가와사키 병으로 인한 심장염과 백문 백답 Cardiac diseases by Kawasaki disease and one hundred questions and one hundred answers on Kawasaki disease

가와사키 병으로 인한 심장염과 백문 백답 Cardiac diseases by Kawasaki disease and one hundred questions and one hundred answers on Kawasaki disease

가와사키 병은 비교적 흔한 급성 열성 발진성 질환이다.
원인은 모른다.
수족의 경성 부종과 손발바닥의 홍반, 결막염, 목 림프절 비대 등의 증 상 징후가 생긴다.
후천성 소아청소년 심장 질환을 일으키는 원인이 된다.
이 병은 5세 이전의 영유아들에게 더 잘 생기고 여아들보다 남아들이 1.5배 이상 더 잘 걸린다.
이 병에 걸리면 일부의 동맥과 정맥에 염증이 생길 수 있다.
특히 심장 관상동맥에 염증이 생길 수 있다.
심장 관상동맥류와 심장염도 생길 수 있다.
가와사키 병에 걸리면 소아 심장과 전문의의 진찰 진단 치료를 받고 급성 증상이 다 없어진 후에도 소아 심장내과 전문의의 계속적인 추적 치료를 받아야 한다.
가와사키 병 (Kawasaki disease/Mucocutaneous lymphnode syndrome/ Kawasaki syndrome)

그림 111. 심장과 대혈관

a-우심실, b-우심방, c-상대정맥, d-대동맥, e-폐동맥, f-좌심방, g-좌 관상 동맥, h-우 관상 동맥

그림 110. 정상 심장과 대혈관

a-우심방, b-우심실, c-좌심실, d-하대정맥,

e-상대정맥, f-폐동맥, g-대동맥, h-좌심실, i-우 폐동맥분지, j-우 폐정맥지, k-좌 폐정맥지 n-좌 폐동맥 분지

참조문헌 Ross lab. Columbus Ohio, USA와 소아가정간호백과

가와사키 병의 원인은 확실히 모른다.
가와사키 병을 피부 점막 림프절 증후군(Mucocutaneous lymphnode syndrome) 또는 가와사키 증후군이라고도 한다.
2차 세계대전이 끝난 바로 후 일본사람 가와사키가 이 병을 처음으로 보고했다.
그 후 이 병은 일본·한국·미국 등 세계 각처에서 발생됐다.
이 병은 주로 5세 이하 영유아들에게 생긴다.
전신에 동맥염, 맥관염, 피부염, 점막염, 림프절염 등이 생길 수 있다.

가와사키 병의 원인

바이러스, 박테리아, 또는 카페트 마이트 등의 감염으로 이 병이 생기나 알아보는 연구를 봤지만 아직도 원인을 확실히 모르고 있다.
항원 항체 이상반응으로 생기지 않는다고 믿는다.
지금은 감염병의 일종이라고 추정하고 있다.
아시아 소아들이 이 병에 더 잘 걸릴 수 있으나 백인종이나 흑인종을 가릴 것 없이 또 인종을 가리지 않고 아이들에게 이 병이 생길 수 있다.
남아들이 여아들보다 이 병에 더 잘 걸리고 신생아들도 사춘기의 아이들도 이 병에 걸릴 수 있다.
생후 18~24 개월 아이들에게 더 잘 발생된다.
사시사철 어느 철에도 발생될 수 있으나 겨울철과 봄철에 더 잘 발생된다.
가습기를 사용하면 가와사키 병에 더 잘 걸릴 수 있다는 최근 연구도 있다.

사진 8-1.가와사키 병으로 생긴 피부 발진.

소스; Dermatlas.org

사진 8-2. 가와사키 병으로 인한 혀의 변화

사진 8-3. 카와사키 병이 있을 때 목에 있는 림파절이 붓는 것이 보통이다.

가와사키 병의 증상 징후

나이·환아의 중증도와 병세의 정도·병일·합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
생후 6개월 이전의 영아가 이 병에 걸리면 인두통, 림프절 비대, 열 등의 증상이 나타날 수 있고 다른 증상 징후가 나타나지 않다가 갑자기 사망할 수 있다.
가와사키 병의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
고열이 갑자기 나고 결막염으로 눈이 빨갛게 충혈이 되고 인두가 붓고 빨갛고 혓바닥이 붉은 딸기 모양으로 도돌도돌해질 수 있다.
입술이 붓고 갈라질 수 있고, 홍역 꽃이나 성홍열이 있을 때 생긴 피부 발진이나 다양성 홍반에서 볼 수 있는 다양한 피부 발진이 전신의 피부에 날 수 있다.
피부 표면에 납작하게 깔린 피부 발진, 사포 모래알 같이 도돌도돌한 피부 발진 등이 날 수 있다.
손발의 피부가 붓고 붉고 팽팽해질 수 있고 손가락의 피부가 얇게 벗겨질 수 있다.
한쪽 또는 양쪽의 턱 밑 등 신체 다른 부위에 있는 림프절이 크게 붓을 수 있다.
그 림프절을 만지면 아프고 부드러운 촉감이 있는 것이 보통이다.
팔꿈치·팔목·무릎·발목 등의 관절이 붓고 만지면 따뜻하고 아프고 붉을 수 있다.
이 병을 앓는 환아들 중 10~40%는 심근경색증, 5%에서 심근염, 20%에서 심낭염과 심내막염, 20%에서 부정맥 등의 심장병이 생길 수 있고 그로 인해 사망할 수 있다.
적절한 치료를 받지 않은 카와사키 병의 20~25%에서 관상동맥의 확장 또는 동맥류가 생길 수 있다.
입맛이 없고 전신이 아파서 보채고 콧물이 나면서 기침도 하며 설사·구토·복통·근육염·폐렴, 관절염 및, 또는 관절통(35%)·무균성 뇌염(25%)·홍채모양염·전 포도막염(80%)·전신 경련·뇌신경 마비 등이 있을 수 있다.
이 병으로 인하여 신체의 여러 계통의 여러 기관들에 염증이 생길 수 있고 그 염증에 따른 증상 징후가 나타날 수 있다.
이 병은 전신 모든 계통의 기관들에 생길 수 있는 전신 질환이라고 할 수 있다.
경과에 따라 이 병을 4기로 나눈다.

- 발병한 지 1~11일의 기간을 급성기,
- 발병한 지 11~21일의 기간을 아 급성기,
- 발병한 지 21~60일의 기간을 회복기,
- 발병 후 1년까지의 기간을 만성기라고 한다.

앞서 설명한 여러 증상 징후와 합병증이 기간에 따라 다르게 나타나고 때로는 불과 몇 가지의 증상만 나타날 수 있고, 또 많은 종류의 증상, 징후와 합병증이 함께 나타날 수 있다.
가와사키 병의 여러 증상 징후들 중 몇 가지만 나타날 때는 이 병을 진단하는 데 어려움이 있을 수 있다.
드물지만 이 병이 발병된 지 수개월 내지 2~3년 후에 심장 관상동맥에 맥관염이 생겨 그로 인해 사망할 수도 있다.

가와사키 병의 진단

병력·증상·징후·진찰소견 등을 종합해서 이 병을 진단할 수 있다.
미 CDC는 다음과 같은 증상, 징후, 조건이 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다고 한다.
섭씨 39도 이상의 고열이 5일이나 그 이상 나면서 적어도 다음 4 가지 증상이나 징후가 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다고 한다.

① 양쪽 눈이 붉고 결막염이 있고

② 점막이 붉고 갈라지고, 인두가 발적되고, 붉은 딸기 모양의 혀가 있고

③ 국소적으로 또는 전신적으로 피부발진이 나고

④ 한쪽 또는 양쪽 경부 림프절의 직경이 1.5 cm나 그 이상으로 크게 붓고

⑤ 손바닥이나 발바닥에 홍반이 생기고 손이나 발이 붓고 전신적으로 탈피나 손톱 주위에 탈피가 생기는 증상 징후 중 적어도 한 가지 증상이 있고

다시 설명하면, 이상 증상들 중 적어도 4가지 이상의 증상과 열이 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다. (소스: Pediatric News, July 2007.)
다음 증상 징후에 대해서 좀 더 설명한다.
대개 이 병이 발병된 후 처음 며칠 동안 이 병을 앓고 있는지 다른 병을 앓고 있는지 의사들도 부모들도 확실히 몰라 확실한 진단 없이 지낼 수 있다.
확실한 진단이 되기까지 여러 의사를 보고 여러 병의원을 방문할 수 있다.
그러나 병이 점점 더 진행됨에 따라 진단이 확실히 나오기도 한다.
급성기 전형적인 가와사키 병은 앞서 설명한 여러 가지 증상을 종합해서 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
시비시(CBC)검사, CRP 피 검사, ESR 피 검사, 대소변 세균검사, 가슴 X-선 검사, 심전도 검사, 심장 에코검사 등의 결과를 참조해서 이 병을 진단하는데 도움을 얻는다.
알부민 혈중 농도가 3g/dl이거나 그 이하이고, 정상 이하의 헤모글로빈(혈색소) 농도, 알라닌 아미노전달효소(Alanine aminotransferase), 발병 7일 후에 혈소판 총 수가 450,000/mdL이거나 그 이상, 백혈구 총 수가 15,000/mcL거나 그 이상, 소변 백혈구수가 10/HPF이거나 그 이상이면 진단하는데 많은 도움이 된다.
가와사키 병이 있는 아이들의 79%에서 농뇨(Pyuria)가 생긴 (소스(Infectious Disease in Children July 2009 p19).
최근 열이 나지 않고 가와사키 병이 발병한 예도 보고됐다.

그림 8-4.가와사키 병으로 심잠병이 생길 수 있다. a-관상 동맥

표 8-1. 가와사키 병 감별진단

가와사키 병과 감별해야 하는 질병들

홍역,
수막구균 균혈증 및 패혈증,
성홍열,
포도상구균 열상 피부 증후군,
로키산 홍반 열,
아나필랙토드 자반,
혈청병
그 외

출처와 참조문헌; Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.450

가와사키 병의 치료

특효치료약은 아직 없다.
이 병으로 인한 여러 증상 징후에 따라 대증치료한다.
1일 아스피린 총 용량은 체중 매 kg당 100mg이다. 그 용량을 4 등분해서 통증, 열, 전신 권태감 등의 증상 징후가 더 없을 때 까지 약 8주~3개월 간 치료한다.
그 다음은 동맥류, 혈전, 혈소판 과다증을 예방하기위해 아스피린 3-5 mg을 매일 2개월간 복용하든지 심장에 이상이 없을 때까지 복용한다.
이 병를 진단받은 후 감마 글로불린 정맥주사(IVIG)로 치료하는 것이 보통이다.
이 병이 의심되거나 진단이 나면 감마 글로불린을 체중 매 kg당 2g을 정맥주사 치료 한다.
특히 이 병으로 인해 발열이 생기기 시작한 날로부터 10일 내에 감마 글로불린으로 치료하면 관상동맥류가 생기는 률을 5% 경감시킬 수 있다.
감마 글로불린 정맥주사(IVIG)과 프레드니솔론(Prednisolone)으로 치료하면 그 치료 효과의 결과가 더 낫다고 한다 (소스: (Infectious Disease in Children July 2009 p19).
관상동맥염은 아스피린으로 오랫동안 치료한다.
앓고 있는 동안은 물론이고 회복된 이후에도 소아 심장과 전문의의 치료를 계속 받아야 한다.

가와사키 병에 관한 백문 백답 One hundred questions and one hundred ansnwers on Kawasaki disease

가와사키 증후군의 원인은 무엇인가?

감염병의 일종이라고 추정하지만 확실한 원인은 아직도 모른다.

특수 연령층의 소아들에게 가와사키 증후군은 더 잘 발생되나 ?

생후 6개월에서 사춘기 이전 아이들에게도 생길 수 있다. 그러나 가와사키 병에 걸린 아이들의 80%는 5세 이전의 영유아들이다.

가와사키 병의 증상 징후는 일률적으로 나타나는가 ?

증상 징후와 정도에 따라 전형적인 가와사키 병과 비전형적 가와사키 병으로 나누기도 한다.

비전형적 가와사키 병은 어떤 연령층의 아이들에게 더 잘 발생되나?

비전형적인 가와사키 병은 1세 이전의 영아들에게 더 잘 나타날 수 있다.

전형적 가와사키 병의 증상 징후는 어떤 것이 있나?

양쪽 눈에 결막염
구강점막과 인두점막이 붉고 붉은 딸기양의 혀, 붉고 갈라진 입술
다양성 피부 발진
손바닥과 발바닥에 홍반성 발진과 손과 발이 붓고 손발 그리고 손톱 주위의 탈피
목의 림프절이 적어도 직경 1.5cm 이상 비대되어 있고 그 림프절에 고름이 잡히지 않고
열이 적어도 5일 이상 나고(드물게 열이 나지 않을 수 있다)
보채고 예민하고 복통, 설사, 구토, 요도염, 관절염, 뇌막염, 심막염, 심근염, 담낭염 등의 일부나 전부가 동반병으로 올 수 있다.

비전형적인 가와사키 병의 증상 징후는 어떤 것이 있나?

전형적인 가와사키 병의 증상 징후의 일부만 나타날 수 있고 그 증상 징후의 정도에 차이가 있을 수 있다.

가와사키 병의 발생이 계절에 따라 차이가 있는가?

미국에서는 겨울과 가을철에 더 많이 발생된다.

가와사키 병을 특별히 진단하는 방법이 있는가?

없다. 그러나 병력, 가족력, 증상, 징후, 진찰소견, 임상검사, 병의 경과 등을 총 종합해 진단한다.

가와사키 병 치료에 쓰는 특효약이 있나?

특효약은 없지만 가와사키 병으로 인한 증상 징후 및 염증을 경감시키는 약이 있다.

가와사키 병 치료에 주로 쓰는 항 염증약은 무엇이 있는가?

아스피린, 감마 글로불린 또는 코르티코스테로이드제제 등이 있다.

이 병의 치료에 아스피린을 쓰는 이유

아스피린은 해열 진통 해염을 시키는 약리작용이 있고 혈액 응고 기능을 감소시키는 약리작용이 있다.

아스피린으로 치료할 때 아스피린의 용량은

이 병의 급성기에는 체중 매 kg당 80~100mg을 1일 총 용량으로 계산해서 그 1일 총 용량을 4 등분해서 경구로 복용한다. 그리고 열이 떨어지고 증상이 아주 호전 된 4~5일 이후부터 아스피린을 체중 매 kg당 3~5mg을 복용한다.

아스피린 치료는 언제부터?

이 병을 의심하거나 진단이 나오면 바로 시작한다.
이 병이 발병된 6~8주 이후까지 심장 관상동맥에 아무 이상이 없으면 아스피린 치료를 중지하는 것이 보통이다. 관상동맥에 이상이 있을 때는 아스피린 치료를 계속하는 것을 권장한다.

아스피린으로 치료할 때 어떤 부작용이 생길 수 있나?

아스피린 약물 알레르기, 출혈, 소화장애, 라이 증후군 등의 부작용이 드물게 생길 수 있다.

감마 글로불린 치료는 언제부터 시작하나요

가와사키 병을 앓는다고 의심되거나 진단을 붙인 후에 가능한 한 곧 치료를 시작하는 것을 권장한다. 가와사키 병을 의심하면 특히 감마 글로불린 치료를 바로 시작해야한다. 이렇게 조기치료를 하고 과다 치료를 했다고 조금도 걱정할 것 없다고 한다(Pediatric News, July 2007).
일반적으로 아스피린으로만 치료 할 때보다 감마 글로불린과 아스피린으로 동시 치료하면 심장 관상동맥 이상이 덜 생기고 열이 쉽게 떨어지고 염증이 빨리 회복된다고 한다. 그런 이유로 추정진단을 한 후 곧 시작한다. 적어도 발병 후 10일 이전부터 시작하는 것이 좋다.

감마 글로불린으로 치료하면 심장 관상동맥 이상이 생기지 않는가?

생기는 확률이 아주 줄어든다.

감마 글로불린의 치료용량은 얼마인가

가장 적절한 감마 글로불린의 치료 용량에 관해서 확실히 모르나 체중 매 kg당 2g을 1회 용량으로 정맥주사로 준다.

감마 글로불린과 아스피린으로 치료하면 모든 환자가 완치되나?

드물게는 열과 다른 증상이 계속되거나 재발될 수 있다.

이 병으로 인해 심장에 어떤 이상이 생겨 있는지 어떻게 알아보나

가와사키 병이 의심되거나 진단이 나왔을 때에 심장 에코검사 등을 하고 이 병이 시작한 날로부터 6~8주에 또다시 심장 에코검사를 하는 것이 일반적이다. 그러나 환자의 이 병의 경과에 따라 이런 검사를 더 자주 할 수 있다.

이 병을 앓으면 소아 심장내과 전문의의 치료를 받아야 하는 이유

위에서 설명한바와 같이 이 병을 앓던 환아들의 일부에게는 심장 관상동맥염, 심근염, 심막염 등이 생길 수 있으므로 소아 심장내과 전문의의 도움을 받아 추적 진단 치료를 하는 것이 중요하다.
또 이 병으로 인해서 심장에 어떤 이상이 있나 적절한 간격을 두고 추적 검진 진단을 받고 적절한 추적치료를 받는 것이 중요하고 심장에 이상이 있을 때는 필요에 따라 아스피린으로 계속 치료하기도 한다.

다음은 “가와사키 병”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 가와사키 병

안녕하십니까?
본 홈페이지를 운영하면서 불특정다수에게 많은 관심과 사랑으로 의료에 대해 쉽고 명쾌하게 답변해 주신다는 점을 듣고….송구스럽게도 찾아뵈어야 하지만 지면으로나마 몇 글자 올립니다.. 다름이아니라 제목에서 언급한것처럼 울 큰아이가(만4세) 병원진단결과 가와사끼병에 걸렸다는군요… 순간 너무 당혹한 나머지 정신마져 몽롱해질뻔 했습니다…
무지에서 오는 당혹감도 있었지만 질병과 관계되는 사이트를 찾으면 찾을수록 더욱더 신경이 예민해지는군요
엄청난 기술(의료기술도포함하여)의 발달로 왠만한 질병이외엔 모두 치료가능하고 완쾌될수 있다는 의료인에 대한 믿음으로 지금도 살고있지만 정보검색결과 원인이 무엇인지 아직도 명확한 규정이 없더군요…ㅠ.ㅠ 원인이 무엇인지 ….왜 그러한 질병이 닥치는지를 알아야 그에대한 대책과 모색을 할것인데…..
선생님….감히 부탁드립니다…. 치료과정 및 치료 후에 저희 부모가 어떠한 사항에 대하여 어떻게 대처해 나가야 하는지 ……또한 생활과정에서 아이에게 부적절한 행동양식이나 부적절한 식사법등등 …….참으로 알고싶은것이 많습니다….
한 아이의 부모로서 치료전반에 걸쳐 기간별로 명쾌한 설명을 부탁드리며….또한 부모의 대처방법을 가르쳐 주었으면 합니다…..
RE-의 답변 꼬옥 기다리겠습니다…. <참고> 현재 급생식기에 면역글로블린의 약제를 투여 후 여러 증상들이 호전되고 있는 중입니다…..정보사이트를 기준으로 하면 현재는 아급생식기에 해당되는 것으로 사료됩니다….

안녕하세요. 좋은 질문을 해주시고 저를 칭찬을 많이 해 주셔서 대단히 감사합니다. 저의 홈페이지에서 많은 소아건강과 양육에 도움이 된다는 말씀을 들을 때 저는 즐겁습니다. 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거의 병력, 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 등 정보를 많이 알수록 보다 더 좋은 답변을 들일 수 있습니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 다음 드립니다.
가와사키 병의 원인은 아직도 확실히 모릅니다.
바이러스 감염으로 인해서 생기나 의심해 보았지만 증명은 해내지 못했습니다.
제 자신도 가와사키 병을 앓는 환아를 수명 보았지만 다 합병증과 후유증 없이 완치됐습니다. 그러므로 걱정을 하시지 마시고 잘 낫도록 많이 기도하시기 바랍니다.
물론 부모로서 걱정하시는 것은 잘 이해할 수 있습니다.
이 병이 있으면 일반적으로 종합병원 집중 치료실에서 소아청소년과 전문의, 소아 심장내과 전문의, 류마티스과 전문의 등이 한 팀의 멤버가 되어 함께 상의하면서 치료하는 것이 일반적입니다. 아시겠지만 저는 소아청소년과 전문의입니다.
감마글로불린 혈관주사로 발병 후 첫 10일 내에 치료하면 급성기 발열기간이 단축될 수 있고 관상동맥 확장증과 관상동맥류의 발생률이 3% 이하로 감소될 수 있다고 합니다.
감마글로불린 혈관치료 이외 아스피린으로 염증과 혈소판 이상을 치료하는 것이 보통입니다. 아스피린으로 열이 떨어질 때까지 치료하고 적혈구침강속도(ESR)검사의 결과와 혈소판 수치가 정상으로 되돌아 갈 때까지 또는 발병 후 6~8주 동안 치료하는 것이 보통입니다.
어떤 의사들은 관상동맥에 이상이 있을 때는 아스피린으로 더 오랫동안 계속 치료하라고도 합니다.
심장 X-선 사진, 심전도 검사와 초음파 심음향도 검사로 심장에 이상이 있는지 알아보고 그 후 6~8주에 또 6~12개월에 다시 그런 검사를 반복해보는 것이 보통입니다.
물론 증상 징후에 따라서 더 자주 더 오랫동안 그런 종류의 추적검사를 하고 추적진찰을 해야 합니다.
보통 소아 심장내과 전문의로부터 계속 추적치료를 받는 것이 좋습니다.
관상동맥에 아무 이상이 없는 환아는 진단 한 6~8주 이후부터는 육체적 활동을 제한하지 않습니다.
일시적으로 관상동맥의 이상이 있을 때는 그 진단을 받은 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.
작거나 또는 중등도의 관상동맥에 생긴 관상동맥류가 하나만 있을 때는 그것을 진단한 후 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.
10세 이전 영유아나 학령기 아이의 관상동맥에 동맥류가 생기고 그 동맥류가 작든지 크든지 동맥이 막히지 않았을 때도 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.
관상동맥이 막혔을 때는 접촉성 육체 운동 및 다른 몇 가지 육체적 운동을 제한합니다.
이상 설명한 치료 등을 존합킨스 의과대학 참고서에서 얻은 정보의 일부입니다.
이러한 복잡한 육체적 활동의 제한이나 제한 할 육체적 운동의 종류나 기간이나 치료 등은 어디까지나 각 환아의 중증도와 주치의의 판단에 따라 그때그때 적절히 조절하면서 하는 것이 원칙입니다.
그리고 일반적으로 섭취하는 음식물의 종류와 양에는 제한하지 않으나 여기에도 그때그때의 증상 징후와 합병증의 유무에 따라 적절히 조절해야 합니다.
가와사키 병에 대해서 더 자세히 말씀을 드리려면 더 많은 시간이 필요합니다.
가와사키 병은 일본이나 한국 같은 나라에서 더 잘 발생되고 또 그에 대한 치료에 대해서도 그곳 의사님들께서 더 잘 아시는 줄로 알고 있습니다.
아급성기는 보통 발병 후 11~25일 기간을 의미합니다.
이 때 열, 발진, 림프절 비대 등이 없어지고 손가락이나 발가락의 피부에 표피탈락이 생기고 혈소판 수치가 증가됩니다.
치료를 받지 않은 전형적인 가와사키 병을 앓는 환아들의 15~25%에서 심장의 관상동맥염과 관상동맥류가 생길 수 있습니다.
일반적으로 발병 후 2~4주에 가장 많이 생기고 드물게는 6주 후에도 생긴다고 합니다.
그 외 심장염, 대동맥판 역류, 승모 판 역류, 삼천 판 역류 등이 생길 수 있습니다.
심막염, 심우혈증, 좌심실 부전증 등이 생길 수 있습니다.
어디까지나 궁금증이 더 있으시면 단골 소아청소년과에 문의하시면 자녀의 병 치료에 한결 좋은 결과를 얻을 것입니다. 제가 홈페이지를 운영하기 때문에 조금 부언했습니다. 가와사키 병을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다.
감사합니다. 이상원 드림

다음은 “가와사키인지 궁금합니다.”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 가와사키인지 궁금합니다.

현재 만30개월 남아 입니다.
6월경에 수족구인 줄 알고 지나갔는데, 지금에 와서야 생각해보니 가와사카였을 가능성도 있었던 것 같아서 문의 드립니다. 손발바닥발진이 거의 4 주간 있었구요, 며칠간은 손이 퉁퉁 부었었습니다. 고열은 오래 가지 않았고(2-3일정도) 입안의 발진도 며칠 있었구요.
가와사키 병도 그냥 가볍게 지나갈 수 있는지요? 지금이라도 심장검사를 해볼 필요성이 있는 건지요? 혹시 나중에라도 후유증으로 남을수 가 있는 건지요?

문호님
안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.
가와사키 병을 앓을 때 생기는 증상 징후가 전형적으로 나타날 수도 있고 때로는 비전형적으로 생길 수 있습니다.
따라서 자녀가 가와사키 병을 앓았을 가능성을 배제할 수 없습니다.
그래서 심장에 어떤 이상이 있는지 적어도 한번정도 검진 받고 알아보는 것도 좋을 것 같습니다.
소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.
성홍열,
수족구병,
가와사키 병.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환–연소성 류마티스 관절염 등을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

Cardiac diseases by Kawasaki disease and one hundred questions and one hundred answers on Kawasaki disease 가와사키 병으로 인한 심장염과 백문 백답

• Kawasaki’s disease is a relatively common acute febrile rash.

• I don’t know the cause.

• Symptoms include hard edema of the limbs, erythema of the palms of the hands, conjunctivitis, and enlarged lymph nodes in the neck.

• Causes acquired heart disease in children and adolescents.

• The disease is more prevalent in infants and young children before the age of five and is 1.5 times more susceptible to boys than girls.

• Some arteries and veins can become inflamed when you get this disease.

• The coronary arteries of the heart can become especially inflamed. • Coronary aneurysms and carditis can also occur.

• If you have Kawasaki’s disease, you should seek diagnostic treatment by a pediatric cardiologist and continue follow-up treatment by a pediatric cardiologist even after all of the acute symptoms disappear.

• Kawasaki disease/Mucocutaneous lymphnode syndrome/ Kawasaki syndrome

Figure 111. Heart and large blood vessels a-right ventricle, b-right atrium, c- superior vena cava, d-aorta, e-pulmonary artery, f-left atrium, g-left coronary artery, h-right coronary artery Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 110. Normal heart and large blood vessels a-right atrium, b-right ventricle, c-left ventricle, d-inferior vena cava, e-superior vena cava, f-pulmonary artery, g-aorta, h-left ventricle, i-right pulmonary branch, j-right pulmonary vein branch, k-left pulmonary vein branch n-left pulmonary artery branch References Ross lab. Columbus Ohio, USA and Pediatric Home Nursing Encyclopedia

• The cause of Kawasaki disease is unclear. • Kawasaki disease is also called mucocutaneous lymphnode syndrome or Kawasaki syndrome. • Shortly after World War II, Japanese Kawasaki reported the disease for the first time.

• Since then, this disease has occurred in Japan, Korea, the United States, and other parts of the world. • This disease mainly affects infants and young children under 5 years of age.

• Arteritis, vasculitis, dermatitis, mucositis, and lymphadenitis may occur throughout the body.

Causes of Kawasaki disease

• I’ve been researching whether the disease is caused by infections such as viruses, bacteria, or carpetmite, but the cause is still unknown.

• We believe that it does not result from adverse reactions to antigenic antibodies.

• Now it is estimated to be a kind of infectious disease.

• Asian children are more susceptible to the disease, but children of all races, white or black, can develop the disease.

• Boys are more susceptible to the disease than girls, and both newborns and adolescents can get it.

• It is more common in children 18 to 24 months of age.

• It can occur in any season of the year, but it is more common in winter and spring.

• There is also a recent study showing that using a humidifier can make you more susceptible to Kawasaki disease.

Photo 8-1: Skin rash caused by Kawasaki disease. sauce; Dermatlas.org

Symptoms, signs of Kawasaki disease

• Symptoms and signs differ depending on the age, the severity of the patient and the severity of the illness, illness, and the presence of complications.

• Infants older than 6 months of age may develop symptoms such as a sore throat, enlarged lymph nodes, fever, and die suddenly without showing any other symptoms. • Typical symptomatic signs of Kawasaki disease are as follows.

• High fever may suddenly come out and conjunctivitis may lead to red and congested eyes, swollen pharynx, red, red, and red-tongued strawberries.

• Lips may be swollen and cracked, skin rashes caused by measles flowers or scarlet fever, or a variety of skin rashes found in erythema variety can spread to the entire body.

• You may have a flat skin rash on the surface of the skin, or a rash on the skin like sandpaper or sand.

• The skin of the hands and feet may become swollen, red and taut, and the skin of the fingers may be thinly peeled off.

• Lymph nodes in other parts of the body, such as under the chin on one or both sides, can become swollen. • When you touch the lymph node, it usually hurts and has a soft touch.

• Joints such as elbows, wrists, knees and ankles may become swollen and warm, painful and red if touched.

• Among children with this disease, 10 to 40% may develop heart disease such as myocardial infarction, 5% myocarditis, 20% pericarditis and endocarditis, and 20% arrhythmia, which can lead to death.

• Coronary artery dilatation or aneurysm may develop in 20 to 25% of Kawasaki disease without adequate treatment.

• Dull appetite, body aches, runny nose, coughing, diarrhea, vomiting, abdominal pain, myositis, pneumonia, arthritis, and joint pain (35%), aseptic encephalitis (25%) %)•General convulsions•cranial nerve palsy, etc. may be present.

• This disease can cause inflammation in various organs of the body, and symptoms associated with the inflammation can appear.

• This disease can be said to be a systemic disease that can occur in all organs of the system.

• Divide this bottle into 4 parts according to progress.

o The period from 1 to 11 days after onset is in the acute phase,

o The period of 11 to 21 days after onset is sub-acute,

o Recovery period from 21 to 60 days after onset,

o The period up to 1 year after onset is called the chronic phase.

• Several symptoms and complications described above may appear differently depending on the period, sometimes only a few symptoms may appear, and many types of symptoms, signs and complications may appear together.

• There may be difficulties in diagnosing the disease when only a few of the many symptoms of Kawasaki disease appear.

• In rare cases, the coronary artery of the heart can become vasculitis, which can lead to death several months to 2-3 years after the onset of the disease.

Diagnosis of Kawasaki disease

• This disease can be diagnosed by synthesizing medical history, symptoms, signs, and examination findings.

• The US CDC says that Kawasaki disease can be diagnosed with the following symptoms, signs, and conditions.

• It is said that Kawasaki disease can be diagnosed if you have a high fever of 39 degrees Celsius or higher for 5 days or more and have at least the following four symptoms or signs.

① Both eyes are red and have conjunctivitis

② The mucous membrane is red and cracked, the pharynx is red, and there is a red strawberry-shaped tongue.

③ Locally or systemic skin rash

④ Swelling of one or both cervical lymph nodes with a diameter of 1.5 cm or more

⑤ There is at least one of the symptoms of erythema on the palms or soles of the feet, swollen hands or feet, and systemic molting or molting around the nails.

• In other words, Kawasaki’s disease can be diagnosed if at least four of the abnormal symptoms and fever are present. (Source: Pediatric News, July 2007.)

• Explain more about the following symptoms.

• Usually during the first few days after the onset of the disease, doctors and parents are not sure whether they have this disease or another disease, so they can get along without a definite diagnosis. • You can see several doctors and visit several hospitals until a positive diagnosis is made. • However, as the disease progresses more and more, the diagnosis can be made clear.

• Typical Kawasaki disease in the acute phase can be diagnosed relatively easily by combining the various symptoms described above.

• Get help in diagnosing this disease by referring to the results of fertilization (CBC) test, CRP blood test, ESR blood test, feces bacteriological test, chest X-ray test, electrocardiogram test, and heart echo test.

• Albumin blood level is 3g/dl or less, hemoglobin (hemoglobin) level below normal, alanine aminotransferase, platelet count 450,000/mdL or more 7 days after onset, total white blood cell count 15,000/ McL or higher, urine leukocyte count of 10/HPF or higher can be very helpful in diagnosing.

• Pyuria developed in 79% of children with Kawasaki disease (Infectious Disease in Children July 2009 p19).

• Recent cases of Kawasaki disease without fever have been reported.

Table 8-1. Differential diagnosis of Kawasaki disease Diseases to be distinguished from Kawasaki disease

표 8-1. 가와사키 병 감별진단

Kawasaki disease and diseases to be differentiated

• measles,

• meningococcal bacteremia and sepsis,

• scarlet fever,

• Staphylococcal laceration skin syndrome,

• Rocky Mountain erythema fever,

• anaphylactod purpura,

• Serum disease

• etc

Sources and references; Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.450

Treatment of Kawasaki disease

• There are no special treatment drugs yet.

• Symptomatic treatment is based on the symptoms of the disease.

• The total daily aspirin dose is 100mg/kg body weight. Divide the dose into 4 equal parts and treat for about 8 weeks to 3 months until there are no more symptoms such as pain, fever, and general malaise.

• Next, take 3-5 mg of aspirin daily for 2 months to prevent aneurysms, blood clots, and thrombocytopenia, or until there is no abnormality in the heart. • After the disease is diagnosed, it is usually treated with intravenous gamma globulin (IVIG).

• If the disease is suspected or diagnosed, gamma globulin is administered intravenously with 2g per kg of body weight. • In particular, treatment with gamma globulin within 10 days of the onset of fever due to this disease can reduce the risk of coronary aneurysms by 5%.

• Treatment with gamma globulin intravenous (IVIG) and Prednisolone is said to have better results (Source: (Infectious Disease in Children July 2009 p19).

• Coronary arteritis is treated for a long time with aspirin.

• You should continue to see a pediatric cardiologist while you are sick and even after you recover. One hundred questions and one hundred ansnwers on Kawasaki disease Q. What are the causes of Kawasaki Syndrome? A. It is assumed to be a kind of infectious disease, but the obvious cause is still unknown. Q. Is Kawasaki Syndrome more prevalent in children of special age groups?

It can also occur in children from 6 months of age to pre-adolescent. However, 80% of children with Kawasaki disease are infants and toddlers before the age of five.

Are the symptoms and signs of Kawasaki disease uniform?

A. Depending on the signs and severity of symptoms, it can be divided into typical Kawasaki disease and atypical Kawasaki disease.

Q. What age group is atypical Kawasaki disease more prevalent in children?

A. Atypical Kawasaki disease is more likely to appear in infants before the age of one.

Q. What are the typical signs of Kawasaki disease?

A. • Conjunctivitis in both eyes

• The oral mucosa and pharyngeal mucosa are red and red strawberry-like tongue, red and cracked lips.

• Variety of skin rash

• Erythema rash on the palms and soles of the feet, swollen hands and feet, and molting around the hands and feet and nails.

• The lymph nodes in the neck are enlarged at least 1.5cm in diameter, and the lymph nodes do not collect pus. • Have a fever for at least 5 days (rarely you may not have a fever)

• Feeling and sensitive, abdominal pain, diarrhea, vomiting, urethritis, arthritis, meningitis, pericarditis, myocarditis, cholecystitis, and some or all of them can come as a concomitant disease.

Q. What are the symptoms of atypical Kawasaki disease?

A. Only some of the typical symptoms of Kawasaki’s disease may appear, and there may be differences in the severity of the symptoms.

Q. Is the incidence of Kawasaki disease different depending on the season?

A. In the United States, it is more common in winter and fall. Q. Is there any special way to diagnose Kawasaki disease?

A. none. However, the medical history, family history, symptoms, signs, examination findings, clinical examination, and the course of the disease are comprehensively diagnosed. Q. Are there any special drugs used to treat Kawasaki’s disease? A. There are no special drugs, but there are drugs that relieve symptoms and inflammation caused by Kawasaki’s disease.

What anti-inflammatory drugs are commonly used to treat Kawasaki’s disease?

A. And aspirin, gamma globulin, or corticosteroid preparations.

Q. Why use aspirin to treat this disease

A. Aspirin has a pharmacological action that causes antipyretic, analgesic, and sea salt, and has a pharmacological action that reduces blood coagulation.

Q. When treated with aspirin, the dose of aspirin is A. In the acute phase of this disease, 80-100mg per kg of body weight is calculated as the total daily dose, and the total daily dose is divided into four and taken orally. And from 4 to 5 days after the fever fell and symptoms were very improved, take 3 to 5 mg of aspirin per kg of body weight. Q. When to start aspirin treatment?

A. • Start as soon as you suspect this disease or have a diagnosis. • It is common to stop aspirin treatment if there is no abnormality in the coronary arteries of the heart until 6 to 8 weeks after the onset of the disease. If there is an abnormality in the coronary artery, it is recommended to continue aspirin treatment. Q. What side effects can occur when treated with aspirin?

A. Side effects such as aspirin allergy, bleeding, digestive problems, and Reye’s syndrome can occur infrequently.

Q. When does gamma globulin treatment start?

A. • It is recommended to start treatment as soon as possible after suspected or diagnosed with Kawasaki disease. If you suspect Kawasaki’s disease, gamma globulin treatment should be started right away, especially. It is said that there is nothing to worry about because of this early treatment and over-treatment (Pediatric News, July 2007).

• In general, the simultaneous treatment with gamma globulin and aspirin than with aspirin alone results in less coronary heart abnormalities, fever easily falls, and inflammation recovers faster. For that reason, we start soon after making a presumptive diagnosis. It is best to start at least 10 days before the onset. Q. Does treatment with gamma globulin cause cardiac coronary artery abnormalities?

A. The probability of occurrence is very reduced.

Q. What is the therapeutic dose of gamma globulin

A. We are not sure about the most appropriate therapeutic dose of gamma globulin, but 2 g per kg of body weight is given as a single dose intravenously. Q. Will all patients be cured by treatment with gamma globulin and aspirin?

A. Rarely, fever and other symptoms may persist or recur.

Q. How do I find out what’s wrong with my heart from this disease?

A. When Kawasaki disease is suspected or diagnosed, it is common to do a heart echo test, and another heart echo test 6 to 8 weeks from the start of the disease. However, depending on the patient’s course of the disease, these tests may be done more often.

. Why you should see a pediatric cardiologist if you have this disease

A. • As described above, some of the children with this disease may develop coronary arteritis, myocarditis, and pericarditis, so it is important to perform follow-up treatment with the help of a pediatric cardiologist. • In addition, it is important to receive a follow-up diagnosis and appropriate follow-up treatment at appropriate intervals for any abnormalities in the heart due to this disease. If there is an abnormality in the heart, treatment with aspirin is continued as needed.

The following is an example of questions and answers on health counseling for children and adolescents on the Internet about “Kawasaki disease”.

Q&A. Kawasaki disease

• Hello?

• During the operation of this website, I heard that many unspecified people responded to medical care easily and clearly with a lot of interest and love…. Unfortunately, I have to come to see you, but I am posting a few words on the page. Like I did, the oldest crying child (aged 4) got Kawasaki disease as a result of the hospital diagnosis… At the moment, I was so embarrassed that my mind almost became hazy…

• There was a sense of embarrassment that comes from ignorance, but the more I search for sites related to disease, the more I get nervous.

• With the development of tremendous technology (including medical technology), I am still living with the belief in medical personnel that all other diseases can be cured and completely healed, but there is still no clear definition of the cause as a result of information search…ㅠ.ㅠ We need to know what the cause ….why such a disease strikes, and we will take measures and find out about it…..

• Teacher…. Dare to ask…. What kind of matters our parents should deal with during the treatment process and after treatment ……In addition, inappropriate behaviors or inappropriate diets for children in the life process, etc. ……There are a lot of things I really want to know….

• As a parent of one child, I ask for a clear explanation for each period throughout the treatment…. Also, I would like you to teach you how to cope with the parents…..

• We look forward to hearing from RE-…. <Reference> Various symptoms are improving after administering immunoglobulin drugs in the acute genital period…..Based on the information site, it is currently in the subacute genital period. It is believed to be applicable….

• Good morning. Thank you very much for asking good questions and complimenting me a lot. I am happy to hear from my homepage that it is helpful for many children’s health and parenting. Thank you.

• The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the better the answer will be. Based on the information you have given, we will give you the next answer.

• The cause of Kawasaki disease is still unknown.

• I suspected it was caused by a viral infection, but I haven’t been able to prove it.

• I myself have seen a patient with Kawasaki disease for a long time, but all of them were cured without complications and sequelae. Therefore, please do not worry and pray a lot to help you get well. •

Of course, I can understand what you worry about as a parent.

• If you have this disease, it is common for a pediatrician, a pediatric cardiologist, and a rheumatologist to work together as a member of a team in the intensive care unit of a general hospital. As you may know, I am a pediatrician and adolescent specialist.

• Treatment with gamma globulin vascular injection within the first 10 days after onset can shorten the acute fever period and reduce the incidence of coronary dilatation and coronary aneurysms to less than 3%.

• In addition to gamma globulin vascular treatment, it is common to treat inflammation and platelet abnormalities with aspirin. It is usually treated with aspirin until the fever drops and until the results of the ESR and platelet levels return to normal, or for 6 to 8 weeks after the onset.

• Some doctors tell you to continue treatment with aspirin for longer periods of time when there is an abnormality in the coronary artery.

• X-rays of the heart, electrocardiogram, and echocardiography are used to check for abnormalities in the heart, and then repeat the test again at 6 to 8 weeks and at 6 to 12 months.

• Of course, depending on the signs of your symptoms, you should do that kind of follow-up and follow-up more often and longer.

• It is usually recommended to continue follow-up care from a pediatric cardiologist. • Children with no coronary artery abnormalities do not limit their physical activity from 6 to 8 weeks after diagnosis. • When there is a temporary coronary artery abnormality, physical activity is not restricted from 6 to 8 weeks after the diagnosis.

• If there is only one coronary aneurysm in a small or moderate coronary artery, physical activity is not restricted from 6 to 8 weeks after diagnosis.

• Physical activity is not restricted after 6-8 weeks, even when an aneurysm occurs in the coronary artery of an infant or school-age child before the age of 10 and the aneurysm is small or large, and the artery is not blocked.

• When a coronary artery is blocked, limit contact and some other physical exercise.

• The treatment described above is part of the information obtained from the John Habkins School of Medicine reference book.

• In principle, the limitation of these complex physical activities or the type, duration, or treatment of physical exercise to be restricted should be properly adjusted according to the severity of each patient and the judgment of the attending physician.

• In addition, there is no restriction on the type and amount of food ingested in general, but it must be properly adjusted according to the symptoms of symptoms and the presence or absence of complications.

• We need more time to tell you more about Kawasaki disease.

• Kawasaki disease is more common in countries like Japan and Korea, and I think the doctors there know better about the treatment.

• Subacute period usually means 11 to 25 days after onset.

• At this time, fever, rash, enlarged lymph nodes, etc. disappear, epidermal detachment occurs on the skin of the fingers or toes, and the platelet count increases. • In 15% to 25% of children with typical Kawasaki disease without treatment, coronary arteritis and coronary aneurysms of the heart may develop.

• It is said to occur most often 2 to 4 weeks after the onset and rarely even 6 weeks after the onset. • Other carditis, aortic valve reflux, mitral valve reflux, and tricuspid valve reflux may occur. • Pericarditis, cardiovascular disease, and left ventricular insufficiency may occur.

• If you have any further questions, please contact your regular Pediatrics Department and you will get better results in treating your child’s illness. I added a little because I run the homepage. Please refer to Kawasaki disease. If you have more questions, please contact us again.

• Thank you. Lee Sang-won.MD

The following is an example of a question-and-answer on the Internet pediatric and adolescent health counseling on “I am wondering if it is Kawasaki”.

Q&A.

I wonder if it is Kawasaki.

• Currently only 30 months left.

• I thought it was hand, foot, and passed around June, but now that I think about it, there seems to be a possibility that it was Kawasaka, so I would like to inquire. I had a palmar rash for almost 4 weeks, and my hands were swollen for a few days. The fever didn’t last long (about 2-3 days) and there were a few days of rash in my mouth.

• Can Kawasaki disease just pass lightly? Is there a need to do a heart examination even now? Could it possibly remain as a sequelae in the future?

• Moon Ho-nim

• Good morning. Thank you for asking.

• If you have a lot of information, such as your child’s age, gender, past and family history, medical examination findings, and clinical test results, we can give you a better answer. We will respond by taking the information you provided into consideration.

• Symptoms of Kawasaki’s Disease Signs may be typical and sometimes atypical.

• Therefore, we cannot rule out the possibility that your child has Kawasaki disease.

• So, it would be good to have at least one checkup to see if there is any abnormality in the heart.

• Get a medical examination at the Department of Pediatrics and Adolescents and consult about the problem. • scarlet fever,

• hand, foot and mouth disease, • Kawasaki disease.

• Please refer to [Parents should also be anti-doctors-Child and Family Nursing Encyclopedia]-Vol. 15 Child and Adolescent Allergy and Autoimmune Diseases-Juvenile Rheumatoid Arthritis, etc. • If you have more questions, please visit again. Thank you. Lee Sang-won dream

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
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Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
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The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”