies slightly depending on the type of BCG vaccine.

Photo 2-122. Mycobacterium tuberculosis lymphadenitis can develop when the tuberculosis bacteria infect the lymph nodes in the neck. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• The immune effect to prevent tuberculous meningitis in children and tuberculosis pneumonia in children is 80%, and the immune effect to prevent tuberculosis pulmonary tuberculosis is 50%. Source: 27th Edition, Red Book p.697 and 2005 Pediatric Infectious Disease News.

• In other words, when vaccinated against tuberculosis with the BCG vaccine, antibodies to the tuberculosis bacteria that can fight tuberculosis are produced in the body.

• Thereafter, when Wild tuberculosis bacteria are infected with the tuberculosis antibodies produced by the BCG vaccine into the body of a child, the wild tuberculosis bacteria are killed by the antigen-antibody reaction by the tuberculosis antibodies produced by the vaccination vaccine. Can be prevented.

• The immune effect after vaccination with the BCG vaccine does not appear as distinct as the immune effect after vaccination with the measles vaccine, polio vaccine, or tetanus vaccine, and the immune effect does not last for a long time.

• The immunity effect of the BCG vaccine begins to gradually decrease after some time after vaccination with the BCG vaccine, and after 10 years after vaccination, the tuberculosis skin test is said to be almost negative.

BCG vaccination is especially recommended in the following cases:

• All healthy children and adolescents living in countries where tuberculosis patients are prevalent are immunized with the BCG vaccine as a basis.

• At the level of WHO’s tuberculosis eradication program, about 100 countries around the world are currently vaccinating children and adolescents with the BCG vaccine.

• BCG vaccination is not a standard basis for healthy children living in many countries, such as the United States, where tuberculosis patients are not prevalent.

• Infants and toddlers and school-age children living in the same household with people with infectious open tuberculosis are more likely to develop tuberculosis. In this case, it is recommended that the child undergoes a PPD skin test and if the test results are negative, the child is vaccinated with the BCG vaccine

. • It is recommended that children living in provinces or countries where the incidence of new TB patients is increasing are vaccinated against BCG to prevent TB.

• Mycobacterium tuberculosis that is not treated with tuberculosis drugs such as isoniazid (INH) or rifampin, that is, resistant to such tuberculosis drugs,

• Children living with people with tuberculosis caused by the highly infectious Mycobacterium tuberculosis should be vaccinated with the BCG vaccine if they have a PPD skin test and the test results are negative.

• Children living with people who have tuberculosis but are not receiving adequate tuberculosis treatment or who are receiving tuberculosis treatment with drugs that do not work for tuberculosis are vaccinated with the BCG vaccine if the test results are negative. Should receive.

• etc

BCG vaccination age

• It is recommended to receive one dose of BCG vaccination from birth to 2 months of age.

How to get the BCG vaccine

• Have a child’s health check-up and take a temperature.

• If you do not have a febrile infectious disease, your body temperature is normal, you are not allergic to the BCG vaccine, and there are no contraindications to the BCG vaccine, you can get the BCG vaccine.

• Infants and infants after 2 months of age are encouraged to have a PPD skin test before receiving BCG vaccination and, if the test results are negative, to be vaccinated with the BCG vaccine.

[www.drleepediatrics.com-Volume 2 Prevention of pediatric and adolescent diseases and safety accidents-Vaccination, refer to the vaccination schedule table.

• Two to three months after receiving the BCG vaccination, a PPD skin test is performed. If the test results are negative, it is recommended to get the BCG vaccination again.

BCG vaccination side effects

• Side effects are relatively rare.

• However, tuberculous abscesses and ulcers can develop on topical skin that has been vaccinated against BCG, and the sore usually lasts for weeks to months and then heals naturally.

• Rarely, a BCG-vaccinated Mycobacterium tuberculosis infection may develop in the lymph nodes in the vicinity of a site vaccinated with the BCG vaccine, which may cause the lymph nodes to become swollen for a long time, and tuberculosis osteomyelitis may also result from a live Mycobacterium tuberculosis infection in the BCG vaccine.

• About 2 in 1 million children vaccinated with BCG can develop a life-threatening systemic mycobacterium tuberculosis infection.

Contraindications to vaccination with BCG

• Children with second-degree burns, bacterial dermatitis or viral dermatitis, children with congenital immunodeficiency or acquired immunodeficiency, children with AIDS, or pregnant women should not be vaccinated against the BCG vaccine.

The following is an example of the online pediatric and adolescent health counseling question and answer on “Swollen lymph glands, side effects from BCG vaccination.”

Q&A.

BCG vaccination side effects, lymph glands swollen…

Q.

This is a boy who is 2 months old. He seemed to have a fever, so he went to the hospital, and his left armpit was swollen. I didn’t know, but I went to the hospital to find out. I don’t know when it started. Doctors say it is because of the BCG vaccination, but it’s okay. I heard that BCG vaccination side effects are extremely rare. I know what to do if it may disappear over time.. I think the festered part was touched while taking a bath but is it because of that?. I’m worried. I would like a detailed answer.

A.

Good morning. Thanks for asking a good question. The more information you have, such as your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the better we can give you, but we will respond based on the information you provided. There may also be other types of bacterial lymphadenitis, so a differential diagnosis should be made from those diseases. The severity of symptoms and treatment of lymphadenitis depends on the type of bacteria that caused the infection. If lymphadenitis is caused by BCG vaccination, the information on the side effects of BCG vaccination in the Red Book of Juvenile Infectious Diseases Reference is provided below. After getting the BCG vaccine Subcutaneous abscess,

Enlarged lymph nodes around the affected area, Side effects such as lymphadenitis may occur in 1-2%, but It is usually not a serious side effect. Very rarely, the tuberculosis bacteria in the BCG vaccine can lead to osteomyelitis. Most chronic subcutaneous abscesses or lymphadenitis heal naturally and do not require special treatment. However, I think it is better to consult a doctor who is well versed in this matter. If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won. MD

The following is an example of the online pediatric and adolescent health counseling question and answer on “BCG vaccination, BCG vaccination re-vaccination”.

Q&A.

BCG Vaccination Re-Vaccination

Q. Good morning. long time no see. My child (7 years old), who had been a chronic illness, has improved a lot thanks to him, and seems to have solved his wish. But I have one question. The BCG vaccination was given as a baby, and this time, the BCG reaction test was performed on the arm, but it is said to be completely negative with no reaction at all. Should I try again? Is injection or stamp more effective?

A.

Siyoung Hello so far. You’ve been there in a long time. If you have a lot of information, such as the child’s age, gender, past and family history, medical examination findings, and clinical test results, we can give you a better answer. We will respond by taking the information you provided into consideration. I am very happy to hear that sinusitis has improved. When treating patients, if not well treated, doctors are also very heartbroken. On the contrary, if it is well treated and the parents like it and the children are healthy and like it, it is a great pleasure.

To become a regular pediatrician The child should like the doctor The child’s mother likes the doctor The child’s dad should like the doctor Neither her grandmother nor her grandfather should like the doctor.

Besides, the neighbors, the school teachers, the nurses, and the obstetricians should say that they like it. It is to be selected as the child’s regular pediatrician. It is really difficult to be selected as a regular doctor like this. Sorry for the aside.

BCG vaccine is used to vaccinate tuberculosis in Korea, but not in the United States, so I am not sure what the Korean Society for Child and Adolescents and Infectious Diseases BCG vaccine prevention policy is. We cannot provide an accurate answer to your question. In my experience, when infants, school-age children, or adolescent children who were vaccinated with BCG vaccine in Korea shortly after birth come to receive regular pediatric health check-ups at our Pediatrics and Adolescents, PPD skin test or other tuberculosis skin test is almost always done. I have experienced what appears to be a voice.

BCG vaccine immunity effects vary somewhat depending on the type of BCG vaccine. It is said that the immunity to prevent tuberculous meningitis and pulmonary tuberculosis pneumonia in children is 80%, and the immune effect to prevent tuberculosis pulmonary tuberculosis is 50% (see p.220 BCG vaccine).

The immunity effect of BCG vaccine gradually decreases from day to day after BCG vaccination, and it is said that after 10 years or so, the tuberculosis skin test is almost negative. However, after a few years after receiving the BCG vaccination, if the tuberculosis skin test is negative, to some extent, and the tuberculosis skin test is negative, the results of studies such as whether or not the BCG vaccination should be given again. I don’t know if there is any literature. Please consult with the Department of Children and Adolescents about the problem.

If you have any literature on that, please let me know and I would be very grateful. Please refer to tuberculosis, www.drleepediatrics.com-Vol. 2 Child and Adolescent Diseases, Prevention of Safety Accidents-BCG, etc. If you have more questions, please visit again. Thank you. Lee Sang-won. MD

The following is an example of an online pediatric and adolescent health counseling question and answer on “Axillary lymph node tuberculosis due to BCG vaccination”.

Q&A.

Axillary lymph node tuberculosis due to pediatric BCG vaccination

Q

. At the second month of the baby, I had a BCG injection at the public health center. On the 3rd day of the 4th month, a garlic-sized lump was caught under the left armpit. If I leave it as it is, will it disappear? Or I wonder if I need surgery.

A.

Kwon Soo-nim Good morning. Thanks for the great question. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the more helpful it is to give you an answer. We will respond based on the information you provided. Axillary lymphadenitis may also occur due to bacterial or viral infections other than Mycobacterium tuberculosis, and lymphadenitis may also occur from Mycobacterium tuberculosis infection contained in the BCG Vaccine, and in rare cases, lymph nodes may become enlarged due to Myelopathy or tumors. After being vaccinated with the BCG vaccine, reactive inflammation may develop in the lymph nodes in the armpit on the side of the vaccine. Lymphadenitis can also occur due to the BCG vaccine. It cannot be diagnosed clinically with certainty.

The lymph node biopsy can be performed and a bacterial culture test can be performed to reliably diagnose it. Reactive lymph node enlargement can develop in about 1-2% of people who are vaccinated against BCG. In addition, BCG tuberculosis infection can lead to lymphadenitis. This kind of lymphadenitis is sometimes treated with tuberculosis drugs. For these problems, please go to the Department of Pediatrics and Adolescents to get a diagnosis and make a decision.

For your information, I would like to say that in this case, the treatment method can be debated. [Parents should also be least half-doctors-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 2 Prevention of Child and Adolescent Diseases and Safety Accidents-BCG Vaccination, Vol. 13 Child and Adolescent Blood and Lymph Tumor Diseases-Lymphadenitis (lymphadenitis).

. And if you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won dream Tuberculin test

• The tuberculin test, tuberculin skin test, or tuberculin skin test is also called the tuberculin test, tuberculin skin test, or tuberculin skin test by injecting the tuberculosis antigen into the skin layer to diagnose tuberculosis to see if the tuberculosis antibody is present in the body.

• That is, tuberculosis is a type of tuberculosis skin test that is used to diagnose whether you are currently suffering from tuberculosis or have a history of suffering from it in the past, or whether you have been vaccinated against BCG vaccination in the past.

Tuberculin test

• In the past, a selective (screen) tuberculin test was mainly used as a skin test for others (Tine Test), but nowadays, when the tuberculin test is performed, the Pediatrics Department of Pediatrics uses the PPD skin test.

• The test solution for the PPD skin test contains the Mycobacterium tuberculosis antigen.

• There is a small amount of Mycobacterium tuberculosis antigen powder on the tip of the needle of the Tine skin test, which is used to test the skin test of others.

• 5 tuberculin units of PPD skin test solution containing tuberculosis antigen. That is, 0.1 mL can be injected into the skin layer of the front part of the forearm to perform a tuberculin test. In addition, a skin test for tuberculosis may be performed as a skin test for others58. • The test result of the tuberculosis skin test may be positive in the following cases.

• People who have had tuberculosis in the past and get better

• People who have never had tuberculosis, but have unexplained tuberculosis • People currently suffering from tuberculosis

• People who have been vaccinated against tuberculosis with BCG Vaccine (BCG Vaccine / Bacillus Calmette-Guerin Vaccine) in the past. • Otherwise, the tuberculosis skin test may be negative.

• When testing for tuberculosis skin reactions in many people to see if they have tuberculosis, there is an advantage that it can be easily tested by performing a screening test with a skin test for others.

• It is common for people who have a positive tuberculosis skin test result when testing for other people’s skin reactions or who are most likely to have tuberculosis to be retested with the PPD skin test to diagnose tuberculosis more clearly.

• The skin test for others is mainly used as a selective test before the PPD skin test is performed.

• When diagnosing tuberculosis, it can be diagnosed with a tuberculosis skin reaction test, and the area with tuberculosis lesions is examined using X-rays, ultrasound images, CT scan photos, MRI tests, etc., and microscopic examination for anti-acid bacteria (AFB) staining. The ideal treatment method is to confirm and treat tuberculosis by testing for the bacterial culture of Mycobacterium tuberculosis.

• Only the results of the tuberculosis skin test do not know where the tuberculosis lesion is in the body, the severity of tuberculosis, and whether it is active tuberculosis or inactive tuberculosis.

• If the recent TB skin test of children or adults whose results of the TB skin test were negative until the last TB skin test was performed is positive, the person can be diagnosed as currently suffering from TB and treatment for TB. Should be received soon. When the tuberculosis skin test is positive

Photo 2-123. Others used to test for tuberculosis skin reactions. There is a small amount of Mycobacterium tuberculosis antigen on the tip of the visible needle (pictured above). Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 2-124. PPD skin test that was positive. If the part of the skin tested 48 to 72 hours after the test is hardened and its diameter is 10 mm or more, it is considered as a positive reaction. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• People currently suffering from tuberculosis

• People who have been infected with Mycobacterium tuberculosis in the past but have no signs of tuberculosis and do not suffer from tuberculosis and have an immune system of Mycobacterium tuberculosis.

• People who have had tuberculosis in the past and have been properly treated and cured of tuberculosis

• If you have a TB skin test on someone who has been vaccinated against the BCG vaccine, the TB skin test may be positive.

• If the result of the tuberculosis skin test is positive, it is only the result of the tuberculosis skin test.

• whether the person currently has tuberculosis,

• If you have cured tuberculosis that you had in the past and your tuberculosis has been cured,

• Has been invaded by Mycobacterium tuberculosis in the past, but there are no signs of tuberculosis, and has just been improved.

• There are also times when it is not immediately clear which cases have been vaccinated against tuberculosis with the BCG vaccine to prevent tuberculosis.

• A person can get tuberculosis due to infection with tuberculosis bovine or tuberculosis porcine.

• If you have tuberculosis due to infection with sintered tuberculosis or porcine tuberculosis other than human tuberculosis, the tuberculosis skin test may be positive.

• In this case, the results of a tuberculosis skin test are usually weaker than when infected with human tuberculosis bacteria.

• Rarely, when a tuberculosis skin test is performed, an allergic reaction may occur on the skin due to the components of the PPD skin test reagent or other skin test reagent.

• At this time, it may be false positive that the tuberculosis skin test should actually be negative.

• A skin rash caused by a variety of diseases other than tuberculosis may be erroneously determined as having a positive tuberculosis skin test result. When the tuberculin test or PPD tuberculosis skin test is negative

• If there has been no infection of any type of Mycobacterium tuberculosis in the past or present, it will be negative.

• Even if there is a Mycobacterium tuberculosis infection, it may appear false negative for the first 2 to 12 weeks after the invasion.

• A false negative reaction may occur when a person is severely ill with tuberculosis, or when a person with tuberculosis is extremely debilitated from a disease other than tuberculosis.

• No matter what health problems a person with tuberculosis has, whether they are being treated with corticosteroids, are very debilitating, or have measles or other acute viral infections, the reaction to a tuberculosis skin test that has been tested can be false.

• If you are actually suffering from tuberculosis, and you test for a tuberculosis skin test incorrectly or with a reagent that has been stored incorrectly, you may get a negative reaction. • If you are vaccinated with a measles vaccine to prevent measles or other viral infectious diseases, and at the same time as a tuberculosis skin test, it may appear negative.

• The tuberculosis skin test is simple, easy, inexpensive, and convenient, so it can be done as often as needed.

• When you want to know if a child or adolescent has tuberculosis, as well as when they are healthy, it is good to have a tuberculosis skin test on a regular basis. How often should a tuberculin test or PPD tuberculosis skin test be done?

• In recent years, the number of patients with tuberculosis worldwide is on the rise.

• These days, tuberculosis is not treated well with tuberculosis drugs that have been commonly used for treatment in the past.

• It’s a good idea to have a tuberculosis skin test done regularly to see if you have tuberculosis for one reason or another.www.drleepediatrics.com-Volume 2 Prevention of pediatric and adolescent diseases and safety accidents-Refer to regular health check-ups.

• However, it is not always possible to determine how often to test for tuberculosis skin reactions.

• It may be different depending on the region, country, and age where the child lives. • Children living in countries or regions where the incidence of tuberculosis is not high and the chances of getting tuberculosis are very rare, it is recommended to have the test once a year.

• Children living in countries or regions where tuberculosis is prevalent are examined at that time as recommended by a doctor.

• Children vaccinated with the BCG vaccine may also have a TB skin test. Change of result of tuberculin test or PPD tuberculosis skin test • If the result of the tuberculosis skin test has been negative until now, but the last test result is positive, it is said that the tuberculosis skin reaction has been reversed.

• Even if there are no symptoms of tuberculosis, the results of the tuberculosis skin test, which was conducted until recently, continued to be negative, and the last tuberculosis skin test turned positive, indicating that the tuberculosis bacteria were recently infected into the child’s body. Means that.

• When the tuberculosis skin test is converted to positive, it is usually treated for at least 6 months with an appropriate tuberculosis drug according to the doctor’s prescription, even when there are no signs of tuberculosis as well as when there are no signs of tuberculosis.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
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• www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병

•  Red book 29th-31st edition 2021

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• Emergency care, harvey grant and robert murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
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• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 안효섭 외 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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