객혈(각혈) Hemoptysis – 제1권. 소아청소년 응급의료

객혈(각혈) Hemoptysis

혈액이나 혈담이 하기도-후두 기관, 기관지, 세기관이나 폐 등에서 객출하는 것을 객혈이라 한다.
위장관 액이나 피가 섞인 구토물이 식도, 위, 장관 등에서 객출하는 것을 토혈(Hematemesis)이라 한다.
소아들에게 객혈이 생기는 것을 가끔 볼 수 있다.
코에서 난 피나 입안이나 목안에서 난 피를 객혈로 오진할 수 있다.
일반적으로 객혈과 토혈을 쉽게 감별할 수 없다.
그러나 금방 난 붉은 피를 뱉고 피에 거품이 섞여 있으면 객혈일 가능성이 더 많다.
그와 반대로, 뱉은 피가 검붉거나 짙은 갈색이거나 그 핏속에 음식물 찌꺼기가 섞여 있을 때는 토혈일 가능성이 많다.

객혈의 원인

사진 12. 정상 가슴 X선 사진.

사진 13. 만성 폐병이나 기관지 확장증 등으로 곤봉상지(곤봉 손가락)가 손가락끝 마디에 생길 수 있다.

객혈의 원인은 많다.
소아청소년들의 객혈의 원인 중 가장 흔한 원인은 기관지염이다.
기관지염의 원인 중 가장 흔한 원인은 급성 바이러스 기관 기관지염이다.
그 다음으로 소아청소년들의 각혈의 흔한 원인은 박테리아 폐렴이나 폐결핵 등 호흡기 감염병이다.
객혈이 다른 여러 종류의 폐 질환으로도 생길 수 있다.
그 외 기관 내 이물이나
기관지 내 이물,
기관절개 기도,
기관 기관지 폐 선천성 기형,
기관 기관지 내 혈관 종,
가슴 타박상,
호흡기 외과적 진단 치료 후,
혈액응고 이상 등으로 객혈이 생길 수 있다.
폐디스토마 등 폐 기생충증, 결핵,
기관지 종양이나 기관지 농양,
폐농양이나 종양,
폐기종,
기관지 확장증,
전이성 폐종양,
기관지 선종양 등으로 객혈이 생길 수 있다1- 참조문헌.
그 외

객혈의 증상 징후

일반적으로 순수한 피가 기침할 때 소량 나오거나 가래에 섞여 피가 나오는 것이 보통이다.
아주 드물게 피가 폐나 기관지 등에서 대량 나올 수 있다.
성인의 경우는 하루에 200cc 이상 객혈하면 생명에 위혐 하다.
폐나 기관지에서 피가 나오지도 않고, 또는 그 외 다른 하기도에서 나오지 않는 피, 즉 진짜 객혈이 아닌 피를 객혈이라 오진할 수 있다.
이런 가짜 출혈이 진짜 객혈보다 사실상 더 흔하다.
피를 뱉기 전 구토나 구역질이 먼저 생기고 피를 뱉으면 토혈일 가능성이 더 많다.
토혈 속에 음식물 찌꺼기가 섞여 있을 수 있다.
그러나 객혈 속에 침이나 거품이 섞여 있는 경우가 더 많다.
토혈 하는 경우, 간이나 비장이 부었거나 복통이 있을 가능성이 더 많다.
객혈하는 경우, 청진기로 가슴을 진찰할 때 이상 기도 음이나 폐음이 기관이나 기관지 폐에서 날 수 있고
숨소리가 비정상적으로 적게 들릴 수 있고
드물게는 곤봉상(사진 13 참조) 손가락이 생길 수 있다.
이런 여러 징후 증상 진찰 소견 등에 따라 토혈과 객혈을 감별 진단한다.
때로는 여러 가지 임상검사를 하지 않고서 확실히 감별 진단하기가 어렵다.

객혈의 진단 치료

증상 징후 병력 진찰 소견 등을 종합해서 객혈이 있는 것 같으면 객담과 객혈로 그램 염색 현미경 박테리아검사, 박테리아 배양검사를 하고 하기도와 폐 등 가슴 x-선 사진, MRI 검사, 스캔 검사를 하고, 혈액 응고 스크린 검사 등을 해 그 결과를 총 종합해 진단 할 때도 있다.
박테리아, 곰팡이, 결핵균, 기생충 등 병원체 검사를 필요에 따라 한다.
필요에 따라 기관 기관지 내시경 검사로 진단할 수 있다.
치료는 원인에 따라서 한다.

Hemoptysis 객혈(각혈)

• Hemoptysis is the exudation of blood or bleeding from the lower respiratory tract-laryngeal organs, bronchi, bronchi or lungs.

• Hematemesis is when gastrointestinal fluid or vomit mixed with blood comes out of the esophagus, stomach, and intestines.

• It is sometimes seen that children develop hemoptysis.

• Blood from the nose or from the mouth or throat can be misdiagnosed as hemoptysis.

• In general, hemoptysis cannot be easily differentiated between hematopoiesis.

• However, if you spit out red blood and have bubbles in your blood, you are more likely to be hemoptysis.

• Conversely, if the spit blood is dark red or dark brown, or contains food debris in the blood, it is more likely to be hematopoiesis.

Causes of hemoptysis

• There are many causes of hemoptysis.

• The most common cause of hemoptysis in children and adolescents is bronchitis.

• The most common cause of bronchitis is acute viral bronchitis.

• The next most common cause of keratinization in children and adolescents is respiratory infections such as bacterial pneumonia or pulmonary tuberculosis.

• Hemoptysis can also result from many other types of lung disease.

• Other organs • foreign bodies in the bronchi,

• tracheostomy airway,

• bronchial pulmonary congenital malformations, • hemangiomas in the bronchi, • chest bruises, • After respiratory surgical diagnostic treatment,

• Hemoptysis may occur due to abnormal blood clotting. • Pulmonary parasites such as pulmonary dystomosis, tuberculosis,

• bronchial tumor or bronchial abscess,

• lung abscess or tumor,

• emphysema,

• bronchiectasis, • metastatic lung tumor,

• Hemoptysis may occur due to bronchial adenoma, etc. 1- Reference.

• etc

Symptoms, signs of hemoptysis

• Normally, pure blood comes out when coughing, or when it is mixed with phlegm, it is common to bleed.

• Very rarely, large amounts of blood can come from the lungs or bronchi.

• In the case of adults, hemoptysis over 200cc per day is dangerous to life.

• Blood that does not come out of the lungs or bronchi, or other lower respiratory tract, that is, blood that is not genuine hemoptysis can be misdiagnosed as hemoptysis.

• This fake bleeding is virtually more common than real hemoptysis.

• Vomiting or nausea occurs first before you spit blood, and if you spit blood, you are more likely to have hematopoiesis.

• There may be food debris mixed in the hematopoietic blood.

• However, more often the hemoptysis contains saliva or foam.

• If you are vomiting, you are more likely to have swollen liver or spleen or abdominal pain.

• In the case of hemoptysis, abnormal airway or lung sounds may come from the trachea or bronchial lungs when examining the chest with a stethoscope.

• You may hear unusually low breathing

• Rarely, club scars (see photo 13) may result in fingers.

• Differentially diagnose hematopoietic and hemoptysis according to these various signs, symptoms, and examination findings. • Sometimes it is difficult to reliably diagnose differential diagnosis without performing various clinical tests.

Diagnosis, treatment of hemoptysis

• Symptoms, Signs, medical history, examination findings, etc. If it seems that there is hemoptysis, sputum and hemoptysis gram staining microscopic bacteria tests, bacterial culture tests are performed, chest x-rays such as the lower extremities and lungs, MRI tests, scan tests, and blood clotting In some cases, screen tests are performed and the results are aggregated and diagnosed.

• Test for pathogens such as bacteria, fungi, Mycobacterium tuberculosis, and parasites as necessary.

• If necessary, it can be diagnosed by bronchoscopy.

• Treatment depends on the cause.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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