가와사키 병에 관한 백문 백답 One hundred questions and one hundred answers on Kawasaki disease

가와사키 병에 관한 백문 백답 One hundred questions and one hundred answers on Kawasaki disease

please see above

가와사키 병으로 인한 심장염과 백문 백답 Cardiac diseases by Kawasaki disease and one hundred questions and one hundred answers on Kawasaki disease

가와사키 증후군의 원인은 무엇인가?

감염병의 일종이라고 추정하지만 확실한 원인은 아직도 모른다.

특수 연령층의 소아들에게 가와사키 증후군은 더 잘 발생되나 ?

생후 6개월에서 사춘기 이전 아이들에게도 생길 수 있다. 그러나 가와사키 병에 걸린 아이들의 80%는 5세 이전의 영유아들이다.

가와사키 병의 증상 징후는 일률적으로 나타나는가 ?

증상 징후와 정도에 따라 전형적인 가와사키 병과 비전형적 가와사키 병으로 나누기도 한다.

비전형적 가와사키 병은 어떤 연령층의 아이들에게 더 잘 발생되나?

비전형적인 가와사키 병은 1세 이전의 영아들에게 더 잘 나타날 수 있다.

전형적 가와사키 병의 증상 징후는 어떤 것이 있나?

양쪽 눈에 결막염

구강점막과 인두점막이 붉고 붉은 딸기양의 혀, 붉고 갈라진 입술

다양성 피부 발진

손바닥과 발바닥에 홍반성 발진과 손과 발이 붓고 손발 그리고 손톱 주위의 탈피

목의 림프절이 적어도 직경 1.5cm 이상 비대되어 있고 그 림프절에 고름이 잡히지 않고

열이 적어도 5일 이상 나고(드물게 열이 나지 않을 수 있다)

보채고 예민하고 복통, 설사, 구토, 요도염, 관절염, 뇌막염, 심막염, 심근염, 담낭염 등의 일부나 전부가 동반병으로 올 수 있다.

비전형적인 가와사키 병의 증상 징후는 어떤 것이 있나?

전형적인 가와사키 병의 증상 징후의 일부만 나타날 수 있고 그 증상 징후의 정도에 차이가 있을 수 있다.

가와사키 병의 발생이 계절에 따라 차이가 있는가?

미국에서는 겨울과 가을철에 더 많이 발생된다.

가와사키 병을 특별히 진단하는 방법이 있는가?

없다. 그러나 병력, 가족력, 증상, 징후, 진찰소견, 임상검사, 병의 경과 등을 총 종합해 진단한다.

가와사키 병 치료에 쓰는 특효약이 있나?

특효약은 없지만 가와사키 병으로 인한 증상 징후 및 염증을 경감시키는 약이 있다.

가와사키 병 치료에 주로 쓰는 항 염증약은 무엇이 있는가?

아스피린, 감마 글로불린 또는 코르티코스테로이드제제 등이 있다.

이 병의 치료에 아스피린을 쓰는 이유

아스피린은 해열 진통 해염을 시키는 약리작용이 있고 혈액 응고 기능을 감소시키는 약리작용이 있다.

아스피린으로 치료할 때 아스피린의 용량은

이 병의 급성기에는 체중 매 kg당 80~100mg을 1일 총 용량으로 계산해서 그 1일 총 용량을 4 등분해서 경구로 복용한다. 그리고 열이 떨어지고 증상이 아주 호전 된 4~5일 이후부터 아스피린을 체중 매 kg당 3~5mg을 복용한다.

아스피린 치료는 언제부터?

이 병을 의심하거나 진단이 나오면 바로 시작한다.

이 병이 발병된 6~8주 이후까지 심장 관상동맥에 아무 이상이 없으면 아스피린 치료를 중지하는 것이 보통이다. 관상동맥에 이상이 있을 때는 아스피린 치료를 계속하는 것을 권장한다.

아스피린으로 치료할 때 어떤 부작용이 생길 수 있나?

아스피린 약물 알레르기, 출혈, 소화장애, 라이 증후군 등의 부작용이 드물게 생길 수 있다.

감마 글로불린 치료는 언제부터 시작하나요

가와사키 병을 앓는다고 의심되거나 진단을 붙인 후에 가능한 한 곧 치료를 시작하는 것을 권장한다. 가와사키 병을 의심하면 특히 감마 글로불린 치료를 바로 시작해야한다. 이렇게 조기치료를 하고 과다 치료를 했다고 조금도 걱정할 것 없다고 한다(Pediatric News, July 2007).

일반적으로 아스피린으로만 치료 할 때보다 감마 글로불린과 아스피린으로 동시 치료하면 심장 관상동맥 이상이 덜 생기고 열이 쉽게 떨어지고 염증이 빨리 회복된다고 한다. 그런 이유로 추정진단을 한 후 곧 시작한다. 적어도 발병 후 10일 이전부터 시작하는 것이 좋다.

감마 글로불린으로 치료하면 심장 관상동맥 이상이 생기지 않는가?

생기는 확률이 아주 줄어든다.

감마 글로불린의 치료용량은 얼마인가

가장 적절한 감마 글로불린의 치료 용량에 관해서 확실히 모르나 체중 매 kg당 2g을 1회 용량으로 정맥주사로 준다.

감마 글로불린과 아스피린으로 치료하면 모든 환자가 완치되나?

드물게는 열과 다른 증상이 계속되거나 재발될 수 있다.

이 병으로 인해 심장에 어떤 이상이 생겨 있는지 어떻게 알아보나

가와사키 병이 의심되거나 진단이 나왔을 때에 심장 에코검사 등을 하고 이 병이 시작한 날로부터 6~8주에 또다시 심장 에코검사를 하는 것이 일반적이다. 그러나 환자의 이 병의 경과에 따라 이런 검사를 더 자주 할 수 있다.

이 병을 앓으면 소아 심장내과 전문의의 치료를 받아야 하는 이유

위에서 설명한바와 같이 이 병을 앓던 환아들의 일부에게는 심장 관상동맥염, 심근염, 심막염 등이 생길 수 있으므로 소아 심장내과 전문의의 도움을 받아 추적 진단 치료를 하는 것이 중요하다.

또 이 병으로 인해서 심장에 어떤 이상이 있나 적절한 간격을 두고 추적 검진 진단을 받고 적절한 추적치료를 받는 것이 중요하고 심장에 이상이 있을 때는 필요에 따라 아스피린으로 계속 치료하기도 한다.

다음은 “가와사키 병”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 가와사키 병

안녕하십니까?

본 홈페이지를 운영하면서 불특정다수에게 많은 관심과 사랑으로 의료에 대해 쉽고 명쾌하게 답변해 주신다는 점을 듣고….송구스럽게도 찾아뵈어야 하지만 지면으로나마 몇 글자 올립니다.. 다름이아니라 제목에서 언급한것처럼 울 큰아이가(만4세) 병원진단결과 가와사끼병에 걸렸다는군요… 순간 너무 당혹한 나머지 정신마져 몽롱해질뻔 했습니다…

무지에서 오는 당혹감도 있었지만 질병과 관계되는 사이트를 찾으면 찾을수록 더욱더 신경이 예민해지는군요

엄청난 기술(의료기술도포함하여)의 발달로 왠만한 질병이외엔 모두 치료가능하고 완쾌될수 있다는 의료인에 대한 믿음으로 지금도 살고있지만 정보검색결과 원인이 무엇인지 아직도 명확한 규정이 없더군요…ㅠ.ㅠ 원인이 무엇인지 ….왜 그러한 질병이 닥치는지를 알아야 그에대한 대책과 모색을 할것인데…..

선생님….감히 부탁드립니다…. 치료과정 및 치료 후에 저희 부모가 어떠한 사항에 대하여 어떻게 대처해 나가야 하는지 ……또한 생활과정에서 아이에게 부적절한 행동양식이나 부적절한 식사법등등 …….참으로 알고싶은것이 많습니다….

한 아이의 부모로서 치료전반에 걸쳐 기간별로 명쾌한 설명을 부탁드리며….또한 부모의 대처방법을 가르쳐 주었으면 합니다…..

RE-의 답변 꼬옥 기다리겠습니다…. <참고> 현재 급생식기에 면역글로블린의 약제를 투여 후 여러 증상들이 호전되고 있는 중입니다…..정보사이트를 기준으로 하면 현재는 아급생식기에 해당되는 것으로 사료됩니다….

안녕하세요. 좋은 질문을 해주시고 저를 칭찬을 많이 해 주셔서 대단히 감사합니다. 저의 홈페이지에서 많은 소아건강과 양육에 도움이 된다는 말씀을 들을 때 저는 즐겁습니다. 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거의 병력, 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 등 정보를 많이 알수록 보다 더 좋은 답변을 들일 수 있습니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 다음 드립니다.

가와사키 병의 원인은 아직도 확실히 모릅니다.

바이러스 감염으로 인해서 생기나 의심해 보았지만 증명은 해내지 못했습니다.

제 자신도 가와사키 병을 앓는 환아를 수명 보았지만 다 합병증과 후유증 없이 완치됐습니다. 그러므로 걱정을 하시지 마시고 잘 낫도록 많이 기도하시기 바랍니다.

물론 부모로서 걱정하시는 것은 잘 이해할 수 있습니다.

이 병이 있으면 일반적으로 종합병원 집중 치료실에서 소아청소년과 전문의, 소아 심장내과 전문의, 류마티스과 전문의 등이 한 팀의 멤버가 되어 함께 상의하면서 치료하는 것이 일반적입니다. 아시겠지만 저는 소아청소년과 전문의입니다.

감마글로불린 혈관주사로 발병 후 첫 10일 내에 치료하면 급성기 발열기간이 단축될 수 있고 관상동맥 확장증과 관상동맥류의 발생률이 3% 이하로 감소될 수 있다고 합니다.

감마글로불린 혈관치료 이외 아스피린으로 염증과 혈소판 이상을 치료하는 것이 보통입니다. 아스피린으로 열이 떨어질 때까지 치료하고 적혈구침강속도(ESR)검사의 결과와 혈소판 수치가 정상으로 되돌아 갈 때까지 또는 발병 후 6~8주 동안 치료하는 것이 보통입니다.

어떤 의사들은 관상동맥에 이상이 있을 때는 아스피린으로 더 오랫동안 계속 치료하라고도 합니다.

심장 X-선 사진, 심전도 검사와 초음파 심음향도 검사로 심장에 이상이 있는지 알아보고 그 후 6~8주에 또 6~12개월에 다시 그런 검사를 반복해보는 것이 보통입니다.

물론 증상 징후에 따라서 더 자주 더 오랫동안 그런 종류의 추적검사를 하고 추적진찰을 해야 합니다.

보통 소아 심장내과 전문의로부터 계속 추적치료를 받는 것이 좋습니다.

관상동맥에 아무 이상이 없는 환아는 진단 한 6~8주 이후부터는 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

일시적으로 관상동맥의 이상이 있을 때는 그 진단을 받은 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

작거나 또는 중등도의 관상동맥에 생긴 관상동맥류가 하나만 있을 때는 그것을 진단한 후 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

10세 이전 영유아나 학령기 아이의 관상동맥에 동맥류가 생기고 그 동맥류가 작든지 크든지 동맥이 막히지 않았을 때도 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

관상동맥이 막혔을 때는 접촉성 육체 운동 및 다른 몇 가지 육체적 운동을 제한합니다.

이상 설명한 치료 등을 존합킨스 의과대학 참고서에서 얻은 정보의 일부입니다.

이러한 복잡한 육체적 활동의 제한이나 제한 할 육체적 운동의 종류나 기간이나 치료 등은 어디까지나 각 환아의 중증도와 주치의의 판단에 따라 그때그때 적절히 조절하면서 하는 것이 원칙입니다.

그리고 일반적으로 섭취하는 음식물의 종류와 양에는 제한하지 않으나 여기에도 그때그때의 증상 징후와 합병증의 유무에 따라 적절히 조절해야 합니다.

가와사키 병에 대해서 더 자세히 말씀을 드리려면 더 많은 시간이 필요합니다.

가와사키 병은 일본이나 한국 같은 나라에서 더 잘 발생되고 또 그에 대한 치료에 대해서도 그곳 의사님들께서 더 잘 아시는 줄로 알고 있습니다.

아급성기는 보통 발병 후 11~25일 기간을 의미합니다.

이 때 열, 발진, 림프절 비대 등이 없어지고 손가락이나 발가락의 피부에 표피탈락이 생기고 혈소판 수치가 증가됩니다.

치료를 받지 않은 전형적인 가와사키 병을 앓는 환아들의 15~25%에서 심장의 관상동맥염과 관상동맥류가 생길 수 있습니다.

일반적으로 발병 후 2~4주에 가장 많이 생기고 드물게는 6주 후에도 생긴다고 합니다.

그 외 심장염, 대동맥판 역류, 승모 판 역류, 삼천 판 역류 등이 생길 수 있습니다.

심막염, 심우혈증, 좌심실 부전증 등이 생길 수 있습니다.

어디까지나 궁금증이 더 있으시면 단골 소아청소년과에 문의하시면 자녀의 병 치료에 한결 좋은 결과를 얻을 것입니다. 제가 홈페이지를 운영하기 때문에 조금 부언했습니다. 가와사키 병을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다.

감사합니다. 이상원 드림

다음은 “가와사키인지 궁금합니다.”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 가와사키인지 궁금합니다.

현재 만30개월 남아 입니다.

6월경에 수족구인 줄 알고 지나갔는데, 지금에 와서야 생각해보니 가와사카였을 가능성도 있었던 것 같아서 문의 드립니다. 손발바닥발진이 거의 4 주간 있었구요, 며칠간은 손이 퉁퉁 부었었습니다. 고열은 오래 가지 않았고(2-3일정도) 입안의 발진도 며칠 있었구요.

가와사키 병도 그냥 가볍게 지나갈 수 있는지요? 지금이라도 심장검사를 해볼 필요성이 있는 건지요? 혹시 나중에라도 후유증으로 남을수 가 있는 건지요?

문호님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

가와사키 병을 앓을 때 생기는 증상 징후가 전형적으로 나타날 수도 있고 때로는 비전형적으로 생길 수 있습니다.

따라서 자녀가 가와사키 병을 앓았을 가능성을 배제할 수 없습니다.

그래서 심장에 어떤 이상이 있는지 적어도 한번정도 검진 받고 알아보는 것도 좋을 것 같습니다.

소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

성홍열,

수족구병,

가와사키 병.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환–연소성 류마티스 관절염 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”