개에 물린 상처(견 교상), Dog bites

개에 물린 상처(견 교상), Dog bites

개에 물렸을 때(견 교상)의 개요

• 소아청소년(0-18세)이 주인 없이 방황하는 낯선 개, 자기 집 개나 이웃집 개에 물려 심한 견 교상 상처를 가끔 입는다.
• 개에 물려 타박상, 자상, 절상 등 견 교상 상처를 입을 수 있고, 그 외 다른 여러 가지의 상처를 입을 수 있고 그 외 다른 여러 종류의 상처를 동시 입을 수 있다.
• 고양이에 물리면 깊은 자상이 생기기 쉬우나 개에 물리면 개방 절상 상처가 더 잘 생긴다(NEJM Sep 2008 p1037).
• 심하게 물린 견 교상 상처로 인해 죽기도 하고,
• 때로는 개에 물린 교상 상처에 개 입 속 세균이 감염되어 물린 상처가 곪을 수 있고 드물게 광견병에 걸려 죽기도 한다.
• 물린 상처가 다 나은 후에 흉터가 심하게 생길 수 있고 그로 인해 일생 동안 심리적 고통을 받을 수 있다.

▴ 그림 367. 문 개를 약 10일간 개장에 가두고 광견병(공수병)을 앓고 있는지 광견병의 증상 징후가 발생되는지 관찰한다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ 사진 366. 개에 물리지 않도록 교육시킨다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP.

• 미 NCIPC 통계에 의하면, 미국에서는 연간 약 4.7백만 명이 개에 물린다고
• 한다. 그중 800,000명이 응급치료를 받았고 그 중 반 정도는 소아청소년들이었다. 개에 물려 생긴 견 교상 상처를 치료 받는 데 소요된 총 의료비는 연간 2억불이었다.

• 미국에서는 연간 17명이 개에 물려 죽었다 40 –참조문헌.
• 여아들보다 남아들이 개에 더 잘 물린다.
• 개에 물린 소아청소년들의 50% 이상이 4세 이전 영유아들이다.
• 나이가 어리면 어릴수록 개에 더 심하게 물린다.
• 미국에서는 총 응급실 방문 환자들의 0.85%가 개에 물린 환자이다.
• 주인이 없이 혼자 방황하는 낯선 개에 물리는 경우보다 대부분의 경우는 자기 집 개나 이웃집 개에 더 잘 물린다.
• 주로 자기 집이나 자기 집 주위에서 개에 물리고 자기 개에 물리는 경우가 90% 정도이다.
• 학령기 아이들, 사춘기 아이들이나 성인들은 개가 물려고 대들 때 대드는 개의 공격을 팔이나 다리로 직접 막는 습성이 있기 때문에 그들의 손, 팔, 또는 다리 부위가 더 잘 물리고 그 다음으로 두부나 얼굴 부위, 그 다음으로 몸통이 더 자주 물린다.
• 그 반면에 개가 물려고 대들 때 영유아들은 개의 공격에 속수무책이기 때문에 머리, 얼굴, 몸통 등 부위를 더 자주 물린다.
• 개에 이빨 자국만 조금 나게 물릴 수 있고, 피부 층과 피하가 전부 찢기고, 심하면 살덩어리가 떨어져 나갈 정도로 심하게 개에 물릴 수 있다.
• 개에 물려서 찰과상, 자상, 타박상, 열상 등 상처가 생길 수 있다.
• 드물게 개한테 크게 물린 상처와 출혈로 쇼크에 빠지고 현장에서 죽기도 한다.

개에 물렸을 때  증상 징후

• 개에 물린 상처의 너비와 깊이, 물린 상처 수, 물린 신체부위, 물린 후 생긴 상처 감염병의 유무에 따라 증상 징후가 다르다.
• 물릴 때 개 입 속에 있던 여러 종류의 비 호기성 박테리아가 개에 물린 상처에 감염되어 물린 상처가 흔히 곪는다.
• 개에 물린 상처의 약 5~10%가 박테리아에 감염된다. 다른 연구에 의하면 3~18%에서 감염된다고 한다(출처; NEJM sep 2008 p.1037).
• 개에 물린 후 가장 흔히 감염병을 일으키는 세균은 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)과 Pasteurella multocida 균이다.
• 그 외 다른 종류의 포도상구균, 연구균 군 Streptococcus group , 카니모루스(Canimorus), 박테로이드(Bacteroides), 프리보텔라(Prevotella) 등 호기성 박테리아나 비 호기성 박테리아가 감염 될 수 있다.
• 개에 물린 상처가 곪을 때는 봉소염, 종기, 림프관염, 림프절 비대와 림프절염 등이 생길 수 있다. 드물게는 골수염, 관절염, 패혈증, 뇌막염, 심내막염 등 위중한 합병증이 생길 수 있다.
• 개에 물린 상처가 곪아서 봉소염(연조직염/봉와염)이 생기면 물린 상처가 빨갛고. 붓고, 아프고, 물린 상처를 만지면 따뜻한 감이 있고 상처에 고름이 잡힐 수 있고 고름이 날 수 있다.
• 개에 물려 복잡하게 찢어지고 심하게 찢어진 열상(절상)이나 자상을 적절히 치료받지 않으면 물린 상처의 100%가 곪을 수 있고, 물린 상처가 다 나은 후에 흉터가 흉하게 생길 수 있다.
• 개에 물리기 전이나 물린 후 파상풍 백신 백신을 권장에 따라 접종받지 않았으면 개에 물린 후 파상풍 백신 예방 접종을 받는다.
• 미친개에 물리면 광견병에 걸릴 수 있다.

개에 물린 상처의 진단과 광견병 예방 접종

• 개에 물린 상처가 경미해도 의사에게 문의 진단 치료를 곧 받아야 한다.
• 특히, 주인 없이 방황했던 낯선 개에 물렸을 때나 문 개가 광견병 백신을 권장한 대로 접종받았는지 확실히 알아보아야 한다.
• 문 개가 광견병 백신으로 광견병 예방 접종을 받았는지 확실히 모를 때는 의사의 지시에 따라 문 개를 적어도 10일 정도 개장에 가두고 광견병의 증상이 있는지 또는 생기는지 관찰한다.
• 문 개가 광견병에 걸린 것 같거나 광견병의 증상 징후가 조금이라도 나타나면 그 개를 즉시 죽여 개 뇌 조직 생체 검사를 해야 한다.
• 이런 사실을 보건 당국이나 단골 소아청소년과에 즉시 보고하고 적절한 추적치료를 받는다.

개에 물린 상처의 치료

• 개에 물린 상처의 크기와 개의 건강 상태에 관계없이 일단 의사에게 문의 응급치료 받아야한다.
• 주인 없이 거리를 방황하는 낯선 개, 건드리지도 않았는데 문 개, 광견병 예방접종 백신을 한 번도 접종받지 않은 개에게 물렸을 때는 그 문 개가 광견병에 걸려있지 않다는 것을 확인할 때까지 문 개를 미친개로 취급하는 것이 보통이다.
• 그런 개에 물린 환아는 의사의 지시에 따라 광견병(공수병) 백신으로 광견병 예방 접종을 받고, 가능 하면, 문 개를 약 10일 동안 개장에 잡아 가두고, 광견병 증상 징후가 있는지 나타나는지 조심히 관찰한다.
• 문 개가 광견병에 걸린 것 같거나 광견병에 걸렸을 경우는 그 문 개를 잡아 죽이고 개 뇌 조직 생체 검사를 한다.
• 개에 물려 생긴 작은 자상이나 개 이빨로 긁힌 상처는 이차 유합(Secondary intention)치료를 한다.
• 의사의 지시에 따라, 개에 물린 상처를 가능한 한 비눗물로 깨끗이 씻은 후 베타다인액 살균제나 다른 종류의 살균제로 살균치료를 한 후 국소용 항생제 연고를 바르고 깨끗한 무균 거즈로 덮어 치료하던지, 때로는 환부를 덮어 치료를 하지 않고 공기 노출 치료를 한다.
• 물린 상처가 잘 났는지 물린 상처가 곪는지 매일 관찰 치료를 한다.
• 위에서 설명했지만, 개에 물린 후 바로 병원 응급실이나 단골 소아청소년과 의사에게 전화해서 그들의 지시에 따라 부모가 일차적 최초 응급치료를 할 수 있다.
• 개에 물린 상처가 아무리 작아도, 문 개의 입 속에서 상존하는 비 호기성 박테리아가 물린 상처 깊숙이 감염되어 상처가 잘 곪을 수 있다.
• 모든 견 교상을 곪지 않게 항생제 예방 치료를 통상적으로 하라고 권장하지는 않지만 특히 개에 물린 상처가 손이나 발에 있을 때, 골, 관절, 건 등에 있을 때, 깊이 물린 견 교상 상처, 심하게 물린 견 교상 상처, 개 물린 상처가 이미 곪았으면 의사의 처방에 따라 아그멘틴(Augmentin), Cefuroxime, 또는 Clindamycin + Septra 등 광범위 항생제 중 한 종류 또는 두 종류의 항생제로 개 물린 상처가 곪지 않게 예방 치료를 하고, 또 곪았을 때도 그런 종류의 항생제로 적절히 치료하는 것이 보통이다 3-참조문헌.
• 개에 물린 상처가 크고 지저분하고 박테리아에 이미 감염됐다고 의심되면 바로 봉합수술로 치료 하지 않고 3~5일 동안 상처 개방 관찰 치료를 하면서 3차 유합(Tertiary intention)치료를 한다.
• 개에 물린 상처를 봉합 수술치료를 받지 않은 개방 상태로 치료받다가 상처가 다 아문 다음에 상흔을 성형수술 치료를 받을 때도 있다(출처; NEJM sep 2008 p.1037).
• 개가 물고 도망쳤을 때나, 문 개가 광견병에 결렸다고 의심될 때, 미친개에 물렸을 때는 광견병 백신 예방접종을 받고 광견병 면역 글로불린 주사로 광견병을 예방접종 받도록 권장한다.
• 파상풍 예방접종 백신을 권장한 대로 접종한다([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병 질환–광견병 참조).

표 45. 짐승에 물렸을 때 광견병 예방접종 방법

주석

• HRIG: 사람 광견병 면역 글로불린(Human rabies immunoglobulin)
• HDCV(Imovax): 사람 세포로 배양한 광견병 바이러스 예방접종 백신
• 도표에서 제시한 대처 방안은 일반적이다. 따라서 짐승에 물렸을 때는 꼭 단골 의사의 지시에 따라 광견병을 예방한다.

Dog bites 개에 물린 상처(견 교상)

Overview of dog bites

Emergency treatment for safety accidents in the U.S. medical emergency room

개에 물렸을 때(견 교상)의 개요

• Children and adolescents (0-18 years old) are sometimes bitten by a strange dog wandering without their owner, their own dog or a neighbor’s dog, and suffer severe dog bite wounds.
• Dog bites, bruises, cuts, etc., may result in dog bite wounds, and other various injuries, as well as many other types of injuries at the same time.
• Cat bites tend to cause deep cuts, but dog bites are more prone to open cuts (NEJM Sep 2008 p1037).
• Some die from a severely bitten dog bite wounds,
• Sometimes, the bite wound from a dog is infected with bacteria in the dog’s mouth, causing the bite to fester and, in rare cases, to rabies and die.
• After the bite is healed, scarring can develop severely, which can lead to psychological distress throughout life.

▴ Picture 367. Confine the dog in the open for about 10 days and observe whether it suffers from rabies (Rabies) or if symptoms of rabies occur. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ Education not to be bitten by a picture of 366. dog. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP.

• According to US NCIPC statistics, about 4.7 million dogs have bitten annually in the United States. do.
• Among them, 800,000 people received emergency treatment, and about half of them were children and adolescents.
• The total medical expenses required to heal dog bites caused by dog ​​bites were $200 million per year.
• In the United States, 17 people died annually from dog bites.40 -Reference. Boys are more bitten by dogs than girls.
• More than 50% of children and adolescents who have been bitten by dogs are infants and toddlers before the age of 4.
• The younger your child is, the more severe your dog bites. In the United States, 0.85% of all emergency room visits are dog bites.
• In most cases, you are bitten by your own dog or a neighbor’s dog more than when your child is bitten by a strange dog wandering alone without an owner.
• Usually, about 90% of them are bitten by dogs and by their own dogs in their own homes or around their homes.
• School-age children, adolescents, and adults have the habit of directly blocking attacks with their arms or legs when a dog is struggling to bite, so their hands, arms, or legs are more bitten, followed by the head, face, and then. The torso bites more often.
• On the other hand, when the dog is struggling to bite, infants and toddlers are helpless to the dog’s attack, so they bite the head, face, and torso more often. The dog can bite only a little bit, and the skin layer and subcutaneous skin may be torn, and the dog may bite so severely that the flesh may fall off.
• Dog bites can cause abrasions, cuts, bruises, lacerations, and other injuries.
• Rarely, severe dog bites and bleeding cause shock and die in the field.

Symptoms,  Signs of a dog bite

• Symptoms differ depending on the width and depth of the dog bite, the number of bites, the body part of the bite, and the presence of infectious wounds after the bite.
• When biting, several types of non-aerobic bacteria in the dog’s mouth become infected with a dog’s bite, causing the bite to infections.
• About 5-10% of dog bites are infected with bacteria. According to another study, it is reported that 3~18% are infected (source; NEJM Sep 2008 p.1037).
• The bacteria that most commonly cause infectious diseases after being bitten by dogs are Staphylococcus aureus and Pasteurella multocida.
• Other types of aerobic or aerobic bacteria such as Staphylococcus aureus, Streptococcus group, Canimorus, Bacteroides, and Prevotella can be infected. When a dog bite is infected, cellulitis, boils, lymphangitis, lymph node enlargement and lymphadenitis may occur.
• In rare cases, serious complications such as osteomyelitis, arthritis, sepsis, meningitis, and endocarditis may occur.
• When a dog bite is infected and cellulitis occurs, the bite wound is red. If you touch a swollen, painful, or bite wound, there is a feeling of warmth, and pus may be caught in the wound and pus may appear.
• If a dog bite and severely torn lacerations (cuts) or puncture are not properly treated, 100% of the bites may infection, and scars may appear ugly after the bite is healed. If your child has not received the tetanus vaccine as recommended before or after a dog bite, you5 child will be vaccinated against the tetanus vaccine after a dog bite.
• Your child may get rabies if your child is bitten by a mad dog.

Diagnosis of a dog bite and vaccination against rabies

• Even if a dog bite is minor, consult a doctor for diagnostic treatment soon. In particular, it is important to check whether the dog was bitten by an unfamiliar dog that wandered without the owner or whether the dog was vaccinated as recommended for the rabies vaccine.
• If you are not sure whether the dog has been vaccinated against rabies with the rabies vaccine, follow the doctor’s instructions to lock the dog in the open for at least 10 days and observe if there are any symptoms of rabies.
• If the dog appears to have rabies or
• if there are any signs of rabies symptoms, the dog should be killed immediately and a biopsy of the dog’s brain tissue should be performed.
• Report this to the health authorities or your regular pediatrics department immediately and seek appropriate follow-up treatment.

Treatment of dog bites

• Regardless of the size of the dog’s bite and the dog’s health condition, you should first consult a doctor for emergency treatment.
• A strange dog wandering the streets without its owner, when bitten by a dog that has never been touched, or a dog that has never been vaccinated against rabies, it is common to treat the dog as a mad dog until it is confirmed that the dog is not infected with rabies.
• A patient with such a dog bite should be vaccinated against rabies with a rabies vaccine according to the doctor’s instructions, and, if possible, hold the dog in the open for about 10 days, and observe carefully for signs of rabies symptoms.
• If the dog appears to have rabies or if the dog is rabies, the dog is caught and killed, and a biopsy of the dog’s brain tissue is performed.
• Small cuts from dog bites or scratches with dog teeth are treated with secondary intention.
• According to the doctor’s instructions, wash the dog bite wound with soapy water as much as possible, then sterilize the wound with betadine solution or another type of disinfectant, then apply topical antibiotic ointment and cover it with clean sterile gauze to treat the affected area.
• Do not cover up and treat air exposure. Do observational treatment every day to see if the bite wound is well or if the bite is infected.
• As explained above, parents can provide primary first aid treatment by calling a hospital emergency room or a regular pediatrician immediately after being bitten by a dog and following their instructions.
• No matter how small a dog’s bite is, the aerobic bacteria present in the dog’s mouth can become infected deep into the bite and infected wound.
• It is not recommended to use antibiotic prophylaxis on a regular basis to prevent infection of all dog bite wounds, but especially when a dog bite is in the hand or foot, bone, joint, tendon, etc., a deep dog bite  wound, a severely dog bite wound,
• If the dog bite wound has already festered, preventive treatment to prevent festering of the dog bite wound with one or two antibiotics from a wide range of antibiotics such as Augmentin, Cefuroxime, or Clindamycin + Septra according to the doctor’s prescription.
• In some cases, it is common to treat appropriately with that kind of antibiotics. 3-References.
• If a dog’s bite is large and dirty, and it is suspected that it is already infected with bacteria, do not treat it with suture surgery immediately, but perform a tertiary intention treatment with open wound observation treatment for 3 to 5 days.
• Sometimes a dog bite wound is treated in an open state without suture surgery, and then the wound is treated with plastic surgery after the wound has healed (source; NEJM Sep 2008 p.1037).
• When a dog bites and runs away, when a dog is suspected of having rabies, or when a dog is bitten by a crazy dog, it is recommended to get rabies vaccination and rabies vaccination with a rabies immunoglobulin injection.
• The tetanus vaccination vaccine should be vaccinated as recommended (Parents should also be at least the half-doctors-Encyclopedia of Pediatrics and Family Nursing)-Volume 7 Children and Adolescent Infectious Diseases-Rabies)

Table 45. rabies vaccination method when bitten by an animal

표 45. 짐승에 물렸을 때 광견병 예방접종 방법

Table 45. rabies vaccination method when bitten by an animal

The kind of beast water treats the health condition of the beast Wild animals such as foxes, bats, warnings, and tigers.

It is considered a mad beast until a brain biopsy is performed to determine it like a mad beast.

• Treated with Rhrig + HDCV. Livestock When healthy and observable You do not need to be vaccinated against rabies.
• Pets such as dogs and cats When you bite and run away, or when you feel crazy or crazy Treated with Rhrig + HDCV. Other livestock, rabbits, mice, etc. -In some cases, receive a rabies vaccination.
• Remark HRIG: Human rabies immunoglobulin HDCV (Imovax): rabies virus vaccination vaccine cultured with human cells
• The countermeasures presented in the chart are general.
• Therefore, when being bitten by an animal, be sure to follow the instructions of a regular doctor to prevent rabies.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

Reproduced by Permission from Report of the Committee on Infectious Diseases, 12th Edition, American Academy of Pediatrics, 소아가정간호백과, 이상원 저. 청문각과 그 외

The Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.246-247,376-377,480-481

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Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Mose Grossman, M.D., p.261-263

Emergency care and transportation of the sick and injured, 3rd edition, American Academy of orthopedic surgeons. p.331

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, pp 107-109

 Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care

응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지.  이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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