결핵균성 관절염 Tuberculous arthritis – 제1권. 소아청소년 응급의료

결핵균성 관절염 Tuberculous arthritis

사진 152. 무릎 관절과 발목 관절

a◯-무릎 관절, b◯-발목 관절

사진 151. 고관절과 무릎 관절

a◯-고관절, b◯-무릎 관절

결핵균성 관절염의 원인

결핵균이 신체 어떤 종류의 관절에 감염되어 그 관절에 감염병이 생기는 것을 결핵균성 관절염이라고 한다.
결핵균은 박테리아에 속하지만 결핵균 이 외 다른 박테리아 감염으로 생기는 급성 박테리아 관절염과 구별해서 여기서 설명한다.
결핵균이 처음부터 한 개 관절이나 또는 한 개 이상 여러 개 관절에 1차적으로 직접 감염되어 1차 결핵균성 관절염을 일으킬 수 있다.
또는 처음에는 결핵균이 관절 이외 신체의 다른 계통의 다른 부위에 1차 결핵균성 감염병을 일으키고 1차적 결핵균성 감염병 병소에 있는 결핵균이 1차 감염병 병소 이외 신체의 다른 부위 관절 속으로 감염되 2차 결핵균성 관절염을 일으킬 수 있다. 결핵 참조.)

결핵균성 관절염의 증상 징후

결핵균성 관절염이 생긴 관절의 종류와 관절염의 중증도에 따라 증상 징후가 다르다.
결핵균이 척추 관절 등 신체의 어느 관절에 감염될 수 있고 그 관절에 결핵균성 관절염을 일으킬 수 있다.
그러나 결핵균이 고관절에 더 쉽게 감염되어 결핵균성 고관절염을 일으킬 수 있다.
여기서 고관절에 생긴 결핵균성 고관절염에 관해 주로 설명한다.

- 증상 징후를 살펴보면.
- 미열내지 고열이 났다 안 났다 한다.
- 식욕이 감퇴된다.
- 조금 걷거나 뛴 후 고관절염이 있는 쪽 무릎· 허벅지·가랑이·고관절 등에 통증이 생긴다.
- 특히, 아침에 자고 일어나면 결핵균성 고관절염이 있는 가랑이와 다리가 아파서 그 쪽 다리를 제대로 쭉 펴지도 쓰지도 못한다.
- 초기에는 이런 증상 징후가 하루 이틀 동안 나타났다가 그 후 며칠 동안은 안 나타나고 괜찮다가 또 다시 거의 같은 증상 징후가 생길 수 있다.
- 초기에 잠시 동안 아무런 증상 징후가 생기지 않을 수 있다.
- 이때 아무 병이 없는 건강한 아이처럼 놀 수 있다.
- 그러다가 그 후 몇 시간 또는 며칠 후 또 다시 전에 있던 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 나타날 수 있다.
- 때로는 관절염이 있는 고관절이 계속 아플 수 있다.
- 이 병이 점점 더 진행되고 심해지면 고관절이 붓고 관절을 손으로 누르면 아프다.
- 그 쪽 다리를 굽히고 펴기가 아주 힘들고 그쪽 다리를 절게 된다.

결핵균성 관절염의 진단

병력·증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 투베르쿨린 검사(일종의 결핵 피부 반응검사)나 PPD 결핵 피부반응 검사 등으로 진단한다.
결핵균성 고관절염이 있는 환아에게 결핵 피부반응 검사를 해보면 그 결과가 양성으로 나타난다.
결핵균성 관절염이 있는 고관절의 X선 사진·초음파·CT 스캔·MRI 등의 검사로 진단할 수 있다.
가래나 소변으로 결핵균 세균배양 검사 등을 해서 결핵균을 찾는다.
관절염이 있는 고관절낭 속 고름을 주사바늘로 빼어 그 피 검물로 항산성 염색 현미경 결핵균 세균 검사, 결핵균 세균배양 검사를 해서 진단하는 것이 가장 확실한 진단 방법이다.
항균제 감수성 세균 검사도 한다.
결핵성 관절염의 증상 징후는 퍼세스병(레그-칼베-페르테스병), 류마티스 관절염, 일과성 고관절 활막염, 급성 관절염, 매독 관절염, 라임 병 관절염, 연소성 류마토이드 관절염, 백혈병 등으로 생긴 고관절염이나 고관절 질환의 증상 징후가 비슷한 점이 있다. 그 때문에 그런 병들과 결핵균성 관절염을 감별 진단해야 한다.
활액 검사로 관절염 감별 진단을 할 수 있다(Differential diagnosis of arthritis by synovial fluid analysis 참조)

결핵균성 관절염의 치료

- 결핵균성 고관절염이 있을 때는 신체 다른 부위에도 결핵균성 감염병 병소가 있을 가능성이 많다.
- 신체의 다른 계통의 다른 부위도 세밀한 진찰과 검사를 받아야 한다.
- 신체의 다른 부위에 결핵이 있으면 동시에 치료해야 한다.
- 결핵균성 고관절염이 있는 다리를 견인장치 치료를 하고, 적절한 결핵 치료약 등으로 치료한다. 필요에 따라 관절염이 있는 관절낭 속 고름은 수술로 빼는 치료도 한다.
- 결핵 균 항균제 감수성검사의 결과에 따라 결핵약으로 치료하는 것이 이상적이다.
- 소아청소년과 전문의, 정형외과 전문의, 소아청소년과 감염병과 전문의 등이 1개 치료 팀의 멤버가 되어 치료하면 이상적이다.
- 그 결핵균이 누구로부터 감염되었나 알아보고 그 집안에 결핵병을 앓고 있는 사람이 있는지 알아보아야 한다.
- 결핵을 앓는 사람이 있으면 그 사람도 의사의 지시에 따라 동시 치료받아야 한다.

Tuberculous arthritis 결핵균성 관절염

Causes of Mycobacterium Tuberculosis Arthritis

• Mycobacterium tuberculosis infects any type of joint in the body and causes an infectious disease in that joint, called Mycobacterium tuberculosis arthritis.

• Mycobacterium tuberculosis, although belonging to the bacterium, is described here to distinguish it from acute bacterial arthritis caused by infection with bacteria other than Mycobacterium tuberculosis.

• Mycobacterium tuberculosis can cause primary Mycobacterium tuberculosis arthritis through direct primary infection of one joint or one or more joints from the beginning.

• Or at first, Mycobacterium tuberculosis causes a primary Mycobacterium tuberculosis infectious disease in other parts of the body other than the joint, and Mycobacterium tuberculosis in the primary Mycobacterium tuberculosis lesion infects the joints other than the lesion of the primary infectious disease into the joint, and the secondary Mycobacterium tuberculosis secondary It can cause rheumatoid arthritis. See Tuberculosis.)

Symptoms, signs of Mycobacterium Tuberculosis Arthritis

• Symptoms and signs differ depending on the type of joint in which Mycobacterium tuberculosis arthritis has occurred and the severity of the arthritis.

• Mycobacterium tuberculosis can infect any joint in the body, including the vertebral joints, and cause Mycobacterium tuberculosis arthritis in that joint.

• However, Mycobacterium tuberculosis can more easily infect the hip joint and cause Mycobacterium tuberculosis hip arthritis.

• This section mainly discusses Mycobacterium tuberculosis hip arthritis in the hip joint.

o Look for signs of symptoms.

o You say you have a low or high fever.

o Loss of appetite.

o Pain occurs in the knee, thigh, crotch, and hip joint on the side with hip arthritis after walking or running for a while.

o Especially, when I wake up in the morning, the crotch and leg with Mycobacterium tuberculosis arthritis hurt, so I cannot straighten or use the leg properly.

o Initially, these symptoms may appear for a day or two, then disappear for a few days, then go away, and then almost the same symptoms occur again.

o Initially, there may be no symptoms for a short time.

o At this time, you can play like a healthy child without any disease.

o Then, several hours or days later, symptoms similar to those before may appear again. o Occasionally, the hip joint with arthritis may continue to ache.

o As the disease progresses and becomes more severe, the hip joint is swollen and painful when the joint is pressed with the hand. o It is very difficult to bend and straighten that leg, and the leg is limp.

Diagnosis of Mycobacterium Tuberculosis Arthritis

• If the disease is suspected based on the history, symptoms, signs, and examination findings, it is diagnosed with a tuberculin test (a type of tuberculosis skin test) or a PPD tuberculosis skin test.

• When a tuberculosis skin test is performed on a child with Mycobacterium tuberculosis hip arthritis, the result is positive.

• Diagnosis of the hip joint with Mycobacterium tuberculosis can be diagnosed by examinations such as X-rays, ultrasound, CT scan, and MRI.

• Search for Mycobacterium tuberculosis by performing a bacterial culture test for Mycobacterium tuberculosis in sputum or urine.

• The most reliable diagnostic method is to extract pus from the hip joint capsule with arthritis with a needle and perform an acid-staining microscope for Mycobacterium tuberculosis bacterium and culture test for Mycobacterium tuberculosis.

• Antimicrobial susceptibility bacterium testing is also performed.

• Symptomatic signs of tuberculous arthritis include Perce’s disease (Leg-Calbe-Perthes disease), rheumatoid arthritis, transient hip synovitis, acute arthritis, syphilitic arthritis, Lyme disease arthritis, juvenile rheumatoid arthritis, leukemia, etc. Symptoms and signs are similar. For this reason, it is necessary to differentiate between such diseases and Mycobacterium tuberculosis arthritis.

• A differential diagnosis of arthritis by synovial fluid analysis can be made (see Differential diagnosis of arthritis by synovial fluid analysis).

Treatment of Mycobacterium Tuberculosis Arthritis

o When Mycobacterium tuberculosis hip arthritis is present, there is a high possibility that there are lesions of Mycobacterium tuberculosis infection in other parts of the body.

o Other parts of the body should also be examined and examined closely.

o Tuberculosis in other parts of the body should be treated at the same time.

o The leg with Mycobacterium tuberculosis hip arthritis is treated with a traction device and treated with an appropriate anti-tuberculosis drug. If necessary, pus in the joint capsule with arthritis can be surgically removed.

o Treatment with tuberculosis drugs is ideal according to the results of the Mycobacterium tuberculosis antimicrobial susceptibility test.

o It is ideal if a pediatrician, an orthopedic surgeon, and a pediatric infectious disease specialist are members of one treatment team.

o It is necessary to find out from whom the tuberculosis bacillus was infected and whether there is anyone in the household suffering from tuberculosis disease.

o If someone has tuberculosis, that person must also be treated at the same time as directed by the doctor.

출처 및 참조문헌

www.drleepediatrics.com 제16권 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”