가와사키 병과 백문 백답, Kawasaki disease (Mucocutaneous lymphnode syndrome/Kawasaki syndrome) and one hundred questions and one hundred answers

가와사키 병과 백문 백답, Kawasaki disease (Mucocutaneous lymphnode syndrome/Kawasaki syndrome) and one hundred questions and one hundred answers

(You may visit www.drleepediatrics.com – Volume7,

Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환 웹사이트) and below

가와사키 병의 개요

가와사키 병의 원인은 확실히 모른다.
비교적 흔한 급성 열병 발진성 질환이다.
가와사키 병을 피부 점막 림프절 증후군(Mucocutaneous lymphnode syndrome) 또는 가와사키 증후군이라고도 한다.
2차 세계대전이 끝난 바로 후 일본사람 가와사키가 가와사키 병이란 병명을 처음으로 붙였다. 그 후 이 병은 일본·한국·미국 등 세계 각처에서 발생됐다.
이 병은 주로 5세 이하 영유아들에게 생긴다.
동맥염, 맥관염, 피부염, 점막염, 림프절염 등이 전신에 생길 수 있다.

가와사키 병의 원인

바이러스, 박테리아, 또는 카펫 마이트 등의 감염으로 가와사키 병이 생기는지 연구를 했지만 아직 원인을 확실히 모른다.
항원 항체 이상반응으로 생긴다고 믿기도 한다. 또 감염병의 일종이라고 추정하기도 한다.
아시아 소아청소년들에게 이 병이 더 잘 생길 수 있으나 백인 영유아 청소년들이나 흑인 영유아 청소년들을 가릴 것 없이 모든 인종 소아청소년들에게 이 병이 생길 수 있다.
남아들이 여아들보다 이 병에 더 잘 걸리고 신생아들도 사춘기 아이들도 이 병에 걸릴 수 있다.
생후 18~24개월 유아들에게 더 잘 발생된다.
사시사철 어느 철에도 발생될 수 있으나 겨울철과 봄철에 더 잘 발생된다.
가습기를 사용하면 가와사키 병에 더 잘 걸릴 수 있다는 최근 연구도 있다.

가와사키 병의 증상 징후

사진 8-2. 가와사키 병으로 인한 혀의 변화

사진 8-3. 카와사키 병이 있을 때 목에 있는 림파절이 붓는 것이 보통이다.

나이·중증도·병일·합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
생후 6개월 이전 영아가 이 병에 걸리면 인두통, 림프절 비대, 열 등이 나타날 수 있고 다른 증상 징후가 나타나지 않다가 갑자기 사망할 수 있다.
가와사키 병의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
고열이 갑자기 나고 결막염으로 눈이 빨갛게 충혈 되고 인두가 붓고 빨갛고 혓바닥이 붉은 딸기 모양으로 도돌도돌해질 수 있다.
입술이 붓고 갈라질 수 있고, 홍역 꽃이나 성홍열이 있을 때 생긴 피부 발진이나 다형 홍반에서 볼 수 있는 다양한 피부 발진이 전신 피부에 날 수 있다.
피부 표면에 납작하게 깔린 피부 발진, 사포 모래알 같이 도돌도돌한 피부 발진도 날 수 있다. 손발의 피부가 붓고 붉고 팽팽해질 수 있고 손가락의 피부의 표피가 얇게 벗겨질 수 있다.
한쪽 또는 양쪽의 턱 밑 부위와 신체 다른 부위에 있는 림프절이 크게 붓을 수 있다.
그 림프절을 만지면 아프고 부드러운 촉감이 있는 것이 보통이다.
팔꿈치·팔목·무릎·발목 등의 관절이 붓고 만지면 따뜻하고 아프고 붉을 수 있다.
이 병을 앓는 아이들 중 10~40%는 심근경색증, 5%에서 심근염, 20%에서 심낭염과 심내막염, 20%에서 부정맥 등의 심장병이 생길 수 있고 그로 인해 사망할 수 있다.
적절히 치료 받지 않은 가와사키 병의 20~25%에서 관상동맥 확장 또는 관상 동맥 동맥류가 생길 수 있다.
입맛이 없고 전신이 아파서 보채고 콧물이 나면서 기침 하며 설사·구토·복통·근육염·폐렴, 관절염 및, 또는 관절통(35%)·무균성 뇌염(25%)·홍채모양염·전 포도막염(80%)·전신 경련·뇌신경 마비 등이 있을 수 있다.
이 병으로 인하여 신체의 여러 기관들에도 염증이 생길 수 있고 그 염증에 따른 증상 징후가 나타날 수 있다.

이 병은 전신 모든 기관들에 생길 수 있는 전신 질환이라고 할 수 있다.
경과에 따라 이 병을 4기로 나눈다.
발병한 지 1~11일의 기간을 급성기, 발병한 지 11~21일의 기간을 아 급성기, 발병한 지 21~60일의 기간을 회복기, 발병 후 1년까지의 기간을 만성기라고 한다.
앞서 설명한 여러 증상, 징후와 합병증이 저마다 다르게 나타나고 때로는 불과 몇 가지의 증상만 나타날 수 있고, 또 많은 종류의 증상, 징후와 합병증이 함께 나타날 수 있다.
가와사키 병의 여러 증상들 중 몇 가지만 나타날 때는 이 병을 진단하는 데 어려움이 있을 수 있다.
드물지만 이 병이 발병된 지 수개월 내지 2~3년 후에 심장 관상동맥 맥관염이 생겨 그로 인해 사망할 수도 있다.

가와사키 병의 진단

그림8-4.가와사키 병으로 심잠병이 생길 수 있다. a-관상 동맥

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 이 병을 진단할 수 있다.
미 CDC는 다음과 같은 증상, 징후, 조건이 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다고 했다.
섭씨 39도 이상 열이 5일 동안 나거나 그 이상 동안 나면서 적어도 다음 4가지 증상이나 징후가 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다고 한다.

1. 양쪽 눈이 붉고 결막염이 있고

2. 점막이 붉고 갈라지고, 인두가 발적되어 있고, 붉은 딸기 모양의 혀가 있고

3. 국소적으로 또는 전신적으로 피부발진이 나고

4. 한쪽 또는 양쪽의 경부 림프절의 직경이 1.5cm이거나 그 이상 더 크게 붓고

5. 손바닥이나 발바닥에 홍반이 생기고 손이나 발이 붓고 전신적으로나 손톱 주위에 탈피가 생기는 증상 징후 중 적어도 한 가지 증상 징후가 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다.

다시 설명하면, 이상 증상 징후들 중 적어도 4가지 이상의 증상 징후와 열이 있으면 가와사키 병을 진단할 수 있다(출처: Pediatric News, July 2007). 열이 나지 않는 가와사키 병이 있다는 예도 최근 보고됐다
대개 이 병이 발병된 후 처음 며칠 동안 이 병을 앓고 있는지 다른 병을 앓고 있는지 의사들도 부모들도 확실히 몰라 확실한 진단 없이 지낼 수 있다.
확실한 진단이 나기까지 여러 의사들의 검진을 받고 여러 병원을 방문할 수 있다. 그러나 병이 점점 더 진행됨에 따라 진단이 확실히 나오게 된다.
급성기의 전형적인 가와사키 병은 앞서 설명한 여러 가지 증상 징후를 종합해서 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
CBC 피 검사, CRP, ESR, 대소변 세균검사, 가슴 X-선 검사, 심전도, 심장 에코검사 등의 결과를 참조해서 이 병을 진단하는데 도움 얻는다.
알부민 혈중 농도가 3g/dl이거나 그 이하이고, 정상치 이하의 헤모글로빈(혈색소) 농도, 알라닌 아미노전달효소(Alanine aminotransferase), 발병 7일 후에 혈소판 수가 450,000/mdL이거나 그 이상, 백혈구수가 15,000/mcL거나 그 이상, 소변 백혈구수가 10/HPF이거나 그 이상이면 진단하는데 많은 도움이 된다.
가와사키 병이 있는 아이들의 79%에서 농뇨(Pyuria)가 생긴다(출처;Infectious Disease in Children July 2009 p.19).

표 8-1. 가와사키 병 감별 진단

감별 진단

홍역,
수막구균 균혈증 및 패혈증,
성홍열,
포도상구균 열상 피부 증후군,
로키산 홍반 열,
아나필랙토드 자반,
혈청병 등

출처와 참조문헌; Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.450

가와사키 병이 있으면서 열이 나지 않는 환아도 있다. HINZ CH. Pediatr innfect dis J. 2009;28:927-928

가와사키 병의 치료

특효약은 아직 없다. 이 병으로 인한 여러 증상 징후에 따라 대증 치료를 한다.
1일 아스피린 총 치료 용량은 체중 매 kg당 100mg이다.
그 용량을 4 등분해 통증, 열, 전신 권태감 등의 증상 징후가 다 없어질 때 까지 약 8주~3개월 간 치료한다.
그 다음은 심장 동맥류, 혈전, 혈소판 과다증을 예방하기 위해 1일 아스피린 체중 매 kg당 3~5mg을 매일 2개월간 복용하든지 심장 이상이 없을 때까지 복용한다.
이 병을 진단받은 후 감마 글로불린 정맥주사(IVIG)로 치료하는 것이 보통이다.
이 병이 의심되거나 진단이 나면 감마 글로불린을 체중 매 kg당 2g을 정맥주사로 치료 한다.
특히 이 병으로 인해 발열이 생기기 시작한 날로부터 10일 내에 감마 글로불린 정맥 주사로 치료하면 관상 동맥류 발생률을 5%까지 경감시킬 수 있다.
감마 글로불린 정맥주사(IVIG)와 프레드니솔론(Prednisolone)제로 치료하면 그 치료 효과의 결과가 더 낫다고 한다(출처: Infectious Disease in Children July 2009 p.19).
심장 관상 동맥염은 아스피린으로 오랫동안 치료한다.
급성으로 앓고 있는 동안은 물론이고 회복이 다 된 이후에도 소아 심장전문의의 치료를 계속 받아야 한다.

가와사키 병에 관한 백문 백답 One hundred questions and one answers on Kawasaki disease (Mucocutaneous lymphnode syndrome/Kawasaki syndrome)

Q. 가와사키 증후군(가와사키 병)의 원인은 무엇인가?

감염병의 일종이라고 추정하지만 확실한 원인은 아직도 모른다.

Q. 특수 연령층의 소아청소년들에게 가와사키 증후군은 더 잘 발생되나?

생후 6개월에서 사춘기 소아청소년들에게도 생길 수 있다.

그러나 가와사키 병에 걸린 소아청소년들의 80%는 5세 이전 영유아들이다.

Q. 가와사키 병의 증상 징후는 일률적으로 나타나는가?

증상 징후와 정도에 따라 전형적인 가와사키 병과 비전형적 가와사키 병으로 나누기도 한다.

Q. 비전형적 가와사키 병은 어떤 연령층의 아이들에게 더 잘 발생되나?

비전형적인 가와사키 병은 1세 이전의 영아들에게 더 잘 나타날 수 있다.

Q. 전형적 가와사키 병의 증상 징후에는 어떤 것이 있나?

양쪽 눈에 결막염

구강 점막과 인두점막이 붉고 붉은 딸기양의 혀, 붉고 갈라진 입술

다양성 피부 발진

손바닥과 발바닥에 홍반성 발진과 손과 발이 붓고 손발 그리고 손톱 주위의 탈피

목의 림프절이 적어도 직경 1.5cm 이상 비대되고 그 림프절들에 고름이 잡히지 않고

열이 적어도 5일 이상 나고

보채고 예민하고 복통, 설사, 구토, 요도염, 관절염, 뇌막염, 심막염, 심근염, 담낭염 등이 일부나 전부를 동반할 수 있다.

Q. 비전형적인 가와사키 병의 증상 징후는 어떤 것이 있나?

전형적인 가와사키 병의 증상 징후의 일부만 나타날 수 있고 그 증상 징후의 정도에 차이가 있을 수 있다.

Q. 가와사키 병의 발생이 계절에 따라 차이가 있는가?

미국에서는 겨울과 가을철에 더 많이 발생된다.

Q. 가와사키 병을 특별히 진단하는 방법이 있는가?

없다.

그러나 병력, 가족병력, 증상, 징후, 진찰소견, 임상검사, 병의 경과 등을 총 종합해 진단한다.

Q. 가와사키 병 치료에 쓰는 특효약이 있나?

특효약은 없지만 가와사키 병으로 인한 증상 징후 및 염증을 경감시키는 약이 있다.

Q. 가와사키 병 치료에 주로 쓰는 항 염증약은 무엇이 있는가?

아스피린, 감마 글로불린 또는 코르티코스테로이드제 등이 있다.

Q. 이 병의 치료에 아스피린을 쓰는 이유

아스피린은 해열 진통 염증 제거시키는 약리작용이 있고 혈액 응고 기능을 감소시키는 약리작용이 있다.

아스피린으로 치료할 때 아스피린의 용량은?

이 병의 급성기에는 체중 매 kg당 80~100mg을 1일 총 용량으로 계산해서 그 1일 총 용량을 4 등분해서 경구로 복용한다.

그리고 열이 떨어지고 증상 징후가 아주 호전 된 4~5일 이후부터 아스피린을 체중 매 kg당 3~5mg을 1일 1회 복용한다.

Q. 아스피린 치료는 언제부터 시작하나?

이 병을 의심하거나 진단이 나오면 바로 시작한다.

이 병이 발병된 6~8주 이후까지 심장 관상동맥에 아무 이상이 없으면 아스피린 치료를 중지하는 것이 보통이다.

관상 동맥 이상이 있을 때는 아스피린 치료를 계속하는 것을 권장한다.

Q. 아스피린으로 치료할 때 어떤 부작용이 생길 수 있나?

아스피린 약물 알레르기, 출혈, 소화장애, 라이 증후군 등의 부작용이 드물게 생길 수 있다.

Q. 감마 글로불린 치료는 언제부터 시작하나요?

가와사키 병을 앓는다고 의심되거나 진단을 붙인 후 가능한 한 곧 치료를 시작하는 것을 권장한다.

가와사키 병을 의심하면 감마 글로불린 치료를 바로 시작해야한다.

이렇게 조기치료를 하고 과다 치료를 했다고 조금도 걱정할 것 없다고 한다(Pediatric News, July 2007).

일반적으로 아스피린으로 치료 할 때보다 감마 글로불린과 아스피린으로 동시 치료하면 심장 관상동맥 이상이 덜 생기고 열이 쉽게 떨어지고 염증이 더 빨리 회복된다고 한다.

그런 이유로 진단을 한 후 곧 시작한다.

적어도 발병 후 10일 이전부터 시작하는 것이 좋다.

Q. 감마 글로불린으로 치료하면 심장 관상동맥 이상이 생기지 않는가?

생기는 확률이 아주 줄어든다.

Q. 감마 글로불린의 치료용량은 얼마인가?

가장 적절한 감마 글로불린의 치료 용량에 관해서 확실히 모르나 체중 매 kg당 2g이 1회 정맥주사 용량이다.

Q. 감마 글로불린과 아스피린으로 치료하면 모든 가와사키 병이 완치되나?

A. 드물게는 열과 다른 증상 징후가 계속되거나 재발할 수 있다.

Q. 이 병으로 인해 심장에 어떤 이상이 생겨 있는지 어떻게 알아보나?

가와사키 병이 의심되거나 진단이 나왔을 때 심장 에코검사 등을 하고 이 병이 시작한 날로부터 6~8주에 또다시 검사하는 것이 일반적이다.

그러나 이 병의 경과에 따라 이런 검사를 더 자주 할 수 있다.

Q. 이 병을 앓으면 소아 심장내과 전문의의 치료를 받아야 하는 이유

위에서 설명한바와 같이 이 병을 앓는 아이들의 일부에게 심장 관상 동맥염, 심근염, 심막염 등심장병이 생길 수 있다. 소아 심장내과 전문의의 도움을 받아 진단 치료를 계속 받는 것이 중요하다.

또 이 병으로 인해 심장에 어떤 이상이 있나 알아 보기위해 적절한 간격을 두고 추적 검진 진단을 받고 적절한 치료를 받는 것이 중요하고

심장에 이상이 있을 때는 필요에 따라 아스피린으로 계속 더 치료하기도 한다.

다음은 “가와사키 병”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 가와사키 병에 관한 소아 건강상담 질의응답

안녕하십니까?

본 홈페이지를 운영하면서 불특정다수에게 많은 관심과 사랑으로 의료에 대해 쉽고 명쾌하게 답변해 주신다는 점을 듣고….송구스럽게도 찾아뵈어야 하지만 지면으로나마 몇 글자 올립니다.. 다름이 아니라 제목에서 언급한 것처럼 울 큰아이가(만4세) 병원진단결과 가와사끼병에 걸렸다는군요… 순간 너무 당혹한 나머지 정신마저 몽롱해질 뻔 했습니다…

무지에서 오는 당혹감도 있었지만 질병과 관계되는 사이트를 찾으면 찾을수록 더욱더 신경이 예민해지는군요

엄청난 기술(의료기술도 포함하여)의 발달로 웬만한 질병이외엔 모두 치료가능하고 완쾌될 수 있다는 의료인에 대한 믿음으로 지금도 살고 있지만 정보검색결과 원인이 무엇인지 아직도 명확한 규정이 없더군요…ㅠ.ㅠ 원인이 무엇인지 ….왜 그러한 질병이 닥치는지를 알아야 그에 대한 대책과 모색을 할 것인데…..

선생님….감히 부탁드립니다…. 치료과정 및 치료 후에 저희 부모가 어떠한 사항에 대하여 어떻게 대처해 나가야 하는지 ……또한 생활과정에서 아이에게 부적절한 행동양식이나 부적절한 식사법 등 …….참으로 알고 싶은 것이 많습니다….

한 아이의 부모로서 치료전반에 걸쳐 기간별로 명쾌한 설명을 부탁드리며….또한 부모의 대처방법을 가르쳐 주었으면 합니다…..

RE-의 답변 꼬옥 기다리겠습니다…. <참고> 현재 급생식기에 면역글로블린의 약제를 투여 후 여러 증상들이 호전되고 있는 중입니다…..정보 사이트를 기준으로 하면 현재는 아급 생식기에 해당되는 것으로 사료됩니다….

안녕하세요. 좋은 질문을 해주시고 저를 칭찬을 많이 해 주셔서 대단히 감사합니다.

저의 홈페이지에서 많은 소아청소년 건강과 양육에 도움이 된다는 말씀을 들을 때 저는 즐겁습니다. 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거의 병력, 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 등 정보를 더 많이 알수록 보다 더 좋은 답변을 들일 수 있습니다.

주신 정보를 토대로 해서 답변을 드립니다.

가와사키 병의 원인은 아직도 확실히 모릅니다.

바이러스 감염으로 인해서 생기나 연구해 보았지만 증명 해내지 못했습니다.

제 자신도 가와사키 병을 앓는 환아를 여러 명 진료해 보았지만 합병증과 후유증 없이 완치됐습니다.

의사의 지시에 따라 치료 받으시고 잘 낫도록 많이 기도 하시기 바랍니다.

물론 부모로써 걱정하시는 것은 잘 이해할 수 있습니다.

이 병이 있으면 일반적으로 종합병원에서 소아청소년과 전문의, 소아 심장 내과 전문의, 소아 류마티스 병 전문의 등이 한 치료팀이 되어 서로 자문 상의하면서 함께 치료하는 것이 일반적입니다.

아시겠지만 저는 일반 소아청소년과 전문의입니다.

감마글로불린 혈관주사로 발병 후 첫 10일 내에 치료하면 열나는 기간이 단축될 수 있고 관상동맥 확장증과 관상 동맥류의 발생률이 3% 이하로 감소될 수 있다고 합니다.

감마글로불린 혈관주사 치료 이외 아스피린으로 가와사키 병 염증과 혈소판 장애를 치료하는 것이 보통입니다.

아스피린으로 열이 떨어질 때까지 치료하고 적혈구침강속도(ESR) 검사의 결과와 혈소판 수치가 정상으로 될 때까지 또는 발병 후 6~8주 동안 적극적으로 치료하는 것이 보통입니다. 어떤 임상의들은 관상동맥에 이상이 있을 때는 아스피린으로 더 오랫동안 계속 치료해야 한다고 합니다.

심장 X-선 사진, 심전도와 심장 초음파 검사로 심장에 이상이 있는지 알아보고 그 후 6~8주에, 또 6~12개월 후에 반복 검사해보는 것이 보통입니다.

물론 증상 징후에 따라서 더 자주 그런 검사, 진찰 진단 치료를 해야 합니다.

보통 소아 심장과 전문의로부터 계속 추적치료를 받는 것이 좋습니다.

관상동맥에 아무 이상이 없는 가와사키 병을 진단 받은 후 6~8주 이후부터는 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

일반적으로 관상동맥의 이상이 있을 때는 그 진단을 받은 6~8주 이후부터는 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

관상동맥에 생긴 관상 동맥류가 작거나 또는 중등도 크기이거나 그 수가 하나일 때는 그것을 진단 받은 후 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

10세 이전 가와키 병 환아에게 생긴 동맥류가 작든지 크든지 동맥이 막히지 않았을 때도 6~8주 이후부터 육체적 활동을 제한하지 않습니다.

관상동맥이 막혔을 때는 접촉성 육체 운동 및 다른 몇 가지 육체적 운동을 제한합니다.

이상 설명한 치료 등을 존 홉킨스 의과대학에서 발간한 참고서에서 얻은 정보의 일부입니다.

이러한 복잡한 육체적 활동의 제한이나 제한할 육체적 운동의 종류나 기간이나 치료 등은 어디까지나 각 가와키 병 환아의 병세의 중증도와 주치의의 판단에 따라 그때그때 적절히 조절하는 것이 원칙입니다.

그리고 일반적으로 먹는 음식물의 종류와 양에는 제한하지 않습니다. 음식물에 관해서도 그때그때의 증상 징후와 합병증의 유무에 따라 적절히 조절해야 합니다.

가와사키 병에 대해서 말씀 드리려면 더 많은 시간이 필요합니다.

가와사키 병은 일본이나 한국 같은 나라에서 더 잘 발생되고 또 그에 대한 치료에 대해서도 그곳 소아청소년과 의사님들은 더 잘 아시는 줄로 알고 있습니다.

아급성기는 보통 발병 후 11~25일 기간을 의미합니다.

이 때 열, 발진, 림프절 비대 등이 없어지고 손가락이나 발가락의 피부에 표피탈락이 생기고 혈소판 수치가 증가됩니다.

치료를 받지 않은 전형적인 가와사키 병을 앓는 환아들의 15~25%에서 심장 관상동맥염과 관상 동맥류가 생길 수 있습니다.

일반적으로 발병 후 2~4주에 가장 많이 생기고 드물게는 6주 후에도 생긴다고 합니다.

그 외 심장염, 대동맥판 역류, 승모판 역류, 삼천판 역류 등이 생길 수 있습니다.

심막염, 심우혈증, 좌심실 부전증 등이 생길 수 있습니다.

어디까지나 궁금증이 있으면 단골 소아청소년과에 문의하시면 치료에 한결 더 좋은 결과를 얻을 것입니다.

제가 홈페이지를 운영하기 때문에 조금 부언했습니다.

가와사키 병을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “가와사키 병인지”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 가와사키 병인지?

현재 만30개월 남아입니다.

6월경에 수족구인 줄 알고 지나갔는데, 지금에 와서야 생각해보니 가와사카였을 가능성도 있었던 것 같아서 문의 드립니다. 손발바닥발진이 거의 4 주간 있었구요, 며칠간은 손이 퉁퉁 부었었습니다. 고열은 오래 가지 않았고(2~3일정도) 입안의 발진도 며칠 있었구요.

가와사키 병도 그냥 가볍게 지나갈 수 있는지요? 지금이라도 심장검사를 해볼 필요성이 있는 건지요? 혹시 나중에라도 후유증으로 남을 수가 있는 건지요?

문호님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

가와사키 병의 증상 징후가 전형적으로 나타날 수도 있고 때로는 비전형적으로 나타날 수도 있습니다.

따라서 아기가 가와사키 병을 앓았을 가능성을 배제할 수 없습니다.

그래서 심장에 어떤 이상이 있는지 적어도 한번 더 알아보는 것도 좋을 것 같습니다.

소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

성홍열,

수족구병,

가와사키 병.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 면역 질환–연소성 류마토이드 관절염 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

Kawasaki disease (Mucocutaneous lymphnode syndrome/Kawasaki syndrome) and one hundred questions and one hundred answers가와사키 병과 백문 백답

Kawasaki disease (Mucocutaneous lymphnode syndrome/Kawasaki syndrome) and one hundred questions and one hundred answers

Overview of Kawasaki disease

• The cause of Kawasaki disease is unclear.

• It is a relatively common acute febrile rash.

• Kawasaki disease is also called mucocutaneous lymphnode syndrome or Kawasaki syndrome.

Shortly after the end of World War II, the Japanese Kawasaki named Kawasaki disease for the first time. Since then, the disease has occurred in Japan, Korea, the United States, and other parts of the world.

• This disease mainly affects infants and young children under 5 years of age.

• Arteritis, vasculitis, dermatitis, mucositis, and lymphadenitis can occur throughout the body.

Causes of Kawasaki disease

• We have studied whether Kawasaki disease is caused by infections such as viruses, bacteria, or carpet mite, but the cause is still unknown.

• It is believed that it is caused by adverse reactions to antigenic antibodies. It is also assumed to be a kind of infectious disease.

• Asian children and adolescents are more likely to develop the disease, but it can occur in children of all races, whether it be white infants or young children or black infants and young children.

• Boys are more susceptible to the disease than girls, and both newborns and adolescents can get it.

• It is more common in infants 18 to 24 months of age.

• It can occur in any season of the year, but it is more common in winter and spring.

• There is also a recent study showing that using a humidifier can make you more susceptible to Kawasaki disease.

Symptoms signs of Kawasaki disease

• Symptoms differ depending on age, severity, illness, and the presence or absence of complications.

• Infants older than 6 months of age may develop a sore throat, enlarged lymph nodes, fever, etc., and may die suddenly without showing any other symptoms.

• Typical symptomatic signs of Kawasaki disease are as follows. • High fever may suddenly come out and conjunctivitis may lead to red and red eyes, swollen pharynx, red, red, and red-tongued strawberries.

• Lips can be swollen and cracked, and various skin rashes that can be seen in erythema polymorphism or a skin rash caused by measles flowers or scarlet fever can spread to the whole body.

• Flat skin rash on the surface of the skin, sandpaper or sand-like skin rash may also occur. The skin on the hands and feet can become swollen, red, and taut, and the skin on the fingers can be thinly peeled off.

• Lymph nodes in one or both under the chin and in other areas of the body may swell.

• When you touch the lymph node, it usually hurts and has soft touch.

• Joints such as elbows, wrists, knees and ankles may become swollen and warm, painful and red if touched.

• 10 to 40% of children with this disease may develop heart diseases such as myocardial infarction, 5% myocarditis, 20% pericarditis and endocarditis, and 20% arrhythmia, which can lead to death.

• Coronary dilatation or coronary aneurysm may develop in 20 to 25% of Kawasaki disease that are not properly treated.

• Sickness and body aches and coughing with a runny nose, diarrhea, vomiting, abdominal pain, myositis, pneumonia, arthritis, and joint pain (35%), aseptic encephalitis (25%), iritis, pre uveitis (80%) )

•General convulsions, cranial nerve palsy, etc. may be present.

• This disease can cause inflammation in various organs of the body, and symptoms associated with the inflammation can appear.

• This disease can be said to be a systemic disease that can occur in all organs of the body.

• Divide this bottle into 4 parts according to progress.

• The period from 1 to 11 days after onset is called the acute stage, the period from 11 to 21 days after onset is called the subacute stage, the period from 21 to 60 days after onset is called the recovery period, and the period up to 1 year after onset is called the chronic stage.

• Many of the symptoms, signs and complications described above appear differently, sometimes only a few symptoms may appear, and many types of symptoms, signs and complications may appear together.

• When only a few of the many symptoms of Kawasaki disease are present, you may have difficulty diagnosing the disease.

• In rare cases, cardiac coronary vasculitis may develop months to 2-3 years after the onset of the disease, resulting in death.

Diagnosis of Kawasaki disease

• You can diagnose this disease by combining your medical history, symptoms, and examination findings.

• The US CDC said that Kawasaki disease can be diagnosed with the following symptoms, signs, and conditions.

• It is said that Kawasaki disease can be diagnosed if you have a fever of 39 degrees Celsius or higher for 5 days or longer and have at least the following four symptoms or signs.

1. Both eyes are red and have conjunctivitis

2. The mucous membrane is red and cracked, the pharynx is red, and there is a red strawberry-shaped tongue.

3. Locally or systemic skin rash

4. One or both cervical lymph nodes with a diameter of 1.5 cm or more swollen

5. Kawasaki disease can be diagnosed if there is at least one symptom of erythema on the palms or soles of the feet, swelling of the hands or feet, and molting systemically or around the nails.

• In other words, Kawasaki’s disease can be diagnosed with fever and at least four of the symptoms of adverse symptoms (Source: Pediatric News, July 2007). There has also been a recent report of Kawasaki disease that does not produce fever.

• Usually during the first few days after the onset of the disease, doctors and parents are not sure whether they have this disease or another disease, so they can get along without a definite diagnosis.

• You can go to several hospitals after being examined by several doctors until a definite diagnosis is made. However, as the disease progresses more and more, the diagnosis becomes clear.

• Typical Kawasaki disease in the acute phase can be diagnosed relatively easily by combining the symptoms and signs described above.

• Get help in diagnosing this disease by referring to the results of the CBC blood test, CRP, ESR, fecal and fecal bacteriological test, chest X-ray test, electrocardiogram, and heart echo test.

• Albumin blood level is 3g/dl or less, hemoglobin (hemoglobin) level is below normal level, alanine aminotransferase, platelet count is 450,000/mdL or more 7 days after onset, white blood cell count is 15,000/mcL or more More than that, if the urine white blood count is 10/HPF or higher, it is very helpful in diagnosing.

• Pyuria develops in 79% of children with Kawasaki disease (source; Infectious Disease in Children July 2009 p.19).

Table 8-1. Differential diagnosis of Kawasaki disease

표 8-1. 가와사키 병 감별 진단

Differential diagnosis

measles,
meningococcal bacteremia and sepsis,
scarlet fever,
Staphylococcal laceration skin syndrome,
Rocky Mountain erythema fever,
anaphylactoid purpura,
Serum disease,
etc.

Sources and references; Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.450

Some children have Kawasaki disease and do not have a fever. HINZ CH. Pediatr infect dis J. 2009;28:927-928

Treatment of Kawasaki disease

• There are no special drugs yet. Symptomatic treatment is given according to the symptoms of various symptoms caused by this disease.

• The total daily therapeutic dose of aspirin is 100 mg/kg body weight.

• Divide the dose into 4 equal parts and treat for about 8 weeks to 3 months until symptoms such as pain, fever, and general malaise disappear.

• Next, to prevent heart aneurysms, blood clots, and thrombocytopenia, take 3 to 5 mg of aspirin per kilogram of body weight per day for 2 months or until there is no heart abnormality.

• After being diagnosed with this disease, it is common to treat it with intravenous gamma globulin (IVIG).

• If the disease is suspected or diagnosed, gamma globulin is treated intravenously with 2g/kg body weight.

Treatment with intravenous gamma globulin intravenously within 10 days from the start of fever due to this disease can reduce the incidence of coronary aneurysms by up to 5%.

• Treatment with gamma globulin intravenous (IVIG) and Prednisolone has a better outcome (Source: Infectious Disease in Children July 2009 p.19).

• Coronary arteritis of the heart is treated for a long time with aspirin.

• You should continue to see a pediatric cardiologist while you are acutely ill and after recovery is complete.

One hundred questions and one answers on Kawasaki disease (Mucocutaneous lymph node syndrome/Kawasaki syndrome)

What is the cause of Kawasaki syndrome (Kawasaki disease)?

It is presumed to be a kind of infectious disease, but the obvious cause is still unknown.

Is Kawasaki Syndrome more likely to occur in children and adolescents of special age groups? A. It can also occur in puberty children and adolescents from 6 months of age. However, 80% of children and adolescents with Kawasaki disease are infants and toddlers before the age of five.

Are the symptoms of Kawasaki disease uniformly visible?

Depending on the signs and severity of symptoms, it can be divided into typical Kawasaki disease and atypical Kawasaki disease.

At what age group is atypical Kawasaki disease more prevalent in children?

Atypical Kawasaki disease is more likely to appear in infants before the age of one.

What are the typical signs of Kawasaki disease?

Conjunctivitis in both eyes The oral mucosa and pharyngeal mucosa are red and red strawberry-like tongue, red, cracked lips Variety skin rash Erythema rash on the palms and soles of the feet, swollen hands and feet, and molting around the hands and feet and nails The lymph nodes in the neck are enlarged at least 1.5 cm in diameter, and the lymph nodes do not get pus. Have a fever for at least 5 days Abdominal pain, diarrhea, vomiting, urethritis, arthritis, meningitis, pericarditis, myocarditis, cholecystitis, etc. can be accompanied by some or all of them.

Q. What are the symptoms of atypical Kawasaki disease?

Only some of the typical symptoms of Kawasaki’s disease may appear, and there may be differences in the severity of the symptoms.

Q. Is the incidence of Kawasaki disease differ depending on the season?

A. In the United States, it is more common in winter and fall.

Q. Is there a special way to diagnose Kawasaki disease?

none. However, the diagnosis is made by taking a total of the medical history, family history, symptoms, signs, examination findings, clinical examination, and the course of the disease.

Q. Are there any special drugs used to treat Kawasaki disease?

There are no special drugs, but there are drugs that relieve symptoms and inflammation caused by Kawasaki’s disease.

What anti-inflammatory drugs are commonly used to treat Kawasaki’s disease?

A. Aspirin, gamma globulin, or corticosteroids.

Why use aspirin to treat this disease?

Aspirin has pharmacological action to remove antipyretic analgesic inflammation and pharmacological action to reduce blood clotting function.

What is the dose of aspirin when treated with aspirin?

In the acute phase of this disease, 80-100mg per kg of body weight is calculated as the total daily dose, and the total daily dose is divided into four and taken orally. And from 4 to 5 days after the fever fell and symptom signs were very improved, 3 to 5 mg of aspirin per kg of body weight was taken once a day.

When does aspirin treatment start?

Start as soon as you suspect this disease or have a diagnosis. It is common to stop aspirin treatment if there is no abnormality in the coronary arteries of the heart until 6 to 8 weeks after the onset of the disease. If you have coronary artery abnormalities, it is recommended to continue aspirin treatment.

What side effects can occur when treated with aspirin?

Side effects such as aspirin allergy, bleeding, digestive problems, and Reye’s syndrome can occur infrequently.

Q. When does gamma globulin treatment start?

It is recommended to start treatment as soon as possible after being suspected or diagnosed with Kawasaki disease. If you suspect Kawasaki’s disease, gamma globulin treatment should be started immediately. It is said that there is nothing to worry about because of this early treatment and over-treatment (Pediatric News, July 2007). In general, it is said that concurrent treatment with gamma globulin and aspirin results in less coronary heart abnormalities, fever easily falls, and inflammation recovers faster than with aspirin treatment. That’s why we start soon after making a diagnosis. It is best to start at least 10 days before the onset.

Does treatment with gamma globulin cause cardiac coronary artery abnormalities?

The probability of occurrence is very reduced.

What is the therapeutic dose of gamma globulin?

We are not sure about the most appropriate therapeutic dose of gamma globulin, but 2 g per kg of body weight is a single intravenous dose.

Will treatment with gamma globulin and aspirin cure all Kawasaki diseases?

A. Rarely, fever and other symptoms may persist or recur.

How do I find out what’s wrong with my heart from this disease?

When Kawasaki’s disease is suspected or diagnosed, it is common to do a heart echo test and another test at 6 to 8 weeks from the start of the disease. However, these tests may be done more often as the disease progresses.

Why should I see a pediatric cardiologist if I have this disease?

As described above, some of the children with this disease can develop heart disease, such as coronary arteritis, myocarditis, and pericarditis.

It is important to continue receiving diagnostic treatment with the help of a pediatric cardiologist. In addition, it is important to undergo follow-up diagnosis at appropriate intervals and receive appropriate treatment in order to find out what is abnormal in the heart due to this disease. When there is a heart abnormality, further treatment with aspirin is sometimes given as needed.

The following is an example of questions and answers on health counseling for children and adolescents on the Internet about “Kawasaki disease”.

Q&A.

Children’s Health Consultation Questions and Answers on Kawasaki Disease

Hello? While operating this homepage, I heard that he answered clearly and easily about medical care to unspecified people with a lot of interest and love…. Unfortunately, I have to visit it, but I am posting a few words on the page. As if, the oldest crying child (aged 4) had Kawasaki disease as a result of the hospital examination… At the moment, I was so embarrassed that even my mind almost became hazy…

There was also a feeling of embarrassment from ignorance, but the more I search for a site related to the disease, the more sensitive I become.

I am still living with the belief in medical professionals that with the development of tremendous technology (including medical technology) all other diseases can be cured and completely healed, but there is still no clear regulation as to what is the cause of the information search result…ㅠ.ㅠ

We need to know what is the cause ….why such a disease strikes, so we can take measures and find out about it….. Teacher…. Dare to ask…. What kind of matters our parents should cope with during the treatment process and after treatment ……In addition, in the course of life, inappropriate behaviors or inappropriate diets for children, etc… …..There are a lot of things I really want to know…. As a parent of one child, I would like to ask for a clear explanation for each period throughout the entire treatment…. Also, I would like you to teach you how to cope with your parents… We look forward to hearing from RE-…. <Reference> Various symptoms are improving after administering immunoglobulin drugs in the acute genital period…..Based on the information site, it currently corresponds to the subclass genitals. It is thought to be…

Good morning.

Thank you very much for asking good questions and complimenting me a lot. I am happy to hear from my homepage that it is helpful for the health and rearing of many children and adolescents.

Thank you. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, clinical examination, etc., the better the answer will be. We will respond based on the information you provided. The cause of Kawasaki disease is still unknown. It’s caused by a viral infection, I’ve researched it, but I haven’t been able to prove it. I myself tried to treat several children with Kawasaki disease, but they were cured without complications and sequelae. Please follow your doctor’s instructions and pray a lot so that you will be healed.

Of course, I can understand what you worry about as a parent. If you have this disease, it is common for a pediatrician, a pediatric cardiologist, and a pediatric rheumatologist to form a treatment team at a general hospital and treat them together while consulting each other. As you may know, I am a general pediatrician.

Treatment with gamma-globulin vascular injection within the first 10 days after the onset can shorten the fever period and reduce the incidence of coronary dilatation and coronary aneurysms to less than 3%.

In addition to gamma globulin vascular injection, it is common to treat Kawasaki disease inflammation and platelet disorders with aspirin.

It is common to treat fever with aspirin until the fever has gone down and to be actively treated until the results of the erythrocyte sedimentation rate (ESR) test and platelet count are normal, or for 6 to 8 weeks after the onset.

Some clinicians say that when there is an abnormality in the coronary artery, it is necessary to continue treatment with aspirin for a longer period of time. It is common to check for any abnormalities in the heart with an X-ray of the heart, an electrocardiogram, and an echocardiogram, and repeat the test 6 to 8 weeks after that, and 6 to 12 months later.

Of course, depending on the symptoms and signs, you need to do such tests, examinations, diagnosis treatments more often. It is usually recommended to continue follow-up treatment by a pediatric cardiologist.

Physical activity is not restricted from 6 to 8 weeks after being diagnosed with Kawasaki disease in which there is no abnormality in the coronary artery. In general, when there is an abnormality in the coronary artery, physical activity is not restricted from 6 to 8 weeks after the diagnosis.

When a coronary aneurysm in a coronary artery is small, medium-sized, or has a single number, physical activity is not restricted from 6 to 8 weeks after diagnosis.

Physical activity is not restricted from 6 to 8 weeks after the age of 10, even when an aneurysm in a child with Kawaki disease is small or large, and the artery is not blocked.

When a coronary artery is blocked, it limits contact and some other physical exercise. Some of the information was obtained from a reference book published by John Hopkins Medical School on the treatments described above.

In principle, it is a rule to properly control the restriction of such complex physical activities, the type, duration, or treatment of physical exercise to be restricted according to the severity of the condition of each child with Kawaki disease and the judgment of the attending physician.

In addition, there are no restrictions on the type and amount of food you eat in general.

When it comes to food, it should be properly adjusted according to the symptoms of symptoms and the presence of complications. We need more time to talk about Kawasaki disease.

Kawasaki disease is more common in countries such as Japan and Korea, and I know that children and adolescents’ doctors there know better about the treatment.

The subacute phrase usually refers to a period of 11 to 25 days after onset.

At this time, fever, rash, enlarged lymph nodes, etc. disappear, epidermal detachment occurs on the skin of the fingers or toes, and platelet count increases.

Cardiac coronary arteritis and coronary aneurysms may develop in 15 to 25% of children with typical Kawasaki disease without treatment.

It is said to occur most often 2 to 4 weeks after the onset, and rarely even 6 weeks after the onset. In addition, carditis, aortic valve regurgitation, mitral regurgitation, and tricuspid regurgitation may occur.

Pericarditis, cardiovascular disease, and left ventricular insufficiency may occur. If you have any questions, contact your regular Pediatrics Department and you will get even better results for your treatment. I added a little because I run the homepage.

Please refer to Kawasaki disease. If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won .MD

The following is an example of a question-and-answer on Internet pediatric health counseling on “Kawasaki disease recognition”.

Q&A. Is it Kawasaki disease?

Currently, it is only 30 months left. I thought it was hand, foot, and passed in around June, but now I think about it, so I think there was a possibility that it was Kawasaka, so I’m inquiring.

I had a palmar rash for almost 4 weeks, and my hands were swollen for a few days. The fever didn’t last long (about 2-3 days) and there were a few days of rash in my mouth.

Can Kawasaki disease just pass lightly? Is there a need to do a heart examination even now? Could it possibly remain as sequelae in the future?

Minho Good morning. Thank you for asking. If you have a lot of information, such as your child’s age, gender, past and family history, medical examination findings, and clinical test results, we can give you a better answer.

We will respond by taking the information you provided into consideration. Symptoms of Kawasaki disease may be typical or sometimes atypical.

Therefore, the possibility that the baby has Kawasaki disease cannot be excluded. So, it would be good to check at least once more to see if there is any abnormality in the heart.

Get a medical examination at the Department of Pediatrics and Adolescents and consult about the problem. scarlet fever, Hand, Foot and Mouth Disease, Kawasaki disease. [Parents should also be anti-doctors-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Vol. 15 Children and Adolescent Allergies and Immune Diseases-Refer to Juvenile Rheumatoid Arthritis, etc. If you have more questions, please visit again. Thank you. Lee Sang-won . MD

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th –} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, harvey grant and robert murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”